Что вас беспокоит?
Стоит ли пить - Милурит, если подагру - не подтверждают
Здравствуйте! В начале мая, у моей мамы (77 лет) разболелся сустав на стопе 2-й палец и косточка на стопе. Было повышение температуры, отек, краснота, острая боль. Примерно через 1,5 - 2 недели, тоже случилось со вторым пальцем левой кисти, первая фаланга (около ногтевой пластины) - ранее там были шишечки с обоих сторон, но боли не причиняли. Очень сильные боли, отек, покраснение. Ранее диагноз - подагра не ставили. Обратились к врачу. Сдали анализы, сделали рентген, сходили к ревматологу и даже к хирургу. Ревматолог: M00.9 - Пиогенный артрит неуточненный. Предварительный. Инфекционный артрит неуточненной этиологии. Генерализованный полиостеоартрит.. Хирург: Отмечается утолщение и гиперемия дистальной фаланги 2 пальца левой кисти. Пальпация болезненная. Очагов флюктуации нет. Под м/а раствором Новокаина 2%-1.0мл выполнена ревизия, получена пастообразное отделяемое с кристаллами мочевой кислоты. Повязка с Офломелид. Основной диагноз: M13.8 - Другие уточненные артриты. Предварительный. Подагрический артрит 2 пальца правой кисти. Лечение которое проводилось: 1. Аугментин 875+125 по 1 таб. 7дн 2. Аэртал по 1 таб. 2 р/д 10 дней Пропили, стало легче, но не очень Далее: 1.Доксициклин (юнидокс солютаб) 100мг х 1 р/д 10 дней. 2. Метипред 4 мг 2 табл. 1 р/дн 7 дней Сдали повторно анализы Далее: Моксифлоксацин 1 таб. 1 р/д через день = 5 дн. (появились жалобы на бронхи) Лечение суставов не назначил (терапевт) так как не знает - что еще может помочь. К ревматологу на повторный прием - запись аж на конец июля. Мама мучается уже почти 2 месяца. Решили лечить подагру - которую нам не ставят.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Мочевую кислоту не сдавали?
Алена, здравствуйте! Подгрузила результат анализов на 01.06.23. Повторно (27.06.23) - почуму-то не назначили
Алена, Анализы крови все есть на 01.06.23 г. и после всех лечений на 27.06.23 г. Могу подгрузить - какие необходимо.
Принятый ответ
Добрый день. Содержимое после вскрытия хирургом на анализ отправляли?
Ранее никогда на ногах 1 палец не болел,не краснел приступообразно? Уровень мочевой кислоты какой был изначально,до начала приема милурита? Сейчас что беспокоит? Можете фото прикрепить стоп и кистей на данный момент?
Ольга, Здравствуйте! Нет, на анализ, хирург, содержимое не отправлял. Нет, ранее не беспокоил. Милурит еще ни разу не принимали, его попросту не назначали. Анализы от 01.06.23 г. - были первыми - которые мы сдали на мочевину, других не назначали. В том то и дело, что подагру нам не ставят, а покраснение, боль пульсирующая и ноющая так и беспокоят, на ощупь место воспаления горячее. Поэтому я и спрашиваю, может стоит нам уже Милурит пить? Фото на текущий момент прилагаю
Да,по фото очень похоже на подагрический тофус,который вероятно всего нагноился,учитывая картину крови,присоединилась бактериальная инфекция. Сейчас мочевая кислота в норме,нет необходимости пить милурит,в остром периоде даже и может от этого стать хуже. В динамике просто следить за ее уровнем,когда острая боль уйдёт,то скорей всего принимать препарат придется,тофусы-это показание к уратснижающей терапии,но вне обострения. Сейчас я бы рекомендовала повторно обратиться к хирургу,чтобы повторно санировать очаг,отправить на анализ содержимое,выполнить посев на флору и чувствительность к антибиотику этого содержимого. Для облегчения боли сейчас можно начать принимать напроксен 550 мг,вместе с омепразолом только для защиты слизистой желудка.
Ольга, спасибо! Но, есть вопросы: мочевая кислота была в норме в период острого течения заболевания, поэтому подагру нам не подтвердили. Хирург (обычный в поликлинике, т.е. не гнойный) при вскрытии туфол - однозначно заявил, что гноя там НЕТ, что это скопление мочевой кислоты и "лечите ПОДАГРУ". Ревматолог, который отправил к хирургу - просто "отмахнулась" от нас, назначив антибиотики и отправила к хирургу. Терапевт - более не знает чем нам помочь, так как не верит диагнозам ни ревматолога ни хирурга - а мы стоим и плачем от боли и усталости (2 месяца!!!). На кисти и стопе уже кожа шелушиться от мазей и прочего. В местах воспаления синюшная. Но, наличия гноя там - не подтвердили. просто взять и снова разрезать? Милурит - это я просто сама хочу пропоить маму, так как НЕТ лечения, а боли есть. Вы считаете, что спустя 2 месяца болей - это острый период? Диагноз так и не установлен.
Во первых в остром периоде как раз мочевая кислота не повышается,чаще она в норме. Сдавать нужно в межприступный период,в динамике смотреть. Скорей всего она была высокая давно,раз уже сформировались тофусы.Во вторых в крови есть лейкоцитоз-это признак бактериальной инфекции. Тофусы могут воспаляться и нагнаиваться. Я не вижу человека,вижу только фото. И вижу анализы. Поэтому предполагаю присоединен к бактериальной флоры. Тофусы кстати хирургическим путем удаляют,потому что не всегда удается от них избавиться консервативно. Высокие срб-конечно это обострение хронической тофусной подагры. Если есть тофусы-это и есть подагра,диагноз очевиден на мой взгляд.
Сейчас- есть боль. А боль это показание к приему нпвс. Милурит боль не убирает. Он снижает мочевую кислоту,которая и так сейчас в норме у вас.
По хорошему учитывая возраст и длительный затяжной болевой синдром,я бы госпитализировала человека,в условиях стационара проколола антибиотик,нпвс.Под контролем анализов,с повторными консультациями хирурга. Попросите у терапевта направление в стационар. Здесь хорошо бы и почки обследовать,уровень креатинина,мочевины,прежде чем подбирать терапию. При тофусной подагре страдают часто и почки. Не все препараты можно,милурит в том числе,под контролем этих анализов назначается
Ольга, спасибо! Услышала, еще одно мнение. Милурит пока пить не будем. беспокоит то, что никто не хочет заниматься моей мамой. За 1 месяц, мы пропиваем уже 3-й вид антибиотиков (77 лет!!!) и подагру нам так и не поставили. И к другим врачам не направили. К ревматологу запись аж на конец июля.... Спасибо докторам...
А потом удивляемся - почему народ самолечением занимается.... Это не в ваш личный адрес, а в общем... Направление к гнойному хирургу нам так никто и не дал, да и вообще - разочарование от нашей "бесплатной" медицины.
Попробуйте попросить у терапевта на госпитализацию направление. Человек пожилой,здесь нужно под контролем,
Ольга, во всех заключениях (прием терапевта или др.врачей) - амбулаторно. Госпитализация не требуется.....
Но это ваш выбор. Либо плыть по течению нашей медицины,либо попробовать попросить,добиться. Вы спросите для начала, можно и к заведующей поликлиники сходить в конце концов. Идите повторно на прием.Требуйте. В интернете консультация не заменит очного осмотра никогда. Сейчас для облегчения боли попробуйте подавать ей напроксен.
Ольга, я вас поняла, спасибо! Завтра иду к заведующей. Скажите пожалуйста, судя по общему анализу крови, на что бы вы ещё обратили внимание? так как - многие показатели выше нормы :(
На лейкоцитоз. Так как это явный признак бактериальной инфекции. Остальные показатели не так важны и критичны. В целом ещё признаки сгущения крови имеются,водный режим постараться соблюдать,воды больше пить
Ольга, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 1 Июня 20163 ответа
- 22 Июня 20171 ответ
- 12 Декабря 20172 ответа