Консультация психотерапевта /

Замена Паксила — вопрос №1683584

191 просмотр

Ещё раз здраствуйте!
Мучаюсь частыми головными болями 3-4 раза в неделю.
И уже 2 года беспокойством в области сердца, после ковида.
Неприятные ощущения в груди, какой то спазм или не знаю, как описать. В районе ниже горло и чуть выше груди. Как будто, что то подходит глубоко, как будто толчки. Очень не приятное чувство.
Ставил холтер, обнаружено, тогда было 1300 экстрасистолов.
Потом каждые пол года ставил холтер, экстрасистолов стало гораздо меньше.
Но постоянно, как то спазм к горлу подходит и иногда толчки.Иногда Как будто трепыхается. Всегда дискомфорт и не приятно в груди , и ближе к горлу. Падает как бы тонус еще. Есть конечно после таких дискомфортов и тревожность
С апреля пью 50мг Паксил, . Беспокойство в области сердца не прошло, сперва вроде было лучше, теперь все как раньше. Как до приёма паксила. Пробовал вместо паксила, Пароксетин и Рексетин. Тоже самое.
И очень от них током как будто бьёт в руки.
Вот на днях сдал холтер. Врачи сказали, по холтеру все абсолютно спокойно!
Экстрастстолы единичные -это норма, лечения не требуется.
Ишемии нет, блокад, пауз значимых так же не выявлено. Синусовпя аритмия может быть у здорового человека.

Один мною уважаемый доктор посоветовал, Ни ципралекс,ни пароксетин в монотерапии вам не помогают. Поэтому я и предложил вам комбинацию одного из антидепрессантов класса СИОЗС ( пароксетин, эсциталопрам, сертралин ) с одним из представителей класса СИОЗСиН ( венлафаксин в пролонгированной форме в виде капсул, дулоксетин ). Пробуйте.

Я хотел бы поностью отказаться от Паксила.
Пожалуйста посоветую схему лечения и комбинацию препаратов, у вас наверняка больше представления как это делать, чем у меня

Возраст: 42

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психотерапевта по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте, тактика обычно такая: антидепрессант доводится до максимально переносимой дозировки, при не эффективности подключается нейролептики или ноомотимик ( Кветиапин, вальпроевая кислота), либо меняется на другой антидепрессант той же группы( очень эффективны сертрвлин, рокона), либо на другую группы-миртазапин, амитриптилин.
Попробуйте подключить Кветиапин, либо переходите на сертлин
Клиент
Екатерина Дмитриевна, Ну а схема приёма какая? Просто сегодня 40мг паксила выпил , а завтра начинать Золофт?

Скидка 15% на анализы.

Психиатр, Психотерапевт
С 40 мг пакчила можно переходить на 100 мг золофт ( одним днем), недель принимаете золофт 100 мг, затем увеличиваете на 25 мг в неделю до лечебных доз 150-200 мг/сут, смотря по переносимости и эффекту; для начала выходите на 150 мг, на этой дозировке 2-3 недели и решаете с врачом о дальнейшей тактике. Во время перехода и первые 2-3 недели подбора дозировки золофта может быть ухудшение, усиление тревоги и нарушения сна, это сглаживается анксиолитиками( атаракс, грандаксин, феназепам)
Психиатр
Здравствуйте! Сиозс с сиозсин нет смысла комбинировать, одного спектра действия. У вас итак высокая дозировка пароксетина. Есть такие варианты в вашем случае: пароксетин/венлафаксин или дулоксетин + прегабалин = противоболевое действие; пароксетин + сульпирид; дулоксетин как монотерапия; амитриптилин как монотерапия. Дополнительно желательно подключить психотерапию.
Клиент
Анжела Вильевна, Почти все понятно и логично. А вас не затруднит написать схему как и что принимать? Буду очень благодарен
Психиатр
Мне не трудно, но я смогу вам ответить только вечером
Клиент
Анжела Вильевна, очень жду
Психиатр
Если вы переходите с пароксетина на другой антидепрессант (венлафаксин, дулоксетин), то необходимо постепенно отменить прием пароксетина по 1/2 таб каждые три дня, когда вы полностью отмените пароксетин, то на следующий день уже можете принимать др. АД (обязательно под прикрытием должен быть транквилизатор - стрезам, атаракс или тералилжен)
Венлафаксин начинают с 37.5 мг - затем повышают дозировку 1 раз в неделю под контролем лечащего врача
Дулоксетин начинают с 30 мг (он в капсулах) - этой дозировки пока что достаточно для первого месяца
(Если что эти два антидепрессанта нельзя принимать при артериальной гипертензии, закрытоугольной глаукоме, эпилепсии)
Еще есть амитриптилин (его можно начинать только спустя 14 ДНЕЙ от отмены пароксетина) -начинают с 25 мг на ночь, повышая дозировку каждые 5-7 дней под контролем врача до терапевтической.
Если монотерапия данными препаратами (в течении 8-12 недель) не эффективна, то добавляют: либо сульпирид (это нейролептик) 50 мг - по 1 таб * 2 раза в сутки, либо прегабалин 75 мг х2 раза в сутки (но он вызывает привыкание, поэтому добавляют в последнюю очередь!), либо еще есть габапентин, тоже вызывает привыкание.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Профилактика ОРВИ- начинающаяся простуда
27 ноября 2020
Марина, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Расшифровка анализов
31 мая 2021
Елизавета, Краснодар
Вопрос закрыт
Вопрос по анализам
9 февраля
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Елена Викторовна Набокина
15 отзывов
Психотерапевт
2012-2021 ВГМУ им. Н.Н. Б
Опыт работы: 5 лет
Никанор Васильевич Лавров
75 отзывов
Психотерапевт, Психолог
2002-2008, Военно-медицин
Опыт работы: 11 лет
Екатерина Дмитриевна  Литвинова
150 отзывов
Психотерапевт, Психиатр
2011-2017, ОРГМУ, лечебны
Опыт работы: 5 лет
Артур  Ахкамов
95 отзывов
Психотерапевт
2011-2017, БГМУ, Педиатри
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Психиатру Никанор Лавров
Относительно вежливое Проконсультировал Однозначно посоветовала бы
— Анастасия
фотография пользователя
Психотерапевту Елена Набокина
Очень внимательный доктор, все по делу, вопрос решила полностью, обосновав все . Мне помогла...
— Наталья, г. Кострома
фотография пользователя
Психиатру Дарья Величко
Внимательный врач Очень информативно, спасибо!!!! однозначно рекомендую
— Евгения