Что вас беспокоит?
Расшифровка Анализов мужчины 60 лет
Здравствуйте, буду безмерно благодарна Вам за рекомендацию, что делать после такого заключения. Мужчина, 60 лет. Стал чувствовать сбои в сердце. Асистолию ? Плохо спать. Неадекватный (?) анализ NT-ProBNP - в том году был 230. Сейчас под 2000.. сдавал вечером, после еды и стресса. Пил Конкор 3.5 в сутки, инспра 50, пристариум. Выписали сейчас Юперио. Отеков нет, не пьёт, не курит. Прикладываю также узи прошлого года (2022). После эхокардиографии вот такое заключение. Сейчас носит холтер. К своему лечащему Врачу запись только 3 января. Какие перспективы? Какое ваше мнение?
Здравствуйте, Яна.
По УЗИ сердца нет отрицательной динамики, нет нарастания сердечной недостаточности, гипертрофии левого желудочка, сократимость сердца даже немного выше. Такое существенное повышение натрийуретического пептида может быть на фоне усиления ишемии сердца ( УЗИ это может не показывать). Нужно дождаться результата Холтера, прикрепите его, когда будет возможность. Натрийуретический пептид надо сдавать утром, на голодный желудок, и стресс мог повлиять, так что советую пересдать анализ соблюдая правила, не переживайте раньше времени, возможно его уровень в реальности не выше, чем в прошлом году.
Здравствуйте, динамика по узи не очень плохая -фракция выброса даже немно подросла, это хорошо. Но есть расширение камер сердца. В этом плане эспиро и юперио очень показаны -они уменьшают прогрессирование ремоделирования сердца.
По анализу крови есть признаки воспалительного процесса -нейтрофильный сдвиг. Нет температуры?
Увеличение натрийуретического пептида может говорить о нарастании сердечной недостаточности.
Так есть поввшение Холестерина и лпнп. Ваши целевые значения -лпнп менее 1.8.
Какие сейчас цифры ад и чсс? Нет избыточной массы тела?
Наталья Евгеньевна, здравствуйте! Температуры нет, болеют внуки. Давление 130х65, пульс около 75. Лишнего веса нет, папа много ходит.
Поняла, хорошо!
Пока не вижу поводов для волнения. Терапию получаете хорошую. Если на юперио нет избыточного снижения давления, это прекрасно. По возможности, можно увеличивать дозу до максимально переносимой.
Сейчас требуется дождаться результата холтера, чтобы разобраться с нарушениями ритма (по ощущениям,что Вы описываете). И дальше коррекция терапии.
Статины не принимаете,как понимаю?
Наталья Евгеньевна, престариум вообще не пить при Юперио?
Нет ни в коем случае! Они несовместимые. При отмене престариума надо в идеале подождать 2 дня и лишь затем начинать пить юперио.
Я думала, Вы престариум отменили.
Наталья Евгеньевна, пока носим холтер, сказали ничего не пить! Статины папа не пьёт, говорит плохо от них.
Хорошо.
А какие статиты принимал? Если один не подходит, то заменяем на другой.
Наталья Евгеньевна, Липримар! Холтер добавлю, как готов будет ?? Спасибо большое ??
Хорошо!
Наталья Евгеньевна, добрый вечер! Готов холтер. Но вчера было странно, папе сказали зачем-то перед сном выпить Физиотенз 2 таблетки (на фоне отмены Престариума и перехода на Юперио??♂️ у него упало давление и было ночью плохо, тошнило, ПА. Поехал сдал холтер.
Принятый ответ
Скорее всего, физиотенз назначили, чтобы избежать подьема ад на фоне отмены всех препаратов. Да, по смад идет провал в давлении в первую половину ночи на фоне действия физиотенза,потом опять подьем. Но это естественно, т к лекарства были отменены.
По хм экг среднее количество экстрасистол, пока это не критично. Если не сильно ощущаются, то можно пока понаблюдайть.
Как я понимаю, Вас направлчют на коронарографию. Можно рассмотреть этот вариант, т к при восстановлении кровотока при стентировании (если понадобится), количество экстрасистол может уменьшиться.
Но в основном они возникают на фоне расширения предсердий.
Однозначно, ничего страшного по холтеру нет.
Сейчас необходимо возобновить тепарию и оценить динамику самочувствия.
При плохой переносимости экстрасистол Ваш вариант -это либо сотагексал , либо кордарон.
Какое давление на фоне юперио? Его нужно принимать вместо престариума. Нет усиления одышки, болей в области сердца при ходьбе?
Марина Олеговна, пока не начали пить, носим холтер. Только выписали это лекарство!
Понятно. Прикрепите результат Холтера, когда будет готов. Если давление в эти дни будет повышено, то можете не ждать и начать принимать юперио, он никак не влияет на сердечный ритм, не повлияет на результат Холтера. Юперио улучшает сократимость сердца, по УЗИ она на нижней границе нормы, уменьшает сердечную недостаточность и снижает давление.
Марина Олеговна, обязательно ?? Спасибо большое, напишу
Марина Олеговна, выложила
Принятый ответ
По Холтеру частая наджелудочковая экстрасистолия, ее ощущает, как перебои в работе сердца. 1 пароксизм наджелудочковой тахикардии, но очень короткий. Когда принимает конкор сбоев меньше? Асистолия, блокад, значимых пауз нет. Преходящая АВ-блокада 1 степени никакие симптомы не вызывает, лечения не требует. Ишемии нет. Учитывая, что давление по СМАД повышено незначительно, принимайте юперио в небольшой дозе по 50 мг*2 раза в день, чтобы не было чрезмерного снижения давления. Уменьшите дозу инспры до 25 мг, она тоже снижает давление, но юперио - важнее.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По Узи сердца расширение камер сердца, и на этом фоне может повышаться натрийуретический пептид . От 2022 год есть гипокинез МЖП. Обсудите с лечащим врачом проведение стресс- эхо кг с последующим решением о проведении КАГ, чтобы исключить значимый стеноз коронарных артерий.
Сократительная способность миокарда по нижней границе нормы, поэтому Престариум замените на Юперио ( отмените Престариум и через несколько дней можно принимать Юперио)
По анализам признаки бактериальной инфекции. Рекомендую сдать еще ОАМ , если не сдавали. Повышен уровень билирубина, пройдите Узи ОБП.
Повышен холестерин, необходимо сдать липидный спектр и выполнить Узи сосудов шеи для оценки состояния сосудов
На фоне стабильного нормального уровня АД, пульса, приема Юперио и др назначенных лечащим врачом препаратов , прогноз благоприятный. Не переживайте!
Как будет готов холтер, обязательно прикрепите к вопросу
Здоровья Вам и Вашим близким!
Здравствуйте, Яна.
По данным эхо - кардиографии без чёткой отрицательной динамики . Отмечается расширение левых камер сердца , гипертрофия левого желудочка, фракция выброса на нижней границе нормы . Отмечается дилатация корня аорты и аортальная недостаточность 2 степени , поэтому. , необходимо сделать чреспищеводную эхо - кардиографию , для лучшей визуализации аорты и портального клапана , это важно .
Четких данных за гипо/ акинезию нет , в отличие от 22 года , когда был выявлен гипокинез МЖП ( нарушение кровоснабжения).
В данном случае необходимо провести нагрузочный тест - велоэргометрию и при положительном результате , показано проведение КАГ , для исключения гемодинамически значимых стенозов и оценки показаний для реваскуляризации миокарда .
Не может быть такое значимое повышение натриуретического пептида , я думаю , это не верный результат из-за неправильной подготовки .
Нужно пересдать - утром , натощак , чтобы накануне не было стрессов .
Повышен общий холестерин и не целевой уровень ЛПНП ( плохой холестерин). Какой статин и в какой дозе принимает Ваш папа ?
Статин нужен для предотвращения атеросклероза, а также это профилактика инфаркта / инсульта.
Если липримар не подошел , нужно заменить на розувастатин , препарат Крестор 10 мг вечером после ужина . , это эффективный и безопасный из статинов
Какие препараты и дозы принимает Ваш папа ?
Если нужна будет помочь с коррекцией терапии , обращайтесь, буду рада помочь .
Холтер обязательно прикрепляйте по мере готовности
Рада помочь , обращайтесь
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург
Юлия Владимировна,добрый вечер! Готов холтер. Выложила. Но вчера было странно, папе сказали зачем-то перед сном выпить Физиотенз 2 таблетки (на фоне отмены Престариума и перехода на Юперио??♂️ у него упало давление и было ночью плохо, тошнило, ПА. Поехал сдал холтер.
Юлия Владимировна, добрый вечер! Готов холтер, выложила. Но вчера было странно, папе сказали зачем-то перед сном выпить Физиотенз 2 таблетки (на фоне отмены Престариума и перехода на Юперио??♂️ у него упало давление и было ночью плохо, тошнило, ПА. Поехал сдал холтер.
Яна , добрый день!
По данным суточного монитора ЭКГ - ритм синусовый , средняя ЧСС в норме .
Определяется достаточно большое количество наджелудочковых экстрасистол , вероятно , именно их он и ощущает , как сбои в ритме !!
Аберрантная наджелудочковая тахикардия , преходящая блокада ПНПГ .
Ишемии миокарда нет .
Какую дозу Конкора он сейчас принимает ??
Физиотенз регулярно принимать не нужно !
Только , если давление повысится 150/90 и выше !! И то достаточно 0,2 мг , так как это достаточно сильный препарат
Яна , Юперио имеет смысл начать по 50 мг 2 раза в день !!
Чтобы не было избыточного снижения давления , титрация дозы до 100 мг 2 раза а день через 2 недели , чтобы не было избыточного снижения давления !!! Доза инспры 25 мг , этого достаточно !!
Это важно !!
Яна , сейчас до очного осмотра врача имеет смысл добавить Магнерот 500 мг 2 раза в день , он обладает антиаритмическим эффектом., как препарат скорой помощи при аритмии и сбоях ритма анаприлин 10 мг .
На очном осмотре у Вашего лечащего врача нужно обсудить назначение антиаритмического препарата или возможность увеличения дозы Конкора !
Рада помочь , обращайтесь ?
Принятый ответ
Яна , такая частая экстрасистолия -вполне вероятно , это следствие ишемии миокарда , поэтому. , обязательно необходимо сделать коронарографию , для оценки состояния коронарных артерий.
Такие серьезные препараты как сотогексал и кордарон не показаны , так как они провоцируют увеличение интервала QT , а этот интервал итак немного увеличен по холтеру .
Как вариант нужно рассмотреть замену Конкора на беталок зок 25 мг утром , он обладает более выраженным антиаритмическим эффектом!!!
Похожие вопросы по теме
- 23 Ноября 201914 ответов
- 3 Февраля 202011 ответов
- 19 Октября 20201 ответ
- 25 Декабря 20203 ответа