Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №1651826

Что вас беспокоит?

Сильные боли в суставах при псориатическом артрите

Два года назад поставили диагноз псориатический артрит. Т.к. врача в районе врача нет направили на Краснодар. Именно там поставили этот диагноз. Прописали метатрексат 15 мг 1 раз в неделю, и фолиевую кислоту по 1 т., когда не пью метатрексат. Спустя год легче не стало, опять направление и дозу увеличили до 20 мг. Полгода назад стали опухать пальцы на руках не критично и кисти с внешней стороны. Ощущение, что их грызут. Купируется только немисилом. Неделю назад опухла внутренняя сторона голеностопного сустава и стала красного цвета. Поход к хирургу ничего не дал, сказали искать ревматолога. Пью обезболивающие, но сил уже нет никаких.

Амброзийный полиноз
55 лет
30 Октября 2023·Просмотров: 3231·Наталья

Принятый ответ

Здравствуйте.
Прикрепите фото всех болезненных и припухших суставов.
Скажите, сколько по времени Вы принимаете метотрексат в дозе 20мг/нед? В таблетках или уколах?
Какие уровни СОЭ и СРБ у Вас?

Метатрексат уколы, 20 мг почти год. Анализы СОЭ норма, СРБ сильно увеличен, но точно не напишу...на работе сейчас. Фото сейчас приложу.

Обострение возникло под года назад и не проходит? Боль тупая, ноющая? Перечислите, какие суставы сейчас болят?
СРБ когда сдавали?

Виктория Владимировна, боль тупая, но сильная, иногда как-будто кто грызет. Особенно ночью трудно. СРБ давненько делала.

Виктория Владимировна, загрузила фото

Прикрепите фото, где две кисти лежат рядом, ладонью вниз. Нужно оценить все мелкие суставы обеих кистей.

Виктория Владимировна, прикрепила фото. Если это важно, то у меня за два года размер колец увеличился на 2 размера с 17 до 19

По фото кисти кажутся припухшими.
Вам нужно пройти дообследование и откорректировать терапию. Возможно, нужно будет немного повысить дозу метотресата. Не всегда хватает 20мг/нед. Гормоны внутрь я бы не советовала, так как может произойти обострение псориаза.
1. Сдать общий анализ крови, СОЭ
2. Биохимия крови: АСТ, АЛТ, креатинина, мочевина, глюкоза, холестерин, об.Белок, мочевая кислота, билирубин, СРБ.
3. Выполнить УЗИ голеностопного сустава.
4. Выполнить свежий рентген кистей, если от прошлого прошло больше 1 года.
5. Также желательно выполнить УЗИ мелких суставов одной кисти.
После дообследования рекомендуется очная консультация ревматолога для коррекции терапии.

Виктория Владимировна, спасибо большое! В том то и дело, что всех ревматологов в краевой клинике я прошла. Все говорят, что лечение правильное и никто ничего не корректирует. Сама я боюсь что-то увеличивать или принимать. А есть какие-то дистанционные консультации, кроме этих?
Есть же клиники, где проводят по результатам анализов пациентов консилиумы врачей. Я готова оплатить, чтоб это на пользу шло.
Я даже не понимаю, как "выбить" направление, чтоб не в Краснодар....

Есть и дистанционные консультации, телемедицинские, по видео. Но я не имею права здесь их указывать, к сожалению.
Терапию нужно откорректировать. 20мг - это не максимально допустимая доза.

Виктория Владимировна,добрый день! Откорректировать, это увеличить? Но больше 25 мг нельзя, как по инструкции. Боюсь за печень.

Откорректировать - это не всегда увеличить. Это изменить.
Но в Вашем случае, вероятнее, нужно увеличить.
Дозу определяет доктор! Самостоятельно делать этого нельзя и уж тем более без свежих анализов!!!!

Принятый ответ

Здравствуйте! А псориаз у вас есть? Или у кого-то из родственников?
Получается, что у вас наблюдается высокая активность артрита и силы НПВП не хватает, чтобы купировать боль и припухлость! В таких ситуациях возможно назначение коротким курсом системных глюкортикоидных гормонов (Метипред, Преднизолон), или проведение локальной терапии, то есть введение подобных препаратов в суставы!
Доза Метотрексата у вас рабочая, 20 мг/неделю.
Сдавали ли вы когда-нибудь анализ крови на мочевую кислоту?

Наталья Викторовна, псориаз есть! Мочевая всегда была в норме.

Наталья Викторовна, получается, что в каждый сустав надо колоть? У нас нет таких врачей здесь, а точнее я боюсь именно здесь довериться кому-то. Это только ехать туда, где назначат.

Хорошо, часто на фоне псориаза автоматически повышается млчевая кислота, но раз в норме, отлично.
Рекомендации прежние!

В том-то и дело, что если суставов много, больше 3, которые болезненные и припухшие, то целесообразно назначать гормоны в таблетках для приема внутрь.

Наталья Викторовна, а скажите такие гормоны как долго можно принимать? Гормоны, это ж не аскорбинка...Или пока не пройдёт воспаление?
Много читала про какие-то дорогущие биопрепараты, которые назначают, если метотрексат не помогает. Обращалась в Краснодар к ревматологам, по внутреннему ощущению и по приёму поняла, что не выпросить просто так, даже на пробу эти препараты.
Насколько они лучше и эффективней?

Биопрепараты - это вы про генно-инженерные биологические препараты? Сокращенно ГИБТ. Они назначаются плюсом к Метотрексату при его неполной или при отсутствии эффективности спустя 6 месяцев от начала терапии. Но это решает комиссия центра, которая занимается данным лечением, где вы скорее всего и были!
Гормоны назначаются при хорошей эффективности и быстром купировании обострения коротким курсом, у кого-то это 2-3 месяца.

Принятый ответ

Добрый вечер!
Какой метотрексат используете? Пропусков не было? Максимальная доза 20 мг, более не повышали?
Актуальные анализы есть на руках?

Наталья Сергеевна, доброго дня! Анализы есть, но не свежие. Метотрексат в уколах.Пропуск был из-за температуры. Н я думаю, что температура была именно из-за воспалительного. Не было ни одного признака простуды. Был скачок температуры до 37,8. И я приняла решение не колоть.

Нужно начать с актуальной диагностики, чтобы оценить уровень воспаления: общий анализ крови, СРБ, АЛАТ, АСАТ, билирубин, УЗИ голеностопа и кистей.
При высоких острофазовых показателях - гормоны будут целесообразны, но могут вызвать обострение псориаза. Я бы выбрала некий средний вариант - однократное введение топических ГКС (например, Дипромета). Купировав воспаление, будет запас времени на повышение дозы метотрексата (25-30 мг/нед) и оценки эффективности.
Если повышение метотрексата не даст эффективности, то да - нужно будет рассматривать вариант ГИБП.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.