Что вас беспокоит?
Колленный сустав
Добрый день. Болит колено. Есть устойчивый оттек . На протяжении уже почти 3 месяцев . Был отек на пальце руки . И есть отек на пальце ног. Оттек на пальце руки прощел . На пальце ног появился позже . Колено не могу не сгибать не разгибать.Ходила к ревматологу . Сперва откачали жидкость. Ввели дексаметазон. Назначили сульфасалазин. И преднизолон. Особого эффекта не было . Спустя 2 месяца назначили целекосиб и плаквенил. Капедьницы с дексаметазоном и артоксаном . И сделали укол в сустав демипред. В период капельниц было облегчение . Спустя неделю опять хуже . Боль каждый раз разная иногда бывает сильная скованность . Иногда нет. Болевые точки то с одной то с другой стороны колена меняются. Иногда как будто чем-то набили ,тяжёлая боль. Плаквентл так же принимаю . По анализам срб 8. Соэ 29 аццп >5. Ревмотоидный фактор 5. По рентген снимки признаки артроза 1степени .А началось все когда проводила гинекологическое лечение.(вильпрофен солютаб . Эндомитациновые свечи .трихопол. нео пенотран)
Принятый ответ
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, с каким диагнозом вы получаете лечение у ревматолога? У вас наблюдается неполная клинико-лабораторная ремиссия, у вас припухают и болят суставы. Так как базисная терапия, как я понимаю, назначена недавно, то прошло недостаточно времения для того, чтобы она успела дать клинический эффект. Поэтому на это время необходимо купировать активность с помощью того или иного препарата группы НПВП, а при необходимости - Преднизолон. Уточните, принимаете вы сейчас Преднизолон?и в какой дозе?
Принятый ответ
Здравствуйте. Давайте разбираться.
Расскажите подробно, что болело 4 года назад, когда ставили серонегативный ревматоидный артрит. Чем тогда лечились?
1. Прикрепите все пройденные обследования.
2. Прикрепите фото кистей, стоп, коленных суставов.
3. Скажите, нет ли у Вас болей в нижней части спины?
4. Нет ли у Вас псориаза?
5. Гидроксихлорохин - не препарат выбора при наличии артритов. Он обладает очень слабым эффектом.
Виктория Владимировна, 4 года назад болел голеностоп . Запястье и пятки . Поставили диагноз серонегативный артрит . Анализы были в норме по РФ .СРБ.АЦЦП. на тот момент и другие анализы были в норме но все же сказали артрит назначили . Плаквенил. Преднизалон уколы через день. 3 укола . И преднтзолон таблетки по схеме каждые 7 дней уменьшая дозировку. Уколы никотиновой кислоты. После этой терапии наблюдалась у эндокринолога (в терапии было восполнение дефицитов витаминов и минералов . Комплексно занимались всей системой жкт. После проделанной терапии 4 года не было таких сильных сильных обострений . Даже в период ковида . Ковидом переболела 2021 август -сентябрь .
По гинекологии . Была внематочная беременность. Экстренно оперировали после операции через 2 месяца выявили воспаление с эксудатом и расширение маточной трубы с права (левую удалили) поэтому было назначено лечение антибиотиками. К концу терапии начал болеть коленный сустав.
Скажите, у Вас псориаза нет?
Боли в нижней части спины не беспокоят?
На руке палец опухал полностью или отдельный сустав?
Виктория Владимировна, псориаза нет. Бывает ноет поясница . Палец на руке опухал отдельно . При этом покa не заболело и отекло колено . Палец то болел то переставал без приёма медикаментов
Есть сколиоз правостороний. и пооскостопие .
Необходимо исключать заболевание из группы спондилоартритов. Для этого нужно выполнить УЗИ коленных суставов, стоп. А также МРТ крестцово-подвздошных сочленений.
Скажите, ноготь большого пальца на стопе давно такой?
Виктория Владимировна. Да весной появился грибок . И пытаюсь с ним бороться. Раньше был на обоих больших пальцев . Щас на одном . И он появляется каждый год . Примерно зимой или весной вот уже 3 года подряд .
Плюс исключить псориаз ногтей.
Виктория Владимировна, спасибо большое. А какие анализы сдать что бы исключить спондилоартрит . Или узи и мрт достаточно.
Следует ли продолжать приём медикаментов назначенные на данный момент
Анализы никакие сейчас сдавать не нужно.
Целекоксиб да, принимайте. А гидроксихлорохин не имеет отношения к лечению артритов. Он может назначаться, но в качестве дополнительного препарата.
Принятый ответ
Добрый день!
1. Покажите проблемные суставы на фото, отметьте болезненные участки
2. Прикрепите все пройденные исследования и заключение с диагнозом
3. Что вы лечили к гинеколога антибиотиками? Какая инфекция была выявлена?
Наталья Сергеевна, Сергеевна, была внематочная беременность. Экстренно оперировали. Через 2 месяца после операции выявили расширение с эксудатом маточной трубы . Были повышены титры уреоплазмы .
Провели лечение . По анализам и узи после терапии было все хорошо . Но начал болеть сустав . Как будто сводит в сторону при ходьбе , особенно по ступенькам если подниматься . Началось все так . Но 4 года назад у меня болели стопы ног .Запястье . И голеностоп . Тогда тоже по анализам ревмотоидный фактор и аццп были в норме . Даже срб тогда не повышался .
Палец на ноге очень похож на дактилит - это более характерно для спондилоартритов, а особенно для псориатического артрита. Плюс состояние ногтевой пластины на ногах - тоже подозрительно на псориаз. Вам нужно пройти обследование на этот предмет.
Ваш диагностический план:
1. Консультация дерматолога с осмотром ногтевой пластины на предмет диагностики псориаза!
2. МРТ илеосакральных сочленений на предмет сакроиелита (обязательно в режиме STIR, с жироподавлением!)
3. Иммуноглобулины М и А к хламидии трахоматикус
4. УЗИ коленных суставов (объем синовита, эрозии)
5. УЗИ стоп (дактилит? Состояние энтезисов? Синовит?)
Похожие вопросы по теме
- 16 Апреля 20205 ответов
- 30 Мая 20201 ответ