Что вас беспокоит?
Низкий гемоглобин
Добрый день. Прошу помочь разобрать анализы. Постоянно низкий гемоглобин, на днях сделала капельницу феринжект. На прошлой неделе лежала в больнице с воспалением почек. Сдала анализы, результаты меня шокируют. У меня диабет, инсулин. В печени есть гемангиомы. Состояние очень плохое, постоянно кружится голова, нет аппетита, похудела за последний месяц почти на 10 кг., лицо все белое, что это такое может быть? Проблемы с печенью?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте.
Скажите, какого числа была капельница феринжекта, в какой дозе?
Анализы эти сдавались уже после капельницы?
Елизавета, капельницу делала вчера, 10 мл.
Перед тем как попасть в больницу, результаты анализов были такие же (общий анализ крови) , но сегодня сдала расширенный
Екатерина, в первую очередь в Ваших анализах настораживает уровень глюкозы. Обязательно нужна консультация эндокринолога, решение вопроса о необходимости коррекции терапии.
Показатели обмена железа после внутривенного введения, к сожалению, совершенно неинформативны, на них сейчас можно вообще не смотреть. По общему анализу крови картинка типичная для железодефицитной анемиии. Учитывая эндометриоз и обильные менструации — скорее всего, так оно и есть. Учитывая, что при таком уровне гемоглобина 500 мг (10 мл) феринжекта точно не восполнят дефицит, предложила бы через 5-7 дней продолжить терапию препаратами железа внутрь, например феррумЛек 100 мг 2 таб в день, длительно.
Через 1-1,5 месяца сдать уровень ферритина, СРБ (исключить ложно завышенный на фоне воспаления результат) и общий анализ крови. Если гемоглобин подрос — замечательно, продолжить терапию препаратами железа под контролем общего анализа крови 1 раз в 1-1,5 месяца до уровня гемоглобина более 120 г/л, затем 1 таб в день ещё 3 месяца.
Для устранения причины железодефицита в первую очередь необходима консультация гинеколога, УЗИ малого таза, решение вопроса о возможности уменьшения обильности менструаций: КОК или транексам.
И обязательно эндокринолог.
Принятый ответ
Здравствуйте! Какие обследования прошли?
При таком уровне срочно нужно искать причину анемии.
1. Обильные месячные? Узи органов малого таза с последующей консультацией гинеколога.
2 Красное мясо кушаете?
Эти два пункта являются самой частой причиной анемии.
3. Узи органов брюшной полости
4. Колоноскопия ( или кал на скрытую кровь методом фоб голд, при положительном результате- колоноскопия) для исключения потерь из кишечника
5. Фэгдс для исключения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
6. Нет ли геморроя?
7. Когда прошли узи молочных желез/ маммографию?
8. Узи щитовидной железы?
Фирюза, менструация обильная, узи по гинекологии делала, все в норме, ставят только эндометриоз.
Гастроскопию делала пол года назад, так же норма.
По узи брюшной полости сказали каких либо больших отклонений нет, но увеличена печень.
При узи брюшной полости врач сказал что просто воспалена мышцы и поставил диагноз миозит, в итоге оказалось воспаление почек.
Когда до этого сдавали анализ крови? Так какой был гемоглобин?
Фирюза, гемоглобин последние 2-3 года 90-100.
Раз в 4 месяца пью препараты железа.
Сегодня утром сдавала анализы (они во вложении), до этого сдавала общий анализ крови на прошлой неделе, гемоглобин был 93
Эти анализы я видела.
Когда были месячные?
Такое снижение за неделю и потеря веса настораживает.
Фирюза, менструация была 24 июля
Тогда гемоглобин снизился после месячных.
При обильных месячных рекомендуется прием препаратов транексамовой кислота по 500 мг 3 раза в день для уменьшения кровопотерь , обсудите с вашим лечащим гинекологом.
Необходима Консультация эндокринолога для подбора доз инсулинов, так как это очень высокий уровень глюкозы. И желательно сдать гликированный гемоглобин , посмотреть средний сахар за 3 месяца.
Фирюза, такие результаты анализов, и гемоглобин, могут указывать на опухоли, рак?
Вероятнее всего, это на фоне эндометриоза. Но дообследоваться нужно .
Фирюза, подскажите, пожалуйста, к каким врачам нужно обратиться? Записалась к гинекологу, гематологу, эндокринологу и еше раз на узи органов брюшной полости и почек, к кому еще обратиться можно?
Нужно пройти инструментальные исследования, что написала выше с результатами к терапевту. Дальше терапевт направит, если есть необходимость. Сейчас пока гинеколог и эндокринолог
Принятый ответ
Здравствуйте, так как у вас сахарный диабет, вы контролируете мочу и кровь на креатинин и мочевину, калий,натрий? Вы лежали с пиелонефритом или какой диагноз был выставлен по поводу почек?
Мария, нет, к сожалению не отслеживаю, лежала с пиелонефритом
Какой у вас стаж диабета? В каких пределах вы держите сахара? Я так понимаю,что анализ на ферритин вы сдали сразу после капельницы феринженкта?
Мария, диабет с 14 лет, получается 21 год. Анализы сдала на следующий день после капельницы, но по всей видимости ферритин был изначально в норме. А гемоглобин всегда низкий, но сейчас предельно упал. Эти результаты могут указывать на рак?
Смотрите, анализ сдаётся через 14 дней после окончания приёма препаратов железа поэтому ферритин сейчас недостоверный, соответственно и гемоглобин тоже. Приложите, пожалуйста, фото выписки, когда вы лежали с пиелонефритом
Мария, фото прикрепила
А сопутствующие какие есть заболевания?стул чёрным не был за эти дни перед анализом? Не было ли менструации?
Мария, гемангиомы в печени, кал был в норме, даже менструация в этом месяце не была сильной,как в прошлый месяц.
Язв,эрозий желудка нет? Боли в эпигастрии нет,голодных болей в области эпигастрия?
Мария, болей в данных областях нет
Я думаю, что второй раз придётся капать феринжект. Сейчас гемоглобин, скорее всего,упал на фоне менструации. Поэтому необходимо отсчитать 10-14 дней, строго момента, как вы первый раз прокапали феринжект, сдать сквозь на ферритин и общий анализ крови, исходя из этого, принимать решение о второй инфузии. Что касается мочи,креатинин у вас 120, допустимая норма до 130, у вас сахарный диабет, высокий риск развития диабетической нефропатии, поэтому в динамике каждый 6 месяцев необходимо сдавать общий анализ мочи и кровь на креатинин, мочевину, калий, натрий
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте!
Общий анализ крови и ферритин оптимально оценивать хотя бы через месяц после последней капельницы. Вам будут делать повторные вливания? Так как при вашем уровне гемоглобина 10 мл - это очень мало. Если нет, оптимально продолжить прием препаратов железа внутрь, например, тардиферон (этот препарат более эффективный, но при проблемах с ЖКТ можно рассмотреть трёхвалентные препараты: мальтофер либо жидкие формы: ферлатум) по 1 таблетке/питьевой ампуле в день, под контролем общего анализа крови раз в 4-6 недель до повышения гемоглобина до 120 г/л, затем еще не менее 2 мес, с последующим контролем ферритина. Минимально допустимый уровень ферритина не ниже 30-40. Если его уровень ниже, приём продолжают.
Для лучшей усвояемости препаратов железа рекомендуется употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Отграничить приём железа от приёма крепкого чая, кофе и других продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи) около 2 ч.
Параллельно с лечением важно выяснить причины снижения запасов железа, не обильные ли у вас менструации? Достаточно ли в Вашем рационе красного мяса?
Снижение лейкоцитов может говорить о перенесённой инфекции или бессимптомном контакте с вирусом, но нужен контроль общего анализа крови в динамике.
По поводу глюкозы обязательно необходима консультация эндокринолога.
Принятый ответ
Екатерина, добрый день.
Первостепенно обращает на себя внимание уровень глюкозы в крови. Необходимо обратиться к эндокринологу в ближайшее время.
Динамику общего анализа крови и уровня ферритина необходимо оценивать через 4 недели после последней инфузии препаратов железа. При вашем уровне гемоглобина доза в 500мг(10мл) очень низкая для восполнения дефицита железа. Необходимо пройти полный курс с учетом общего дефицита железа в организме, который рассчитывается на основании показателя гемоглобина и вашего веса. Только после этого можно говорить о восстановлении гемоглобина и запасов железа. Если внутривенные инфузии больше проводиться не будут, то нужно продолжить восполнять дефицит с помощью таблетированных препаратов. Ннапример один из препаратов Сорбифер Дурулес, Феррум-лек, Мальтофер в дозе 100 мг по 1 таблетке 1 раз в день. Принимать через 30-40 минут после еды. Запивать водой или соком, не запивать чаем, кофе и молоком. Разносить в приеме с молочными продуктами, кальцием, медью, антибиотиками, антицидными препаратами на 2 часа, с L-тироксином не менее чем на 4 часа. При плохой переносимости со стороны желудка (тошнота, тяжесть, изжога, боли) принимать во время еды.
Контроль общего анализа крови 1 раз в месяц до нормализации уровня гемоглобина (более 120 г/л). Далее продолжать прием препаратов железа еще 2 месяца, далее сделать перерыв 10-14 дней и сдать контроль общего анализа крови, ферритина, с-реактивного белка.
Похожие вопросы по теме
- 20 Июля 20235 ответов
- 8 Февраля 20245 ответов
- 6 Июня 20242 ответа
- 22 Июля 20249 ответов