Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №1698472

Что вас беспокоит?

Повышенный гемоцистеин

Анализ по крови показал очень большой уровень 77.Что мне делать??? Как его понизить. У меня произошел рецидив тромбоза глубоких вен. Сдаю анализы для гематолога. Могу прикрепить. Д-димер повышен 2,07, наверно на фоне тромбоза. Мне 34 года.

Да
34 года
20 Ноября 2023·Просмотров: 274·Василий, Черепаново

Принятый ответ

Василий, добрый день.
Прикрепите результаты анализов, которые рекомендовал сдать флеболог, пожалуйста.
Уровень гомоцистеина чаще всего повышается на фоне дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты. Поэтому необходимо дополнительно оценить их уровни в крови, и начать терапию после подтверждения дефицита.

Мария Сергеевна, я прикрепил анализы, которые пришли. Уровень 77 это опасно?

Мария Сергеевна, я прикрепил все анализы, которые мне назначили, кроме протеина S. Но мне сказали, что его можно не делать, если пью антикоагулянты.

Василий, необходимо сейчас сдать кровь на фолиевую кислоту, витамин В12, общий анализ крови, чтоб определиться в тактике. Да, учитывая прием антикоагулянтов пока нецелесообразно оценивать уровень протеина S.

Мария Сергеевна, скажите пожалуйста, сколько по времени актуальны анализы?

Василий, вышеуказанные до 3-6 месяцев

Принятый ответ

Здравствуйте, анализы сдавали уже на фоне случившегося тромбоза?
Когда тромбоз случился впервые, какие-либо обследования на первопричины обследовали? Первичные и вторичные тромбофилии исключали?

Анастасия Сергеевна,

Анастасия Сергеевна, первый тромбоз был в мае 22 года. На гемостаз не обследовался, наблюдался у флебологов.я прикрепил анализы, которые прошёл. Посмотрите пожалуйста.

Анастасия Сергеевна, можно ли мне заменить ксарелто 20 мг на эликвис 5 мг? Какой из препаратов наиболее еффективный в лечении тромбоза глубоких вен

Здравствуйте, оба препарата рабочие и могут приниматься в лечебных дозах в вашем случае. 5 мг эликвиса это профилактическая доза, ее надо увеличивать скорее всего. Наблюдение у сосудистого хирурга обязательно, динамическая оценка тромбоза по УЗДГ.
По поводу гомоцистеина, дополнительно нужно смотреть уровень фолатов и в12 вне их приема. Если уровни пониженные, то начинать соответствующую терапию витаминами.

Анастасия Сергеевна, 5 мг 2 раза в день тоже не пойдет эликвиса?

Такая схема существует.

Анастасия Сергеевна, мне фолаты и б 12 сдавать после терапии антикоаоулянтами. Мне врач сказал, что пол года пить их нужно точно. С таким большим уровнем гомоцестеина пол года не будет моей потеря времени

Витамины можно сдавать уже сейчас, если идёт дефицит, то это и будет отражено .

Анастасия Сергеевна, сколько по времени актуальны мои анализы?

Генетика актуальна всегда, она сдается один раз. Остальные показатели во время острого тромьоза можно мониторить раз в 5-7 дней, могут уже меняться

Анастасия Сергеевна, спасибо вам большое

Принятый ответ

Василий, здравствуйте.
Для выяснения причины повышения гомоцистеина нужно сдать анализ на витамин В12 и фолиевую кислоту. По результатам этих исследований принимать решение о способах снижения данного показателя.
Для выселения причины тромбоза, если он не спровоцирован операцией или системной инфекцией, необходимо дообследование:
- волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, бета-2 гликопротеину (IgM и IgG раздельными титрами, НЕ суммарно)
- молекулярно- генетическое исследование мутации G1691A в гене фактора V (мутация Лейден в факторе V свертывания),
- определение полиморфизма G20210A протромбина в гене фактора II свертывания крови,
- определение активности антитромбина III в крови,
- исследование уровня протеина C в крови,
- определение активности протеина S в крови.
Анализы на волчаночный антикоагулянт и протеин S при приеме антикоагулянтов сдавать не следует.

Диляра Рамисовна, можно ли мне ксарелто 20 мг заменить на эликвис 5 мг. Какой препарат более эффективный?

Здравствуйте. Да, при необходимости можно заменить на эликвис по 5 мг 2 раза в день. Оба препарата одинаково эффективны.

Диляра Рамисовна, скажите 11 мутаций которые я сдал, там есть погрешности? Они прикреплены

Выявлена гетерозиготная мутация гена протромбина - тромбофилия низкого риска.
Остальные мутации клинически не значимы.

Диляра Рамисовна, тромбофилия низкого уровня может повлиять на риск тромбоза. Или у меня проблема с гомоцестеином только.

Диляра Рамисовна, и может ли гомоцестеин быть на уровне 77 при норме 16. Мне, честно , не спокойно.

Тромбофилия низкого риска вряд ли является единственной причиной тромбоза. Поэтому необходимо дообследование: сдать остальные анализы на тромбофилии по списку (2 и 3 пункт вы уже сдали), обратить внимание, не было ли провоцирующих факторов (травма, операция, прием лекарственных препаратов и др), разобраться с причиной повышения гомоцистеина (сдать анализ на витамин В12 и фолиевую кислоту обязательно).

Диляра Рамисовна, я большой перечень уже сдал анализов, каких конкретно мне не хватает.

Диляра Рамисовна, прием каких препаратов может вызвать тромбоз

Осталось сдать:
- волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, бета-2 гликопротеину (IgM и IgG раздельными титрами, НЕ суммарно)
- определение активности антитромбина III в крови,
- исследование уровня протеина C в крови,
- определение активности протеина S в крови.
- витамин В12, фолиевая кислота.
Прием гормональных препаратов может вызывать тромбозы.

Диляра Рамисовна, антитромбин 3 я сдал протеин с тоже, s протеин не смогу, так как пью ксарелто. Б 12 и фолиевую кислоту попробую. Мне ставили в пятку перед 1 тромбозом уколы гормональные дипроспан, 4 раза. Это могло повлиять?

А по поводу чего получали лечение? И в какой именно вене случился тромбоз?

Диляра Рамисовна, сначала выявили шпору, потом что то ещё, тромбоз подколенной глубокой вены и суральных вен

Тогда вряд ли это связано.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.