Что вас беспокоит?
Кацероматоз брюшины
Добрый день, брату ставят диагноз канцероматоз брюшной полости, первичная опухоль рак желудка, сделана радикальная операция, до операции 8 курсов химиитерапии фолферинокс, операция была проведена год назад, есть ли кардинальные способы лечения канцерамотоза? Есть ли какой то шансу брата, есть методика общая гипертермия, или внутрибрюшинная, что нам делать
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста выписку
Определятся ли HER2 и MSI?
Владислав, добрый день, почему то не подгружаются документы, выбрасыват с сайта, на HER2 сдавали отрицательны на MSI ничего не говорили, после удаления желудка по результатам гистологии ответ низкий на химию, рак желудка низкодифирицированая
Если не получается прикрепить файл - хотя бы напишите дату последнего курса химиотерапии, какая была схема и когда был выявлен канцероматоз
Я, если честно, скептически отношусь к внутрибрюшинной химиотерапии
Лучше подобрать адекватную системную терапию, думаю варианты есть
Жду от вас информации
Владислав, Прикрепила документы
1. Диагноз рак желудка был поставлен 29.11.2022
2. Результаты смывов и гистологии после лапароскопии 17.12.2022
3. Последняя химия 8 курс Фолфиринокс 13.05.2022
4. Результат ХЕР2
5. Выписка об операции 15.06.2022
6. Гистология после операции
7. Онкомаркеры от 22.06.2023
8. ФГДС от 09.06.2023
9. Колоноскопия 03.07.2023
10. КТ с контрастом 04.07.2023
Спасибо!
Сейчас ознакомлюсь и напишу Вам
Мои рекомендации и моё видение ситуации:
1. В обязательном порядке нужно взять опухолевые блоки - для определения статуса PD-L и MSI - это критически важно знать, чтобы понимать будет ли применима иммунотерапия или нет
2. Если PD-l CPS более 1 и/или MSI-H - подключает Пембролизумаб или Нивоулмаб - иммуноонкологические препараты
3. Если MSS b PD-l CPS менее 1 - тогда ищем адекватную схему химиотерапии второй линии - так как у вас был использован Иринотекан в схеме FOLFIRI - рекомендую :
- FLOT - очень актуальная схема с Доцетакселом
- Паклитаксел + Рамуцирумаб
Повторюсь, что внутрибрюшинную химиотерапию при раке желудка НЕ рекомендую
И еще один момент - давно ли вы выполняли КТ лёгких? Если больше 6 месяцев назад - нужно повторить
Таким образом, первое Ваше действие - блоки на статус PD-L и MSI!!!
Владислав, Спасибо, примерно понятно, дело в том, что он сдал КТ с контрастом грудной клетки, малого таза, и брюшной полости, это было буквально 29.06.2023 года, и ничего не показало совершенно, но тут у него начались рези в кишечнике и мы пошли на колоноскопию, там послали на МРТ, так как у него скобы нельзя сказали КТ с кишечника контрастом и вот мы пошли 04.07.2023 разница в 5 дней показало такой результат, теперь онколог дал направление в краевой онкодиспансер Краснодар и есть возможность взять направление в Ростов в научный центр, незнаем куда лучше поехать. Про анализы которые Вы говорите боюсь они не назначат а отправят просто а химию по месту жительства, самим их делать очень дорого
MSI и PD-l - это сейчас не экзотика, а рутина и их делают по ОМС бесплатно!! Настаивайте на этих анализах! Это очень важно
Будет неправильным сразу назначать химиотерапию без этих результатов
Владислав, Добрый день Вы меня извините, конечно это лирика, сейчас с моей стороны, но у нас в городе в онкодиспансере даже делают онкомаркеры, мы сдам платно. Можете написать свое мнение о внутрибрюшинной химиитерапии
Добрый день
Мое мнение - скептическое
Для рака желудка нет ни единооо исследования, которое показало бы эффект от внутрибрюшинной химиотерапии
В Данной ситуации я только за системное лечение, благо варианты есть
Владислав, Добрый день, извините за беспокойство, подскажите могут быть сомнения, что это еще не окончательный диагноз? Его будут как то подтверждать? Так как к врачу мы еще не ходили, только получается результаты КТ есть, одно где ничего не показало и второе в разницу 5 дней показало, правда где не показало был слабый аппарат в 16 разрезах в государственной больнице. Вернее ходили к врачу, но он всегда просто отписывает в краевую больницу типа на "комиссию" туда едешь заранее приходится ночевать, приезжаешь целый день тоже стоишь к врачу потом он шлет на комиссию, там еще полдня стоишь, и там условная комиссия 4 врача, о каждый занят своим делом и только один при нас достает карту и говорит что типа обычно химиятерапия по месту жительства и все на этом
Владислав, и еще такой вопрос какой прогноз при таком диагнозе при химиотерапии может быть
Я бы в вашей ситуации обязательно пересмотрел диск и получил второе мнение
Принятый ответ
Прогноз при генерализованном раке желудка серьёзный
Однако если лекарственное лечение сработает - то возможны годы жизни
Здравствуйте!
Прикрепите все протоколы обследований, осмотр онколога с полным диагнозом, проведёнными исследованиями. При выявлении канцероматоза решается вопрос о лекарственной терапии. Что касается гипертермической химиотерапии , это инновационный метод лечения и на данный момент нет никаких рандомизированных исследований о результатах лечения, статистики общей выживаемости и безрецидивного периода, и если очаги по брюшине множественные-этот метод лечения не показан, чаще всего он используется при единичных очагах.
Юлия, добрый день, пытаюсь прикрепить выбрасывает с сайта
Может попробовать другим форматом или файлом, либо чуть позже
Юлия, Прикрепила документы
1. Диагноз рак желудка был поставлен 29.11.2022
2. Результаты смывов и гистологии после лапароскопии 17.12.2022
3. Последняя химия 8 курс Фолфиринокс 13.05.2022
4. Результат ХЕР2
5. Выписка об операции 15.06.2022
6. Гистология после операции
7. Онкомаркеры от 22.06.2023
8. ФГДС от 09.06.2023
9. Колоноскопия 03.07.2023
10. КТ с контрастом 04.07.2023
Принятый ответ
Я так понимаю до оперативного лечения, так же были выявлены образования по брюшине, не подтвержденные как метастазы.. сейчас нужно пересмотреть диск на базе онкодиспансера, пройти полное дообследование-кт огк , мрт омт с ку, остеосцинтиграфию и мрт головного мозга с ку. Далее , если очаги действительно соответствуют канцероматозным-выставляется прогрессирование и нужно рассматривать лекарственную терапию. Дополнительно нужно направить послеоперационный материал на игх с определением MSI-H и экспрессии PDL-1, чтобы в дальнейшем рассмотреть назначение иммунотерапии во второй и последующих линиях. Сейчас можно попробовать лечение Xelox или DCF. Учитывая время до прогрессирования можно вернуться к схеме Folfirinox.
Можно попробовать внутрибрюшную химелтерапию.
Евгений, добрый день, подскажите как определить подходит ли данный метод в случае моего брата
думаю подходит. Если лапароскопию выдержит под наркозом.
Здравствуйте! Можете попробовать гипертермичнскую внутрибрюшную терапию! Ее делают в МНИОИ им.П.А. Герцена и коммерческих клиниках Москвы.
Вера, Добрый день, да мы читали об этом, но к сожалению мы находимся в регионе, очного приема нет в им Герцена, в частных клиниках очень дорого. Мы готовы поехать в герцена, но знать бы в нашем случае предварительно подойдет или нет
Есть возможность отправить документы дистанционно и проконсультироваться! Попробуйте! А лучше конечно очно показаться с пациентом, чтобы оценили его состояние в данный момент! Лучше не затягивайте, пробуйте!!!
Здравствуйте
Прикрепите крайние обследования. При канцероматозе лучше выполнять системную химиотерапию, эффект от внутрибрюшной химиотерапии сомнительный.
Рустам, Прикрепила документы
1. Диагноз рак желудка был поставлен 29.11.2022
2. Результаты смывов и гистологии после лапароскопии 17.12.2022
3. Последняя химия 8 курс Фолфиринокс 13.05.2022
4. Результат ХЕР2
5. Выписка об операции 15.06.2022
6. Гистология после операции
7. Онкомаркеры от 22.06.2023
8. ФГДС от 09.06.2023
9. Колоноскопия 03.07.2023
10. КТ с контрастом 04.07.2023
Принятый ответ
Сейчас необходимо выполнить пересмотр кт диска на базе онкодиспансера, направить гистологические блоки на ИГХ исследование MSI и PDL1, дополнительно пройти кт грудной клетки с контрастированием, мрт головного мозга и малого таза с контрастированием, сцинтиграфию костей скелета. Далее по результатам рассматривать вопрос о проведение системной химиотерапии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая прогрессирование заболевание показано проведение 2 линии химиотерапии. Так же есть возможность проведения внутрибрюшной химиотерапии, но ее эффективность крайне сомнительно. Я бы рекомендовала обратиться к химиотерапевт о решении вопроса о системной химиотерапии.
Похожие вопросы по теме
- 14 Марта 202219 ответов
- 8 Февраля 20231 ответ
- 26 Июля 20237 ответов
- 11 Января 20245 ответов