Что вас беспокоит?
Кислота, боль в желудке при отмене ИПП
Здравствуйте. С ноября 2022 мучаюсь с ЖКТ, основные жалобы - это изжога, дискомфорт и жжение в желудке, кислый вкус во рту. Два раза делала гастроскопию, заключение одинаковое в обоих случаях: эзофагит стадии М, недостаточность кардии, умеренно выраженный гастрит, дуоденогастральный рефлюкс. На протяжении всего времени пью то Разо, то Нексиум. С ними легче, но небольшая изжога бывает. При отмене ИПП начинается ужас: сильная кислота и изжога, жжение в желудке, возвращаюсь снова и снова к ИПП, но сейчас планирую сделать PH-импедансметрию желудка и манометрию пищевода, но мне сказали ИПП отменить за 2 недели. Я отменила, спустя 4 дня не выдержала, помимо сильной изжоги и жжения в желудке, появилась боль в правом подреберье, боль сильная, даже ночами просыпалась, периодически тошнота, невыносимое жжение в желудке, запор, метеоризм, хотя ИПП не пила, но принимала фосфалюгель, но он помогал не надолго, от боли вообще не помогал. Раньше была только изжога, а теперь ещё и болит, ощущение вздутия желудка. Сейчас пью Разо, фосфалюгель после еды и галидор, экспортал. Облегчение есть, но периодически боль и жжение беспокоят. Подскажите, как мне быть с исследованием? Я не выдержу 2 недели таких мук без ИПП, а с ними имеет смысл делать PH-импедансметрию? Есть ли смысл для уменьшения симптомов пить антидепрессанты Элицея)? Я человек эмоциональный, нервный, афобазол не помог. Очень устала от постоянного дискомфорта, а лечение не особо помогает, не понятно, делать ли исследование, помогите, пожалуйста.
Здравствуйте.
Вы выполняли УЗИ ОБП?
Помимо ИПП принимали дополнительные лекарства для лечения ГЭРБ?
Елена Сергеевна, узи делала в ноябре 2022, было всё в порядке. Пила итомед, ганатон, альфазокс, пепсан, актофлор С, метеоспазмил, фосфалюгель, омез, Разо, Нексиум. Вот различные их комбинации.
Ингибиторы протонной помпы отменять нужно за 3-5 суток до обследования.
Елена Сергеевна, а вот боль сейчас есть, при боли можно делать PH-импедансметрию?
Вдруг язва появилась
Когда принимали указанные Вами лекарства симптомы сохранялись?
По поводу болей - ЭГДС как давно последний раз выполняли?
Елена Сергеевна, симптомы уменьшались, иногда была изжога, не сильная, особенно по утрам, принимала ИПП, все проходило. Гастроскопию делала 20.05.23, результат прикрепила.
Екатерина, вероятнее всего у Вас развивается синдром кислотного рикошета на фоне отмены ИПП, отменять его всегда нужно медленно.
Поэтому сейчас начинаем курс лечения:
1. Нексиум 40 мг 1 раз в день 1 неделю, затем по 20 мг 1 раз в день одну неделю, затем по 20 мг через день 1 неделю, затем по 20 мг через 2 дня 1 неделю и так до полной отмены препарата.
2. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 4 недели.
3. Гевискон по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
Если после лечения состояние также не улучшиться - выполнить РН-метрию пищевода, для исключения гиперчувтсвительного пищевода, функциональной изжоги и для подтверждения наличия забросов.
Также обязательно соблюдать режим:
1. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
2. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
3. После еды не принимать горизонтальное положение и не выполнять физические нагрузки с наклонами вниз.
4. Из рациона на время исключить кофе, шоколад, газировку, кислую пищу.
Елена Сергеевна, а болеть желудок при рефлюксе может после отмены ИПП? Беспокоит боль, не могла ли язва появиться…
Так как Вы пили препараты, в том числе и ИПП, язва вряд ли могла образоваться. Эти препараты защищают слизистую. Боли могли возникнуть как побочная реакция на отмену препарата.
Елена Сергеевна, поняла. Последний вопрос: могут быть эти симптомы от недостатка сна? От усталости?
Да, недостаток сна, усталость, физическое перенапряжение, стрессы могут усиливать симптомы и вызывать развитие Функциональной диспепсии - нарушение моторики и чувствительности желудка, также может обостряться ГЭРБ.
Елена Сергеевна, поняла. Спасибо большое за Ваши ответы ?
Скорейшего Вам выздоровления, Екатерина!
Елена Сергеевна, я вспомнила, я пыталась постепенно уйти от Разо, при переходе на 10 мг, изжога мучала, пришлось возвращаться на 20 мг в сутки. Невыносимо для меня терпеть сильную изжогу ежедневно. Что делать в таком случае? С Нексиумом тоже самое будет наверное?
Принятый ответ
Нужно попробовать. При каждом возникновении изжоги - Гевискон, ИПП не увеличивать, иначе так и будет продолжаться. Кислотный рикошет бывает 2-3 недели, это время нужно перетерпеть.
Здравствуйте! Из текста поняла, что ГЭРБ вы лечили только Рабепразолои и Нексиумом, так и было назначено?
Лечение для ГЭРБ комплексное, включающее ИПП, антацид и прокинетик (как минимум).
Алена Юрьевна, ну вот что назначали, то и пила. Пила итомед, ганатон, альфазокс, пепсан, актофлор С, метеоспазмил, фосфалюгель, омез, Разо, Нексиум. Вот различные их комбинации.
Поняла, об этом не было указано в тексте, поэтому уточнила.
Екатерина, в терапии согласно результатам ФГДС не хватает УДХК, поэтому, вероятно, неприятная симптоматика не проходит, так как поднимается не кислота, а желчь, которую вы не "погасили".
Какой у Вас вес?
Алена Юрьевна, 59 кг
При патологическом ДГР желчь в составе рефлюксата ретроградно (обратно) попадает из двенадцатиперстной кишки в анатомически выше расположенные органы – желудок и затем в пищевод. Компоненты дуоденального содержимого, повреждающие слизистую оболочку, представлены желчными кислотами, лизолецитином и трипсином. Более того, совместно с соляной кислотой, желчные кислоты еще больше повреждают слизистую, что влияет на работу пищеварительного тракта: на полостное и мембранное пищеварение, всасывание питательных веществ, витаминов, макро и микроэлементов, изменяет водный баланс, приводит к образованию эрозивноязвенных поражений.
Лечение должно быть направлено на нейтрализацию раздражающего действия компонентов дуоденального содержимого и нормализацию перистальтики ЖКТ:
УДХК- цитопротективный эффект - способность связывания и нейтрализации желчных кислот- основного агрессора. При билиарном рефлюксе УДХК назначается в дозе 500 мг/сут в два приема на протяжении двух месяцев.
Алена Юрьевна, а как понять какой рефлюкс? Удхк - это что такое?
Билиарный, у вас это прописано .
УДХК- Урсосан и тд, в сообщениях выше это прописано.
Здравствуйте .
По Фгдс : заброс желудочного содержимого в пищевод . Воспаление слизистой желудка . Заброс желчи в желудок .
Вам необходимо выполнить :
Узи внутренних органов
Биохимический анализ крови : алт, аст , биллирубин и его фракции, ггт, щелочная фосфатаза , срб , липаза , амилаза панкретическая , общи белок , холестерин .
Соблюдайте антирефлюксный режим.
Из рациона исключить : кофе, молочный шоколад , помидоры , крепкий чай , цитрусы .
Нексиум 20 мг 2 раза в День 14 дней , далее нексиум 20 мг утром 14 дней , далее 10 мг 5 дней , после этого принимаете через день 10 мг , потом через 2 дня и убираете
Ганатон 50 мг 3 раза в день перед едой 4 недели
Альфазокс после еды 3 раза в день 4 недели
Урсосан 250 мг на ночь 4 недели .
После этого выполнить ph метрию , постепенно уходите от нексиума.
Екатерина Андреевна, алт, аст, билирубин сдавала три недели назад, всё в норме, если ИПП за 3-4 дня до исследования прекращу принимать, исследование можно сделать?
Антидепрессант повредит, если начну принимать (Элицея)?
Возможно ли, что из-за нервного напряжения не проходят все эти симптомы?
Да, элицею принимать можно .
На фоне психоэмоционального состояния часто такие симптомы и возникают .
Если больше перерыв не получается сделать через 3-4 дня, то можно выполнить тогда и так , но в таком случае будут тяжелее отдифференцировать , синдром отмены идет или нет . Попробуйте нексиум постепенно убрать как я расписала .
Екатерина Андреевна, я всё это уже принимала, всё равно ещё один курс пропить?
Я бы рекомендовал да . Чтобы постепенно уйти от препарата , после комплексной терапии это сделать легче .
Екатерина Андреевна, а на фоне Элицеи могут снизиться симптомы, и результат PH-импедансметрии будет не достоверным из-ха неё?
Элицею начать пить сейчас или лучше после исследования?
На фоне элицеи симптому могут стать меньше . На фоне этого препарата обследование будет достоверным .
Екатерина Андреевна, поняла, спасибо
Пожалуйста , будьте здоровы .
Екатерина Андреевна, я вспомнила, я пыталась постепенно уйти от Разо, при переходе на 10 мг, изжога мучала, пришлось возвращаться на 20 мг в сутки. Невыносимо для меня терпеть сильную изжогу ежедневно. Что делать в таком случае? С Нексиумом тоже самое будет наверное?
Принятый ответ
Поэтому и рекомендую перейти полноценный курс лечения. Все пациенты по разному относятся кому то лучше подходит нексиум и они лучше уходят от него чем от разо , некоторые наоборот.
Похожие вопросы по теме
- 27 Июля 201815 ответов
- 12 Сентября 20192 ответа
- 3 Сентября 20206 ответов
- 13 Сентября 20205 ответов