Повышен билирубин и железо, понижены лейкоциты и нейтрофилы — вопрос №1820163

Алексей Александрович, спасибо за ваш ответ. Такие изменения у нас уже 2 года. Раньше искали проблему нейтропении, но 2 года как повышен билирубин и железо, феритин иногда тоже опускается ниже нормы. Феритин поднимаем препаратами. С ноября не пили никакие препараты. Наблюдаемся у гематолога уже 9 лет. Делали даже пункцию костного мозга в ноябре 2023 года. Заболевание крови исключили

Алексей Александрович, нет, сын вообще ничего не принимает

Алексей Александрович, спасибо! Думаете причину искать не надо? Что это может быть?

Алексей Александрович, тогда надо идти гепатологу? Железо повышено, тоже из-за билирубина?

Алексей Александрович, спасибо за ваши ответы!

30.11.2023 делали пункцию костного мозга
Гемоглобин, g/dL 13,4
WBC x10^3/uL 19,14
NEUT% - процент нейтрофильных лейкоцитов доля, % 63,2
LYMPH% - Процент лимфоцитов, % 26,2
MONO% - Процент моноцитов, % 5,3
EO% - процент эозинофилов, % 2,8
BASO% - Процент базофилов, % 2,5
IG% - Незрелые гранулоциты процент, % 19,1
NRBC% - Ядросодержащие эритроциты процент, % 13,9
PLT - количество тромбоцитов, x10^3 / uL 142
Комментарии представляют собой агрегаты тромбоцитов.


Микроскопия:
клеточность - нормальная
Миелоидная линия – морфологические особенности – созревание активно на всех стадиях созревания клеток.
Красный ряд – морфологические особенности – эритропоэз активный
Лимфоциты - морфологические особенности - полиморфны, преобладают мелкие формы.

Миелограмма:
Бласты % 1
Промиелоциты % 2
Нейтрофильные миелоциты% 4
Эозинофильные миелоциты % 2
Метамиелоциты % 6
Нейтрофильные лейкоциты % 27
Эозинофильные лейкоциты % 3
Базофильные лейкоциты % 1
Эритробласты % 13
Лимфоциты % 34
Плазматические клетки % 0
Моноциты % 5
Мегакариоциты % 1 0
Макрофаги % 0
Соотношение М:Э 4,00:1

Анализ крови 30.11.2023

WBC - количество лейкоцитов, x10^3/ uL 3,54
NEUT - Нейтрофильные лейкоциты, % 44,9
NEUT - Нейтрофильные лейкоциты, x10^3 uL 1,59
Лимфоциты, % 43,8
Лимфоциты, x10^3 uL 1,55
Моноциты, % 7,9
Моноциты, x10^3 uL 0,28
Эозинофилы, % 2,3
эозинофилы, x10^3 uL 0,08
Базофилы, % 1,1
Базофилы, x10^3 uL 0,04
Незрелые гранулоциты, % 0,3
Незрелые гранулоциты, x10^3 uL 0,01
NRBC ядросодержащие эритроциты, % 0
NRBC - Ядросодержащие эритроциты, x10^3 uL 0.00
RBC эритроциты x10^6 uL 4,85
HGB Гемоглобин, g/dL 15,8
HCT Гематокрит, % 42,8
MCH PG 32,6
MCHC g/dL36,9
MCV fL 88,2
PLT количество тромбоцитов, x10^3/uL 159
RDW CV % 11,9
RDW SD fL 38,1
P LCR % 34,1
PCT Тромбокрит % 0,18
PDW fL 13,7
MPV fL 11,2
RET % 2,01
RET , x10^6uL 0,0975
RET-HE pg 36,7
IRF % 6
LFR % 94
MFR % 5,3
HFR % 0,7
IPF % 3
Билирубин - общий umol/L 17,06
Аланинаминотрансфераза U/L 9,81
Мочевина mmol/L 4,53
Креатинин umol/L 77,58
С-реактивный белок mg/L <0.61

Гистология 30.11.2023

методика окрашивания H-E, PAS, Reticulin (silver), CD15,CD 34,CD45,CD68,CD71,CD61,MPO,Tdt,vWF


Двусторонняя репрезентативная трепан-биопсия. Костный мозг нормоклеточный,около ~80%, клеточность ниже в перитрабекулярных местах, в костных трабекулах расположены жировые клетки, общая архитектура в среднем сохранена. Эритроидный ряд созревающий, без грубой морфопатологии, слегка гиперпластический: Эритроны крупные, местами сливающиеся, расположены диффузно.Миелопоэз перитрабекулярный, с сохраненным центральным созреванием.Ряд мегакариоцитов незначительно изменен, отдельные зрелые клетки сохранены. Материал преимущественно содержит мелкие незрелые мегакариоциты с центральным гиполокулированным ядром. Крупные, атипичные формы, агглютинаты не обнаруживаются. Лимфоидный ряд диффузный, без изменений. Клеток-предшественников (TdT+/CD34+) в пределах 2-3%, что соответствует норме.В материале множественно, фагоцитирующих макрофагов (индивидуальные макрофаги с эмпериполезом). Волокна ретикулина практически не обнаруживаются. Костномозговая строма местами отечна.
Патологическое мнение:
Умеренная миелопатия, реактивные изменения, легкая гиперплазия эритроидного ряда.Изменения, характерные для полицитемии, убедительно не выявляются.

Алексей Александрович, большое спасибо за ответ. То есть сывороточное железо не может быть взаимосвязанно с билирубином и быть повышено из-за проблемы в печени?

Алексей Александрович, спасибо