Что вас беспокоит?
Тромбоз геморроидального узла после кесарево
Добрый день, мне 32 года, сегодня полные пятые сутки после кесарева, очень беспокоит геморроидальный узел. Примерно на второй-третий день после операции началось увеличение узлов, я вставляла свечи натальсид 2 р в день и мазь гепатромбин Г наносила, но вместо улучшения состояния узел стал больше, появился второй, началась болезненность. К вечеру четверых суток (после выписки домой) боль уже стала нестерпимой, я была вынуждена выпить нурофен, так как сильно жгло и болело, даже лежа. Посмотрела дома что там и все выглядит очень плохо, два крупных узла, один 2 см, другой меньше, появились потемнения (синие или черные) и белесоватый налет. Прочитала, что это может быть некроз, мне страшно. Я не хочу ложиться снова в больницу на операцию, я нужна малышу и только начала налаживать грудное вскармливание. 1)Насколько это опасно? 2)Как в таких случаях развивается болезнь? 3)Могу ли я помочь себе дома, не прибегая к хирургии? Со вчера пью детралекс 500 по схеме 6 табл. в сутки первые 4 суток, затем 3 три дня по 4 т в сут. Гепатромбин Г убрала, так как прочитала, что он может вызвать кровотечение. Натальсид применяю 2 р в день. Делаю компрессы с левомеколем со вчера. Еще вчера вместо гепатромбина Г пробовала проктоседил, он мне однажды уже быстро помог с небольшим узлом после прошлых родов, но вчера вообще не ощутила никакого эффекта от него.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации проктолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена
На данный момент узлы плотные, болезненные?
Аллергия на препараты есть?
Какой у Вас стул?
Ольга, здравствуйте! Да, надутые и очень болят, особенно тот, который большой и темный (фото приложила). Аллергии на препараты нет. Всю беременность были запоры, перед операцией сделали клизму, очень много всего вышло и с тех пор в туалет я не ходила еще, не было позывов. Ставила в роддоме на третий день после КС микроклизму Микролакс, также ничего не вышло. Возможно, она еще спровоцировала ухудшение.
Елена, это тромбированные геморроидальные узлы с участками мацеррации стенки. Некроза я не вижу, но есть риск его формирования.
Не волнуйтесь, это не опасное состояние, на фоне тромбоза геморроидального узла возникает участок нарушения кровообращения в стенке. Через отверстие в стенке может отойти тромб-сгусток крови. Далее рана в узле быстро заживает. Сейчас этого нет.
Рекомендую Вам следующее лечение :
1. Придерживаться диеты, стол 3 по Певзнеру ( супы, нежирное мясо и рыба, каши, фрукты и овощи в сыром и запеченном виде). Воздержитесь от употребления острого, жирного, бобовых, кофе и шоколада. Употребляйте не менее 2л.чистой воды в сутки.
2.При запорах можно использовать : фитомуцил (или мукофальк)1 п. 3р.д 1 - 2мес.(предварительно растворив в соке, кефире или воде).
Сейчас, поскольку стула не было 5дн, нужно, как средство экстренной помощи выпить гутталакс 20кап однократно. Далее стул коррегируем, п2.
3.Детралекс по схеме , 1000мг 3р.д с 1по 4дн,1000мг 2р.д с 5по7дн,1000мг 1 р. Д до 60 дн.(длительно для профилактики ретромбоза).
4. Местное лечение : свечи постеризан 1св 2р.д 20дн в прямую кишку.
Узел обрабатывайте мирамистином 3р/д, далее крем релиф ПРО 2р.д 10дн, через 30мин после впитывания наносим мазь левомеколь под ватный диск. Наносим 3р.д и по требованию.
6. Общие рекомендации : обмывать область заднего прохода прохладной водой после каждого стула или использовать влажные салфетки. Тяжелое не поднимать. Долго не сидеть. В горячую баню на период лечения не ходить.
Будьте здоровы!
Ольга, огромное Вам спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста, если я буду придерживаться всех рекомендаций, на какой день может наступить облегчение в плане боли? Я пью нурофен уже второй день, только так мне немного легче, а его разрешено до 5 дней.
Елена, через 2-3дн боли должны стихнут.
В среднем лизис тромба в крупном узле наступает через 4 недели.
Ольга, большое Вам спасибо!
Елена, на здоровье! Поправляйтесь!
Ольга, здравствуйте! Мои мучения продолжаются. Стул у меня восстановился, но после него каждый раз появляются три новые шишки и одна ещё внутренняя, синеватая и как будто с небольшим участком, который немного кровит (совсем слегка оставляет следы крови). Потом этот узел сам вправляется с ужасной болью. Три внешние шишки уходят в течение дня.
Подскажите, скоро нурофен уже будет нельзя пить, чем можно ещё обезболиться? Может парацетамол? Я не могу спать. Релиф мазь практически не обезболивает.
Как скоро имеет можно пойти на какое-то более радикальное лечение? Может хотя бы удалить внутренний этот узел малоинвазивным методом (лигирование)? Учитывая, что у меня только была операция и организму нужно восстановиться. Но и мучиться так я не могу уже.
Принятый ответ
Здравствуйте, по фото у Вас имеет место тромбоз геморроидального узла с некрозом стенки. Учитывая, что Вы находитесь на ГВ выбор препаратов ограничен.
Основным будет коррекция стула, мягкая Ежедневная дефекация, поможет в этом препарат Форлакс 1 пакетик х 2 раза в день - +пакетик.
Диета с исключением специй, острого, алкоголя.
Сидячие ванночки с ромашкой или со слаборозовым раствором марганцовки ежедневно.
Использовать влажные салфетки вместо бумаги и подмываться после дефекации.
Наносить стероидные мази на некротизированный узел уже нельзя, также как и гепариносодердащие. Поэтому выбор мази левомеколь правильный, наносить на ватный диск и прикладывать к узлам, до полного заживления.
Можно использовать свечи Постеризан 2 раза в день 14 дней для уменьшения воспаления в прямой кишке.
Основными препаратами являются венотоники, но официально их пременение на ГВ не рекомендуется.
Возможно принимать Нурофен 1 таб х 3 раза в день до 5 дней.
Само состояние не опасное для Вас или ребёнка, но болезненное и неприятное. Как произойдёт полный некроз стенки узла, отойдёт тромб, станет легче, но может узел немного подкровить. Бояться этого не нужно данное кровотечение остановиться ватным диском с левомеколью и сидением.
Здоровья Вам.
Елизавета, здравствуйте! Спасибо Вам огромное за развернутый ответ, я успела начитаться всякого и мне было очень страшно. Остается только дождаться, когда отойдет тромб. Сколько примерно мне мучиться? Около недели? Пока спасаюсь нурофеном.
По поводу стула, перед КС мне сделали клизму, много всего вышло и с тех пор я не хочу в туалет, уже 5 дней, делала на третий день микролакс, ничего не вышло. Возможно, микролакс только ухудшил ситуацию с узлами. Не опасно так долго не ходить в туалет?
Лучше все таки наладить стул и начать ходить регулярно, препарат выше в рекомендациях я указала. В целом участок уже черноватый по фото, через неделю точно станет лучше.
Елизавета, благодарю Вас!
Елизавета, здравствуйте! Мои мучения продолжаются. Стул у меня восстановился, но после него каждый раз появляются три новые шишки и одна ещё внутренняя, синеватая и как будто с небольшим участком, который немного кровит (совсем слегка оставляет следы крови). Потом этот узел сам вправляется с ужасной болью. Три внешние шишки уходят в течение дня.
Подскажите, скоро нурофен уже будет нельзя пить, чем можно ещё обезболиться? Может парацетамол? Я не могу спать. Релиф мазь практически не обезболивает.
Как скоро имеет можно пойти на какое-то более радикальное лечение? Может хотя бы удалить внутренний этот узел малоинвазивным методом (лигирование)? Учитывая, что у меня только была операция и организму нужно восстановиться. Но и мучиться так я не могу уже.
Здравствуйте, что именно Вы использовали в лечении, и прикрепите свежее фото
Здравствуйте, что именно Вы использовали в лечении, и прикрепите свежее фото
Елизавета, фото прикрепила, лечусь по такой схеме, ничего не пропускаю:
1)Детралекс 1000 мг 3 р в день
2)Свечи Постеризан 2 раза в день
3)Дюфалак (Фитомуцил ещё купила попробовать)
4)Обработать мирамистином 3 р в д
5)Релиф про крем 3 р в д
6)Левомеколь мазь компресс постоянно (через полчаса от релифа)
7)Ромашка ванночки 2 р в день
В виду выраженного болевого синдрома можно вместо релиф про, добавить крем проктогливенол на ватный диск и прикладывать к узлам дважды в день 7-10 дней. Также для уменьшения воспаления свечи Натальсид 2 раза в день 10 дней, через 2 часа после свечей Постеризан.
приём Парацетамола возможен.
Елизавета, спасибо Вам! добавлю в схему лечения.
Для уменьшения воспаления можно принимать таб. Диклофенак 50 мг х 3 раза в день не более трех дней, только с таб. Рабепразол 20 мг для защиты слизистой желудка.
Проверить совместимость препаратов с грудным вскармливанием можно на сайте е-лактация.
Елизавета, спасибо!
Принятый ответ
Добрый день Елена.
Давайте сначала по поводу экстренных мероприятий с этим геморроидальным узлом.
Уже сейчас можно начать делать следующее:
1. Сидячие ванночки с раствором перманганата калия, раствор в тазу - насыщенно розовый, температура 37С, продолжительность процедуры 5 минут, кратность 3-4 раза в день. Пока никаких ран на стенке геморроидального узла нет, в раствор можно добавлять поваренную соль из расчета 10 г соли на 100 мл. воды. Это сразу снимет отек с геморроидального узла.
2. Наложение повязок на область ануса 2-3 раза в день: подмывание с мыльной водой, затем обработка области ануса спреем Мирамистин (в положении сидя на корточках или лежа с приведенными к животу ногами), затем салфетка с мазью Левомеколь Фиксируются салфетка нижним бельем.
3. Продолжайте прием Детралекса по выбранной схеме лечения.
4. Постеризан (свечи) 2 раза в день, в прямую кишку. Курс лечения 20 дней.
Этого уже может быть достаточно и это абсолютно безопасно для ребенка.
Теперь по поводу советов о применении Гутталакса и других средств стимуляции дефекации. Давайте уточним, у Вас есть позывы на дефекацию, но Вы не можете сходить опорожнить кишку? Или у вас есть нарастающее вздутие живота и схваткообразные боли?
Артем, здравствуйте! Спасибо за ответ, нет, у меня нет никакого дискомфорта в животе, вздутия нет, позывов в туалет тоже. Как будто пусто в кишечнике. Я не ела первые сутки после операции, а потом два дня ела очень мало, сейчас только второй день как начала нормально питаться.
Елена, в таком случае попытки простимулировать дефекацию только ухудшат состояние геморроидальных узлов.
Вам стоит планово начать применять препараты на основе Макрогола 4000, например Лавакол или Форлакс 10 г Форлакс 10г (1 пакет х 1 ст.воды) 2 раза в день, 30 дней. Цель – очень мягкая, пастообразная консистенция кала, доза индивидуальна, возможны изменения +/- 1 пакет.
Это не будет стимулировать кишку к опорожнению, но гарантированно не даст образоваться плотному калу, что при остром геморрое может стать проблемой.
Артем, спасибо Вам огромное! Подскажите, пожалуйста, возможно ли для этих целей использовать дюфалак? Он есть у меня, в беременность помогал, если принимать регулярно.
Можно ли применять какие-то местные обезболивающие? Например, анестезол?
Через сколько примерно ждать уменьшения боли? Если выполнять все рекомендации. Очень сильно болит, даже если лежишь.
Елена, если у Вас есть опыт применения Дюфалака и Вы уверены в результате и в том, что не появится метеоризм, то Дюфалак будет даже предпочтительнее.
По поводу местных средств. Я пока не вижу признаков начинающегося некроза стенки геморроидального узла, возможно ничего подобного и не случится. Есть налет фибрина, но это из-за активного воспаления кожи.
Я думаю, что будет достаточно тех мероприятий, которые я указал. Все же в первую очередь нужно заботиться о безопасности ребенка.
Давайте через сутки оценим эффективность терапии и примем решение о необходимости местного применения кортикостероидных гормонов.
Артем, хорошо, спасибо Вам!
Артем, здравствуйте! Мои мучения продолжаются. Стул у меня восстановился, но после него каждый раз появляются три новые шишки и одна ещё внутренняя, синеватая и как будто с небольшим участком, который немного кровит (совсем слегка оставляет следы крови). Потом этот узел сам вправляется с ужасной болью. Три внешние шишки уходят в течение дня.
Подскажите, скоро нурофен уже будет нельзя пить, чем можно ещё обезболиться? Может парацетамол? Я не могу спать. Релиф мазь практически не обезболивает.
Как скоро имеет можно пойти на какое-то более радикальное лечение? Может хотя бы удалить внутренний этот узел малоинвазивным методом (лигирование)? Учитывая, что у меня только была операция и организму нужно восстановиться. Но и мучиться так я не могу уже.
Добрый день Елена.
Советов было много, давайте уточним, что Вы сейчас используете для лечения.
И желательно сделать свежее фото выпадающего болезненного узла.
Артем, фото приложила, лечусь по такой схеме, ничего не пропускаю:
1)Детралекс 1000 мг 3 р в день
2)Свечи Постеризан 2 раза в день
3)Дюфалак (Фитомуцил ещё купила попробовать)
4)Обработать мирамистином 3 р в д
5)Релиф про крем 3 р в д
6)Левомеколь мазь компресс постоянно (через полчаса от релифа)
7)Ромашка ванночки 2 р в день
Елена, для лечения геморроя теапия более чем достаточная.
Но у Вас воспаление распространилось циркулярно и теперь уже точно видна зона ишемии и некроза одного из узлов. Именно с этим связано усиление болей.
Нужно добавлять обезболивающие препараты:
- Нурофен Интенсив 200+500 мг. (таб) 2 раза в день, если ночью боль не дает уснуть, добавить 3-ю, 7 дней.
- При вправлении узлов внутрь применять обезболивающую мазь Релиф Адванс - нанести мазь на узлы и через 1-2 минуты аккуратно вправить выпавшие узлы внутрь.
Артем, спасибо, правда я пью нурофен с субботы, без него нереально ни спать, ничего делать, с ужасом жду дни, когда его нельзя будет принимать. Можно ли будет заменить на парацетамол потом?
Релиф адванс более сильный в плане обезболивания? Я применяю релиф про крем, практически нет никакого обезболивающего эффекта от него.
Артем, сколько примерно ещё будет эта острая фаза до уменьшения болей? Какой прогноз с учетом некроза?
Заменить Нурофен на Парацетамол можно.
Релиф Адванс не на замену а в дополнение к Релиф Про.
Боли будут еще около 3-5 дней.
Артем, спасибо, добавлю. Можно ли взять какие-то аналогичные обезболивающие свечи? Так как основная острая боль, как я поняла, внутри кишки, снаружи ещё терпимо болит.
Да, можно.
Релиф Адванс (свечи) за 5 минут до дефекации, вводить в анальный канал, не проталкивая в прямую кишку, стараться задержать свечу точно над зоной появления болезненности или жжения, удерживать до полного размягчения. Если после дефекации боль/жжение сохраняются, то поставить таким образом еще одну свечу. Курс лечения – до прекращения болей в анальном канале.
Похожие вопросы по теме
- 2 Ноября 20183 ответа
- 23 Августа 20211 ответ
- 28 Ноября 20217 ответов
- 23 Февраля 202210 ответов