Тиреотоксикоз, схема Блокируй и замещай. — вопрос №1761901

Здравствуйте!
Уточните вы сдавали на АТрТТГ и какой был уровень, если да?
Какой объем ЩЖ по УЗИ, если ли узлы больше 1 см?
Какой у вас рост?

Вам можно схему 1 блокируй (тирозол) или схему 2 блокируй -замещай (тирозол + тироксин) т.к. на ней доза тирозола будет бОльшая чем на 1 схеме (10-15 мг тирозола вместо 5 мг на 1 схеме), что актуально в связи с высоким титром антител к рТТГ. Но возможно применение обоих схем. На схеме блокируй замещай вы будете реже сдавать на гормоны. не каждый месяц, а через 2 мес. Эффективность схем одинаковая через 1-1,5 г терапии.
Отеки у вас могут быть на фоне дефицита белка, нужно усилить его прием (мясо, рыба, печень, творог, более 65 г в сутки белка, не мяса, а именно белка). Соль при этом ограничьте до 5 г в сутик.
В связи с отеками проверьте сердце (ЭКГ, УЗИ сердца), почки (креатинин) и печень (билирубин, алт, аст, общий белок, холестерин, ЩФ, ГГТП) и углеводный обмен (глюкозу). На терапии тирозолом также нужен контроль ОАК.

Принимайте вит.Д - вигантол 4 капли (2000 МЕ) в день длительно обязательно. При этом нужно в день употреблять от 3 порции молочных продуктов (стакан молока, 30 г сыра, 100 г творога), богатых кальцием.
Селен 55 мкг в сутки можно для профилактики.
Принимайте препарат железа (у вас снижен запас железа, ферритин ниже 45 нг/мл) – феррум лек/мальтофер 1 таб после ужина – 2 мес, под контролем ферритина (целевой уровень выше 45 нг/мл).
Анаприлин при пульсе 60-80 в мин можно отменить.

Кальций 1000 мг в сутки ваша потребность.
Сейчас нужно нормализовать ТТГ (норма 0,4-4).
Для улучшения сна принимайте магнерот 500 мг по 2 т 2 р/д - 1 неделю, затем по 1 т 2 р/д – 3 недели.

ТТГ было 3,8, мне было плохо - нужно первые 4-6 мес ориентироваться на уровни Т3св и Т4св. Не зная выше они или ниже нормы, точно сказать от чего вам было плохо не получится.
Про отеки - коррекция и дообследование выше.

Вы референс не указали вашей лаборатории. ТТГ 3,8 - это в пределах нормы (только он отражает показатель за 6 недель, поэтому на более коротком промежутке времени более информативен для оценки клиники Т4св и Т3св при таком ТТГ). При ТТГ выше нормы Т3св не оценивают.

Здравствуйте. Сначала про отеки, так как они Вас явно беспокоят. Работа почек напрямую связана с работой щитовидной железы. Она влияет и на скорость клубочковый фильтрации и на работу транспортеров в почках и влияет на почки через работу сердечно-сосудистой системы и еще ряд механизмов.
То есть, Ваши жалобы на отеки не беспочвенны на фоне изменения работы щитовидной железы. У вас то гипер то гипофункция. Дополнительно у Вас пиелонефрит и не исключено, что это само по себе делает Ваши почки более уязвимыми.

Сам тирозол тоже может влиять за счет иммунологически опосредованных механизмов на функцию почки, равно как и вся группа препаратов тионамидов, для лечения состояния подобного вашему.

Далее, что делать? Отказываться от терапии мы не можем. Лечение данного состояния ввиду повышенных антител к рТТГ подразумевает 1-1,5 года лечения без перерыва, до стойкого успеха.

Что мы можем?
Следить за состоянием почек (креатинин, СКФ почек, узи ) смотрим общий белок крови, К,Na. ОАМ.

Оцениваем работу печени. Асат Алат билирубин ГГТ

Следим за ССС : ЭКГ, по необходимости ЭХО сердца.

Далее соблюдаем рекомендации по питанию. Достаточное количество чистой воды , 3/4 которых вы пьете до 17:00. Ограничение соли и достаточное потребление белка (но тут бы и анализы посмотреть).

Лифмодренажные упражнения , прессотерапия, биоимпедансометрию в динамике.

Лактазная недостаточность. Продукты богатые кальцием часто, почти не содержат лактозу (сыры, в том числе выдержанные). Еще вам можно йогурты и т.п., что-то кислое, то, где всю лактозу съели бактерии. Большое количество продукции в гипермаркетах сейчас идет без лактозы , много сыров, масло, сметана, моцарелла и так далее .

1200 весьма большая доза кальция в таблетках. Попробуйте добирать максимум с едой. Петрушка в сезон, тоже богата кальцием - смузи.

Лечение основного заболевания часто проводится и корректируется при очном осмотром, так ваше самочувствие видит доктор, поэтому иногда сложно вот так вот сразу сказать, кто тут прав, а кто нет. Но давайте попробуем.

Вы были у окулиста? Жалоб на увеличение размеров рук нет? На увеличение , отёчность век?

АТ к рТТГ в динамике сдавали ?

Тренировки сейчас должны быть максимально щадящими. У Вас сейчас все системы в процессе восстановления. Йога, дыхательные упражнения, бодифлекс, растяжка.

Магния может взять и цитрат с витамином В6 и пить перед сном, плавно наращивая дозу до 600 мг на 1 месяц.

Прием селена не влияет на прогноз ДТЗ. Берите его из еды или можете пить курсами в небольшой дозе 100 мкг.

На схеме блокируй замещай обычно оставляют дозу 10 тирозола и 50 мкг Л тироксина , у вас было около того, но меньше. Переходить на 5мг в этой схеме - ну могу комментировать, не вела Вас, не видела.

Учитывая, что изначально у Вас был нормальный Т4, то можно вести Вас на схеме блокируй до самого конца 1-1,5 года, плавно подбирая и снижая вам дозировку тирозола.

Нк забывайте смотреть лейкоциты и тромбоциты в крови.

У окулиста мы исключаем влияние гормонов на мягкие вокруг глаза и развитие эндокринной офтальмопатии.
По фото явных отличий не вижу