Кацероматоз брюшины — вопрос №1447640

Question

Кацероматоз брюшины — вопрос №1447640

Елена, Краснодар

2318 просмотров

8 июля 2023

Добрый день, брату ставят диагноз канцероматоз брюшной полости, первичная опухоль рак желудка, сделана радикальная операция, до операции 8 курсов химиитерапии фолферинокс, операция была проведена год назад, есть ли кардинальные способы лечения канцерамотоза? Есть ли какой то шансу брата, есть методика общая гипертермия, или внутрибрюшинная, что нам делать

Возраст: 54

Хронические болезни: было шунтирование

Вопрос закрыт

брюшная полость

канцероматоз

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 8 июля 2023

Онколог, Маммолог

Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста выписку
Определятся ли HER2 и MSI?

Пожаловаться

Елена, 8 июля 2023

Клиент

Владислав, добрый день, почему то не подгружаются документы, выбрасыват с сайта, на HER2 сдавали отрицательны на MSI ничего не говорили, после удаления желудка по результатам гистологии ответ низкий на химию, рак желудка низкодифирицированая

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 8 июля 2023

Онколог, Маммолог

Если не получается прикрепить файл - хотя бы напишите дату последнего курса химиотерапии, какая была схема и когда был выявлен канцероматоз
Я, если честно, скептически отношусь к внутрибрюшинной химиотерапии
Лучше подобрать адекватную системную терапию, думаю варианты есть
Жду от вас информации

Пожаловаться

Елена, 8 июля 2023

Клиент

Владислав, Прикрепила документы

1. Диагноз рак желудка был поставлен 29.11.2022
2. Результаты смывов и гистологии после лапароскопии 17.12.2022
3. Последняя химия 8 курс Фолфиринокс 13.05.2022
4. Результат ХЕР2
5. Выписка об операции 15.06.2022
6. Гистология после операции
7. Онкомаркеры от 22.06.2023
8. ФГДС от 09.06.2023
9. Колоноскопия 03.07.2023
10. КТ с контрастом 04.07.2023

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 8 июля 2023

Онколог, Маммолог

Спасибо!
Сейчас ознакомлюсь и напишу Вам

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 8 июля 2023

Онколог, Маммолог

Мои рекомендации и моё видение ситуации:
1. В обязательном порядке нужно взять опухолевые блоки - для определения статуса PD-L и MSI - это критически важно знать, чтобы понимать будет ли применима иммунотерапия или нет
2. Если PD-l CPS более 1 и/или MSI-H - подключает Пембролизумаб или Нивоулмаб - иммуноонкологические препараты
3. Если MSS b PD-l CPS менее 1 - тогда ищем адекватную схему химиотерапии второй линии - так как у вас был использован Иринотекан в схеме FOLFIRI - рекомендую :
- FLOT - очень актуальная схема с Доцетакселом
- Паклитаксел + Рамуцирумаб

Повторюсь, что внутрибрюшинную химиотерапию при раке желудка НЕ рекомендую

И еще один момент - давно ли вы выполняли КТ лёгких? Если больше 6 месяцев назад - нужно повторить

Таким образом, первое Ваше действие - блоки на статус PD-L и MSI!!!

Пожаловаться

Елена, 8 июля 2023

Клиент

Владислав, Спасибо, примерно понятно, дело в том, что он сдал КТ с контрастом грудной клетки, малого таза, и брюшной полости, это было буквально 29.06.2023 года, и ничего не показало совершенно, но тут у него начались рези в кишечнике и мы пошли на колоноскопию, там послали на МРТ, так как у него скобы нельзя сказали КТ с кишечника контрастом и вот мы пошли 04.07.2023 разница в 5 дней показало такой результат, теперь онколог дал направление в краевой онкодиспансер Краснодар и есть возможность взять направление в Ростов в научный центр, незнаем куда лучше поехать. Про анализы которые Вы говорите боюсь они не назначат а отправят просто а химию по месту жительства, самим их делать очень дорого

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 8 июля 2023

Онколог, Маммолог

MSI и PD-l - это сейчас не экзотика, а рутина и их делают по ОМС бесплатно!! Настаивайте на этих анализах! Это очень важно
Будет неправильным сразу назначать химиотерапию без этих результатов

Пожаловаться

Елена, 9 июля 2023

Клиент

Владислав, Добрый день Вы меня извините, конечно это лирика, сейчас с моей стороны, но у нас в городе в онкодиспансере даже делают онкомаркеры, мы сдам платно. Можете написать свое мнение о внутрибрюшинной химиитерапии

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 9 июля 2023

Онколог, Маммолог

Добрый день
Мое мнение - скептическое
Для рака желудка нет ни единооо исследования, которое показало бы эффект от внутрибрюшинной химиотерапии
В Данной ситуации я только за системное лечение, благо варианты есть

Пожаловаться

Елена, 9 июля 2023

Клиент

Владислав, Добрый день, извините за беспокойство, подскажите могут быть сомнения, что это еще не окончательный диагноз? Его будут как то подтверждать? Так как к врачу мы еще не ходили, только получается результаты КТ есть, одно где ничего не показало и второе в разницу 5 дней показало, правда где не показало был слабый аппарат в 16 разрезах в государственной больнице. Вернее ходили к врачу, но он всегда просто отписывает в краевую больницу типа на "комиссию" туда едешь заранее приходится ночевать, приезжаешь целый день тоже стоишь к врачу потом он шлет на комиссию, там еще полдня стоишь, и там условная комиссия 4 врача, о каждый занят своим делом и только один при нас достает карту и говорит что типа обычно химиятерапия по месту жительства и все на этом

Пожаловаться

Елена, 9 июля 2023

Клиент

Владислав, и еще такой вопрос какой прогноз при таком диагнозе при химиотерапии может быть

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 9 июля 2023

Онколог, Маммолог

Я бы в вашей ситуации обязательно пересмотрел диск и получил второе мнение

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 8 июля 2023

Онколог

Здравствуйте!
Прикрепите все протоколы обследований, осмотр онколога с полным диагнозом, проведёнными исследованиями. При выявлении канцероматоза решается вопрос о лекарственной терапии. Что касается гипертермической химиотерапии , это инновационный метод лечения и на данный момент нет никаких рандомизированных исследований о результатах лечения, статистики общей выживаемости и безрецидивного периода, и если очаги по брюшине множественные-этот метод лечения не показан, чаще всего он используется при единичных очагах.

Пожаловаться

Елена, 8 июля 2023

Клиент

Юлия, добрый день, пытаюсь прикрепить выбрасывает с сайта

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 8 июля 2023

Онколог

Может попробовать другим форматом или файлом, либо чуть позже

Пожаловаться

Елена, 8 июля 2023

Клиент

Юлия, Прикрепила документы

1. Диагноз рак желудка был поставлен 29.11.2022
2. Результаты смывов и гистологии после лапароскопии 17.12.2022
3. Последняя химия 8 курс Фолфиринокс 13.05.2022
4. Результат ХЕР2
5. Выписка об операции 15.06.2022
6. Гистология после операции
7. Онкомаркеры от 22.06.2023
8. ФГДС от 09.06.2023
9. Колоноскопия 03.07.2023
10. КТ с контрастом 04.07.2023

Пожаловаться

Карпов Евгений Валерьевич, 8 июля 2023

Онколог

Можно попробовать внутрибрюшную химелтерапию.

Пожаловаться

Елена, 8 июля 2023

Клиент

Евгений, добрый день, подскажите как определить подходит ли данный метод в случае моего брата

Пожаловаться

Карпов Евгений Валерьевич, 8 июля 2023

Онколог

думаю подходит. Если лапароскопию выдержит под наркозом.

Пожаловаться

Щигорева Вера Вячеславовна, 8 июля 2023

Маммолог, Хирург, Онколог

Здравствуйте! Можете попробовать гипертермичнскую внутрибрюшную терапию! Ее делают в МНИОИ им.П.А. Герцена и коммерческих клиниках Москвы.

Пожаловаться

Елена, 8 июля 2023

Клиент

Вера, Добрый день, да мы читали об этом, но к сожалению мы находимся в регионе, очного приема нет в им Герцена, в частных клиниках очень дорого. Мы готовы поехать в герцена, но знать бы в нашем случае предварительно подойдет или нет

Пожаловаться

Щигорева Вера Вячеславовна, 8 июля 2023

Маммолог, Хирург, Онколог

Есть возможность отправить документы дистанционно и проконсультироваться! Попробуйте! А лучше конечно очно показаться с пациентом, чтобы оценили его состояние в данный момент! Лучше не затягивайте, пробуйте!!!

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 8 июля 2023

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Здравствуйте
Прикрепите крайние обследования. При канцероматозе лучше выполнять системную химиотерапию, эффект от внутрибрюшной химиотерапии сомнительный.

Пожаловаться

Елена, 8 июля 2023

Клиент

Рустам, Прикрепила документы

1. Диагноз рак желудка был поставлен 29.11.2022
2. Результаты смывов и гистологии после лапароскопии 17.12.2022
3. Последняя химия 8 курс Фолфиринокс 13.05.2022
4. Результат ХЕР2
5. Выписка об операции 15.06.2022
6. Гистология после операции
7. Онкомаркеры от 22.06.2023
8. ФГДС от 09.06.2023
9. Колоноскопия 03.07.2023
10. КТ с контрастом 04.07.2023

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Рост тромбоцитов после болезни.

6 ответов

18 января 2020

Светлана

Вопрос закрыт

Подозрение на инсулинорезистентность

1 ответ

22 апреля 2023

Анжелика

Вопрос закрыт

Узи брюшной полости

3 ответа

21 августа 2023

Мария

Вопрос закрыт

УЗИ брюшной полости

2 ответа

29 мая 2024

Олеся, Ставрополь

Вопрос закрыт

Вздутие и боли живота

1 ответ

24 июня 2024

Людмила

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Водолазский Владислав, 9 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-09T20:24:11+03:00

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 9 июля 2023

Онколог, Маммолог

Прогноз при генерализованном раке желудка серьёзный
Однако если лекарственное лечение сработает - то возможны годы жизни

Принятый ответ

Узун Юлия Бабековна, 8 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-08T12:36:42+03:00

Я так понимаю до оперативного лечения, так же были выявлены образования по брюшине, не подтвержденные как метастазы.. сейчас нужно пересмотреть диск на базе онкодиспансера, пройти полное дообследование-кт огк , мрт омт с ку, остеосцинтиграфию и мрт головного мозга с ку. Далее , если очаги действительно соответствуют канцероматозным-выставляется прогрессирование и нужно рассматривать лекарственную терапию. Дополнительно нужно направить послеоперационный материал на игх с определением MSI-H и экспрессии PDL-1, чтобы в дальнейшем рассмотреть назначение иммунотерапии во второй и последующих линиях. Сейчас можно попробовать лечение Xelox или DCF. Учитывая время до прогрессирования можно вернуться к схеме Folfirinox.

Курбанов Рустам Гамирович, 8 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-08T12:50:29+03:00

Сейчас необходимо выполнить пересмотр кт диска на базе онкодиспансера, направить гистологические блоки на ИГХ исследование MSI и PDL1, дополнительно пройти кт грудной клетки с контрастированием, мрт головного мозга и малого таза с контрастированием, сцинтиграфию костей скелета. Далее по результатам рассматривать вопрос о проведение системной химиотерапии.

Яковлева Елизавета, 8 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-08T12:24:28+03:00

Здравствуйте!
Учитывая прогрессирование заболевание показано проведение 2 линии химиотерапии. Так же есть возможность проведения внутрибрюшной химиотерапии, но ее эффективность крайне сомнительно. Я бы рекомендовала обратиться к химиотерапевт о решении вопроса о системной химиотерапии.