Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №1544476

Что вас беспокоит?

Болят суставы кистей

Боль припухлость суставов пальцев рук. Мурашки и жар бежит по рукам вверх до плечей. Часто бывает по утрам и в течении дня. На указательном пальце в верхней части узелок красный, горячий и болезненный.а на другой руке мизинец , тоже верхняя часть - шишка с такими симптомами. Пальцы плохо гнуться, присутствует боль. иногда трудно например что-то делать ( подержать, подделать, подтянуть и т.д) . Есть еще псориаз на стопах более 2 лет. Чем лечиться и остановить прогрессирование болезни

Инсулинорезистентность, гипотериоз, спкя
39 лет
3 Сентября 2023·Просмотров: 688·Марина

Принятый ответ

Здравствуйте.
Прикрепите фото кистей, стоп.
Когда появились боли в суставах? Нижняя часть спины не болит? Суставы болят сильнее в покое или при нагрузке? Утренняя скованность в суставах есть?

Виктория Владимировна, скованность в суставах стоп по утрам более 5 лет. Кисти заболели недавно. В конце июня ударилась сильно указательным пальцем. Перелома не было. Он был припухший, с синяком, болел весь месяц сильно, если им задеть и ночью. А потом образовалась шишка не большая на верхней части пальца. Вообщем одна боль перетекла в другую. Травматолог сказал, что это похоже на ревматоидный узелок. О еще через неделю заболел мизинец другой руки.

Вам необходимо дообследование. Выполнить УЗИ кистей и стоп. Сдать общий анализ крови, СОЭ, СРБ.
Необходимо исключать дебют псориатического артрита.

Виктория Владимировна, прикрепила анализы и узи

Вероятнее всего у Вас дебют псориатического артрита. Окончательный диагноз сможет поставить доктор только очно. Плюс должна быть консультация дерматолога.
Ревматолог подберет Вам базисный препарат с целью купирования боли, воспаления и замедления прогрессии заболевания.

Принятый ответ

Добрый вечер! Добавлю к выше изложанным вопросам: есть ли боли и огранчение объема движений в плечевых суставах? Хороши ли заводятся руки за спину, за голову?

Наталья Викторовна, вроде бы проблем с плечами не замечаю.

По фотографии, которую вы приложили, больше данных за остеоартроз суставов кистей. Но всегда нужно убедиться в отсутствии воспалительного заболевания суставов, особенно, если у пациента есть псориаз. Необходимо пройти УЗИ или МРТ суставов кистей для подтверждения наличия выпота в полости суставов (лишнего количества жидкости), то есть наличия артритов как таковых, как симптома, а также сдать анализы: общий анализ крови с СОЭ, срб, РФ, АЦЦП, АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин. СКФ, мочевая кислота, ОАМ.

Наталья Викторовна, прикрепила анализы и узи. Травма колена (перелом надколенника при падении) была 8 лет назад.

Добрый вечер! У вас в анализах крови повышен срб, при нормальном значении соэ, при отрицательных анализах на РФ и АЦЦП. Такое возможно при псориатическом артрите, для него характерны невысокие показтели срб и СОЭ, и зачастую бывает отрицательный РФ. При УЗИ коленных суставов у вас подтвержден синовит, то есть воспаление в суставе, а также наличие эрозивных процессов, то есть есть изменения уже структурные. По УЗИ кистей и ЛЗС, у вас описаниы гигромы - это поражение тканей около суставов. Вам необходимо назначить так называемую базисную терапию у врача-ревматолога на очном приеме с последующим наблюдением за состояним и эффективностью терапии (препаратом первого ряда является Метотрексат).
Видела у вас вопрос по узи кистей, что за кисты? Это кистовидные образования, не тмеющие отношения к каким-либо новообразованиям, эти кисты связаны чаще с сухожилиями пальцев, как в области межфаланговых суставов кистей, так и в области лучезапястных суставов, также часто бывает в области лучезапястных суставов связь с полостью суставов, обычно это хорошо видно на узи. Такие кисты могут образовываться как на фоне того или иного воспалительного заболевания суставов, так и при чрезмерной нагрузке или травмах области суставов кистей.

Рекомендую также в плановом порядке пройти МРТ сакроилиальных сочленений, о чем писала раньше.

Принятый ответ

Добрый вечер!
1. Покажите, пожалуйста, кисти и стопы на фото. На ровной поверхности, рядом друг с другом.
2. Общий анализ крови и СРБ сдавали? Ревмопробы?
3. Есть ли боль в нижней части спины? Ограничения подвижности?

Наталья Сергеевна, боль в нижней части спины есть. В 2018 ломала копчик. С тех пор больно вставать когда посидишь какое от время. Когда встаю не могу особо выпрямиться и первое время иду как пожилой человек.есть ограничения подвижности.

Ситуация подозрительна на дебют псориатического артрита.
Вам нужно пройти обследование:
1. Узи кистей и стоп (эрозии? Синовит?)
2. МРТ илеосакральных сочленений (сакроиелит?)
3. Кровь на ОАК, СРБ, РФ, АЦЦП.

Принятый ответ

Добрый день,Марина. Скажите по поводу псориаза лечение получаете? Болей в нижней части спины нет? Вам в первую очередь стоит исключить дебют псориатического артрита
1. Выполнить узи кистей
2. Кровь: ОАК,СРБ,АССР,РФ
3. И с учетом «бегания мурашек» я бы ещё посмотрела ЭНМГ верхних конечностей на предмет поражения нервных окончаний

Ольга Леонидовна, псориаз официально не поставлен. Есть подозрения, озвучено это дерматологом. Анализы на это не сдавала. Сказали мазать акридермом СК. До этого больше 5 лет не большие высыпания были на запястье с внутренней стороны, под коленами, в районе копчика, локти.

Марина,тогда вам нужно посетить к вышеперечисленному дерматолога,для окончательной постановки диагноза. Не на словах. А официальный осмотр,с заключением и суждением о диагнозе. Это важно в корне.

Ольга Леонидовна, я понимаю. Что мне нужно сдать или обследовать по линии суставов чтоб отличить воспалительный процесс после травмы от псориатического артрита?

Выше по пунктам все расписала вам

Ольга Леонидовна, спасибо

Ольга Леонидовна, подкрепила анализы

Марина,из того что нам необходимо только ОАК есть. Он в норме. Остальное вам нужно сдавать. Рентгенография так же не заменит узи кистей. На ней мы видим костные структуры,не видим наличие жидкости,состояние синовиальный оболочки сустава,мягких тканей.

Ольга Леонидовна, записалась на узи. Завтра пришлю результаты

И кровь нужна СРБ,РФ,АССР

Ольга Леонидовна, прикрепила узи и анализы

Марина,по результатам анализов и узи я склоняюсь все же к псориатическому артриту. Здесь необходимо начинать базисную терапию. Но по интернету назначить такие препараты мы не имеем права. Вам необходимо со всеми этими результатами на очный прием к ревматологу,чтобы назначили базисную терапию ( золотой стандарт метотрексат),обсудить этот момент. Предварительно ещё доктор попросит: ФЛО давностью до 6 месяцев,вич,маркеры вирусных гепатитов. Это необходимый минимум перед назначением таких препаратов.

Ольга Леонидовна, дерматолог в отпуске. Что то мне еще может сдать для выявления. в этом направлении? И скажите пожалуйста что это за кисты в пальцах (где болезненные шишечки). И лечить мне как то хронический синовит в колене или это не первоочередное?

Ольга Леонидовна, запишусь к ревматологу. Надо ли мне еще сделать рентген больного колена или достаточно узи? И беспокоит копчик ( был перелом 5 лет назад) , надо ли тоже рентген сделать перед приемом.

Достаточно узи. Вот как раз вам и нужен базисный препарат,чтобы справиться со всеми изменениями в суставах. Синовиит-это и есть воспалительный процесс. Если дополнительно беспокоит боль в копчике,в нижней части спины,то здесь с учетом псориаза,рациональней выполнить мрт крестцово-подвздошных сочленений в режиме stir с подавлением жира.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.