Что вас беспокоит?
Не сбивается температура
Здравствуйте. Подростку 15 лет. Второй день болезни. Врач поставил диагноз Ангина, в миндалинах гной. Температура до 39,5 сбивам ибупрофеном, парацетамолом. Вызывали скорую вкололи анальгин 2 мл. Сбивается до 38, потом опять растет. Начали принимать Зиннат 1 день. Вопросы: 1. Эффективен ли будет Зиннат, или поменять на более новое 3-е поколение антибиотиков? Панцеф, Супракс 2. Как эффективно сбивать температуру? 3. Повышение в анализах говорит за бактерию? Гемоглобин тоже из-за этого и эритроциты?
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным анализа есть признаки бактериальной инфекции, поэтому исходя плюсом из клиники показан приём антибиотика. Действие антибиотика оцениваем спустя 72 часа от начала приёма.
Также не забывайте выполаскивать горло раствором фурацилина, ромашки, солевым раствором если нет аллергии. Для облегчения боли в горле можно использовать рассасывающие пастилки, спрей.
Гемоглобин, эритроциты указывают на сгущение крови и недостаточный питьевой режим. Необходимо увеличить питьевой режим из расчёта 40 мл на кг веса ребёнка.
Из жаропонижающих чередуем Нурофен, Парацетамол.
Марина Олеговна, сегодня 4 й день болезни. Ангина. 2,5 дня Зиннат утро вечер. Вчера температура была до 40, сегодня до 39. Но сегодня гланды ещё увеличились. О чем это может говорить? Есть ли смысл сменить антибиотик и капать его внутривенно?
Марина Олеговна, а может это быть мононуклеоз? Как его определить?
Здравствуйте, действие антибиотика оцениваем спустя 72 часа от начала приёма, если нет положительной динамики, то необходимо сменить антибиотик.
Мононуклеоз ставим на основании анализов. По общему анализу крови обнаруживаем атипичные мононуклеары
Марина Олеговна, а как их там определить? Общий анализ есть. Что там смотреть?
В данном анализе их нет.
Когда сдаём анализ, просим с определением атипичных мононуклеаров.
В любом случае, даже если это мононуклеоз, это вирусная инфекция, лечения специфического нет, только симптоматическое
Марина Олеговна, а эффективность антибиотика можно оценить, что температура с 39,5-40 спустилась сегодня до 37,5. Сегодня как раз 72 часа. Температура снизилась, но горло сильно болит и миндалины в белом налёте
Да, это уже положительная динамика. Смотрим дальше. Если температура не будет больше подниматься до высоких цифр, то продолжаем курсом данный антибиотик.
На горло делайте прям большой акцент, вам нужно стараться его по максимуму выполаскивать. Можно даже со шприца с упором на миндалины. Чем быстрее уйдёт налёт, тем быстрее нормализуется температура.
Марина Олеговна, срб у нас 29,лейкоциты 10,5, соэ 23 при ангине это характерно?
Нужно смотреть анализ полностью, а не по отдельным показателям
Марина Олеговна, прикрепил
Марина Олеговна, это вчерашние. Посмотри те пожалуйста. Что скажете?
Как на сегодняшний день самочувствие ребёнка, какая температура за последние сутки, сейчас?
Марина Олеговна, горло болит. Температура 36,8-37,5. Самочувствие получше, чем 2 дня назад
По крови есть положительная динамика, если оценивать оба анализа в комплексе. Тем более отмечается улучшение общего самочувствия и температуры. Продолжайте принимать антибиотик курсом и симптоматическое лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При остром тонзиллите рекомендую сдать стрептатест, чтобы исключить стрептококковую инфекцию.
При остром фарингите амоксициллин 500 мг в 2 приема или цефуроксим (зиннат) 250 мг 2 раза в сутки.
Увеличить питьевой режим
Полоскать горло фурациллином как можно чаще
Чтобы сбивать эффективно температуру используйте ибупрофен 200-400 мг через 6-8 часов и если температура выше 38,5
Владлена Юрьевна, а для чего стрептококк исключать? А если он есть, то тактика меняется?
Стрептатест делается для того, чтобы подтвердить бактериальную инфекцию. Острый фарингит может быть вирусным, при котором антибиотики не помогут.
Владлена Юрьевна, сегодня 4 й день болезни. Ангина. 2,5 дня Зиннат утро вечер. Вчера температура была до 40, сегодня до 39. Но сегодня гланды ещё увеличились. О чем это может говорить? Есть ли смысл сменить антибиотик и капать его внутривенно?
Эффективность антибиотика оцениваем через 72 часа. При неэффективности необходимо рассмотреть замену антибиотика и скорее всего инъекционно.
Владлена Юрьевна, Цефтриаксон? Хоть он из той же группы? Или на другую группу менять?
Можно применить цефтриаксон.
Владлена Юрьевна, а может это быть мононуклеоз? Как его определить?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Зиннат эффективен, менять на другое поколение не нужно.
Важно соблюдать правильную дозировку жаропонижающих, рассчитывать по массе тела: парацетамол 15 мг/кг или нурофен 10 мг/кг.
Так же в интервалы между приемом жаропонижающих пользоваться физическими методами охлаждения, обтирать ребенка полотенцем, смоченным в воде комнатной температуры.
Обязательно обильное теплое питье 40 мл/кг, дробно и часто.
Для снижения температуры тела важны оптимальные условия в комнате, температура не выше 21-22 градуса, влажность до 60%.
Эффективность антибиотика оцениваем через 72 часа, должна снизиться температура.
По анализу есть признаки бактериальной инфекции, повышены гемоглобин и эритроциты на фоне сгущения крови, нужно как можно больше пить воды.
Алина Александровна, а если 65 кг, разве правильно давать парацетомола 65 кг*15 мг=975, то есть 2 таблетки по 500? а нурофена 650 мг?
Парацетамол при массе более 60 кг 500 мг разовая доза, нурофен максимальная суточная доза 1200, поэтому разово по 1-2 таблетке.
Алина Александровна, ещё увеличилась грудино-ключично-сосцевидная мышца на шее. Это лимфоузлы там увеличились или что?
Возможно, что лимоузлы, но нужно осмотреть очно.
Алина Александровна, дали парацетомол 400, температура не снижается. через какое время можно давать парацетомол 500?
Можно дать нурофен, интервал между парацетамолом 5 часов, между нурофеном 6-8 часов.
Алина Александровна, точнее дали ибупрофен 400, парацетомол можно через сколько? Это между парацетомолом 6 часов. А если сначала ибупрофен, а потом парацетомол, то через какое время?
Если не сбивается, температура высокая и ребенку плохо, то можно через час
Алина Александровна, сегодня 4 й день болезни. Ангина. 2,5 дня Зиннат утро вечер. Вчера температура была до 40, сегодня до 39. Но сегодня гланды ещё увеличились. О чем это может говорить? Есть ли смысл сменить антибиотик и капать его внутривенно?
Здравствуйте. Какой вес Ребенка и в какой дозировке принимаете?
Алина Александровна, 73 кг, принимаем 250 мг 2 раза в день
У Вас верная дозировка. Эффективность антибиотика оцениваем через 72 часа, температура должна снизиться, либо увеличиться интервал между подъемами. Если такого не будет, то нужен повторный осмотр врача, контроль общего анализа, с-реактивный белок.
Алина Александровна, а то что гланды ещё увеличились? это такое течение болезни или можно сказать что прогрессирует болезнь?
Сложно ответить на этот вопрос без осмотра и анализов, может просто так протекать болезнь. Завтра покажитесь врачу и сдайте анализы.
Алина Александровна, а что в анализах? еще больше лейкоцитов будет и СРБ? То есть после анализов антибиотик другой или дозировку или что? Какая тактика?
Да, если по анализу высокий срб и увеличение лейкоцитов, нейтрофилов, то нужно с педиатром решать вопрос о замене антибактериального препарата. Горло болит сейчас? Лимфоузлы увеличены?
Алина Александровна, да горло болит сильно. Лимфоузлы увеличены ниже уха. Подчелюстные нет
Алина Александровна, антибиотик зиннат на другой класс менять или уколы цефтриаксона начинать в таком случае?
Если картина не меняется совсем, то стоит рассмотреть инъекционный путь.
Алина Александровна, цефтриаксон?
Да, можно назначить его.
Алина Александровна, а может это быть мононуклеоз? Как его определить?
Можно проверить антитела к ВЭБ инфекции, IgM, и плюс основываясь на общем анализе крови, и осмотре ребенка
Алина Александровна, а смысл есть от этого? Это же вирус и он ни чем не лечится? Получается сдавай/не сдавай , лечить то его как? А вот ещё вопрос правильно ли нам назначили антибиотик из класса цефалоспаринов? При ангине разве не пеницилины на значаются???
Да, верно, лечение симптоматическое, но надо убедиться, что нет бактериального процесса, проконтролировать анализы, осмотреть ребенка. Назначаются как пенициллины, так и цефалоспорины
Алина Александровна, срб у нас 29,лейкоциты 10,5, соэ 23 при ангине это характерно?
Лейкоциты, нейтрофилы в норме, повышены моноциты, так что если на антибиотике нет эффекта, температура сохраняется , не исключено, что при таких результатах у ребенка вирусная инфекция
Похожие вопросы по теме
- 30 Декабря 20183 ответа
- 20 Июля 20213 ответа
- 5 Ноября 202111 ответов
- 18 Марта 202215 ответов