Что вас беспокоит?
Повышенное АЛТ и АСТ
Здравствуйте ! Уже как года два повышенное АЛТ до 259 а АСТ до 100! Понимал гептрал полтара месяца , АЛТ снизился до 80 потом через три месяца опять повысился до 250! Подскажите что делать ! На узи жировой гепатоз печени
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
С целью коррекции жирового гепатоза рекомендую:
-придерживаться средиземноморского типа питания (предпочтение растительным продуктам, рыбе, орехам и оливковому маслу).
-физическая активность (занятия спортом, ходьба).
-плавное снижение массы тела.
-отказ от алкоголя.
-уменьшить приём витаминов и БАДов (если принимаете).
Основа лечения: это изменение образа жизни!
В качестве гепатопротектора рекомендую тиоктовую кислоту (берлитион) 600 мг утром натощак в течении 1-2 месяцев, этот препарат обладает хорошими антиоксидантными свойствами, регулирует липидный обмен.
В плане обследования, если ранее не сдавали:
-кровь на вирусные гепатиты В, С (aHCV, HBsAg).
-липидограмма
Инна Сергеевна, доброе утро ! Гепатита В и С нет , анализ сдавал
Инна Сергеевна, липидограмма хорошая , все в норме
Здравствуйте, поняла Вас.
Рекомендую заменить гептрал на тиоктовую кислоту и необходима коррекция веса. Как только будет снижение массы тела в клетках печени уйдет воспаление, показатели нормализуются.
Инна Сергеевна, масса тела снижалась, но показатели к сожалению нет ! Сидел на разных диетах ничего не помогает ! Кислоту в каких дозах пить и как правильно таблетки называются ?
Тиоктовая кислота (берлитион) 300 мг, принимаете 600 мг (2 таб) утром натощак.
Инна Сергеевна, сегодня был у гастроэнтеролога , она сказала опять пить гептрал месяц и УДХК 3раза в день ! Спросил по эту кислоту , она сказала что это вообще другая песня
Принятый ответ
Здравствуйте!
Какой у Вас вес? Исключали ли вирусные гепатиты? Липидограмма?
Какие либо лекарственные препараты принимаете? Если можете прикрепите узи ОБП?
Ефросинья Алексеевна, вес 92 кг , рост 175 см, вирусов нет , липидограмма в норме , принимаю утром кселевия, конкор, телпресс; вечером глюкофаж 1000 мг
В таком случае необходимо скорректировать массу тела, обратитесь очно к эндокринологу для подбора препаратов для снижения веса, учитывая наличие сахарного диабета.
Полностью исключить прием алкоголя!
Если я правильно понимаю, исключили все возможные причины повышения Алт, аст, то это жировая болезнь связанная с метаболическими изменениями.
Так же необходимо оценить степень фиброза, для этого как минимум нужно провести фиброэластометрию печени
Ефросинья Алексеевна, подскажите а глюкофаж как то влияет на повышение АЛТ ?
Лекарственные препараты при длительном приеме, могут давать повышение биохимических показателей, так как они проходят через печень.
Принятый ответ
Антон, здравствуйте! Вы обследовались в отношении возможных альтернативных причин повышения ферментов (аутоиммунные гепатиты, гемохроматоз, болезнь Вильсона и т.п.)? Жировая болезнь не так часто даёт такое выраженное повышение ферментов.
Ольга, доброе утро ! Да обследовался , гепатитов нет , на железо и медь тоже сдавал все в норме, на всякие гепатиты сдавал типа ттв
Ольга, даже на паразитов всех сдал типо лямблии описторхи
Лекарственные препараты, которые перечислили, давно принимаете? Как было выявлено повышение ферментов (по поводу чего сдавали анализы)?
Если альтернативные причины исключены, тогда это действительно стеатогепатит, активность процесса высокая, поэтому очень важно попытаться устранить основную причину - ожирение.
В плане лечения:
- плавное ( за 6-12 месяцев) снижение массы тела на 7-10% от исходной,
- физическая активность не менее 150 минут (умеренная аэробная нагрузка) в неделю + 2 силовые тренировки по 30 минут в неделю,
- рациональное питание (средиземноморская либо DASH-диета),
- отказ от алкоголя,
- вакцинация против вирусных гепатитов В и А, если не болели и не прививались,
- поскольку у Вас есть и сахарный диабет, как я понимаю, можно использовать ингибиторы глюкагоноподобного пептида (семаглутид, лираглутид) либо пиоглитазон - они эффективны при диабете и одновременно способствуют снижению массы тела, уменьшению воспаления и фиброза печени при стеатогепатите.
В плане дообследования - контроль биохимического анализа крови каждые 3-6 месяцев, неинвазивная (после снижения уровня ферментов менее 150 ЕД/л) или инвазивная (биопсия печени) оценка степени фиброза печени.
Препараты принимаю давно , анализы сдавал на мед осмотре ! Алкоголь принимаю очень редко, физ нагрузки осуществляю ! Показатели все равно растут ! Я уже все перепробовал и диеты разные ! По обследованиям я вас если честно не понял что в итоге нужно , и таблетки которые вы прописали у нас в аптеках нет к сожалению
Вы обследованы вполне адекватно, дополнительного обследования Вам не требуется, только контроль биохимических показателей крови и оценка степени фиброза печени ("Фиброскан", FIB-4 или биопсия - определять должен врач очно).
Принятый ответ
Здравствуйте! Каковы остальные показатели биохимического анализы крови - ГГТП, билирубин общий и прямой. щелочная фосфатаза. амилаза? Какой у Вас вес тел? Какие лекарственные препараты принимаете на постоянной или курсовой основе?
Принятый ответ
Антон, здравствуйте.
Так как основные причины повышения данных ферментов Вы уже исключили, можно предположить, что такое повышение АСТ и АЛТ вызвано наличием жировой болезни печени и теми препаратами, которые Вы принимаете. Поэтому рекомендации на данный момент следующие:
1. Коррекция массы тела.
2. Средиземноморская диета.
3. Возобновить прием Гептрала по 400 мг 3 раза в день между приемами пищи на 1 месяц.
4. Повышенная физическая активность.
5. Исключить прием БАДов.
Из дополнительных обследований я бы порекомендовала Вам выполнить Эластометрию печени, оценить имеется ли Фиброз и какой он стадии. По результатам данного обследования лечение при необходимости подкорректируем.
Похожие вопросы по теме
- 14 Декабря 20152 ответа
- 29 Ноября 201918 ответов
- 18 Апреля 20201 ответ