Что вас беспокоит?
Крайне низкие нейтрофилы у грудничка
Добрый день! Ребенку 10 месяцев. В конце прошлого месяца переболел ковидом (23 и 24 декабря была температура 39). Сдавали кровь - очень низкие нейтрофилы, потом переслали после болезни - тоже самое. Педиатр сказала, что нельзя прививать ребенка, если нейтрофилы ниже 0.5. Пересдали анализ вчера, опять низкие нейтрофилы, при этом малыш здоров, активен. Прилагаю анализы. Мы хотели поставить вакцину Менактры. У меня 2 вопроса: 1) можно ли при таком количестве нейтрофилов прививать ребенка? Можно ли делать живые вакцины, так как через месяц с лишним ребенку будет год и по плану - прививки от кори, краснухи и паротита. 2) у мужа насморк, без температуры. Можно ли прививать ребенка, если папа немного простыл? Заранее благодарю!
Анна, здравствуйте.
Если снижение нейтрофилов (нейтропения) сохраняется в вашем случае постоянно (вне контакта с инфекцией), и при этом отсутствуют клинические проявления, такие как лихорадка, язвы во рту, боль в горле, нарушение глотания, гингивит, синусит, отит, кожные язвы и целлюлит, инфекции глубоких тканей, эпизоды пневмонии, желудочно-кишечные симптомы и перианальные инфекции, рецидивирующие инфекции, наиболее вероятное состояние - это доброкачественная младенческая нейтропения.
Это не опасное состояние, встречается часто, обусловлено не истинным снижением выработки нейтрофилов, а снижением количества циркулирующих в крови нейтрофилов. Клинических проявлений не имеет, обычно самостоятельно разрешается до 5 лет.
Согласно стандартам, вакцинацию таким детям советуют проводить в соответствии с национальным календарем вакцинации, на фоне стабильного состояния, при отсутствии катаральных проявлений, отсутствии обострения хронических заболеваний. При уровне нейтрофилов ниже 0,5 рекомендуют заменить живые вакцины на инактивированные.
Лечения и дообследования это состояние не требует.
Но по анализу гемоглобин сейчас на самой нижней границе нормы, вероятнее всего, есть дефицит железа. А он очень важен в формировании иммунитета. Поэтому нужно сдать анализ на ферритин, коэффициент насыщения трансферрина. Если ферритин ниже 30 или коэффициент ниже 19%, необходим прием препаратов железа в лечебных дозах (зависят от веса).
Если болеет папа, но нет признаков инфекции у ребенка, то прививать можно.
Диляра Рамисовна, большое спасибо за Ваш ответ! Железо сдавали - оно низкое, я даю ребенку Мальтофер 20 капель (он весит 9700 гр). Гемоглобин уже немного поднялся + сама пью Мальтофер, так как все ещё кормлю грудью.
Тогда вопрос - если эта нейтропения может сохраняться до 5 лет, то как тогда прививать малыша живыми вакцинами, которые также должны быть поставлены по нац. календарю после года? Я правильно понимаю, что Менактра это неживая вакцина? И подскажите, пожалуйста, может ли перед прививкой ребенка осмотреть, например, гематолог, а не педиатр? Так как наш педиатр скорее всего не даст добро на прививку при таких анализах..
Живые вакцины можно ставить при уровне нейтрофилов выше 0,5. Можно дождаться таких результатов, так как чаще всего нейтрофилы не держатся на одном уровне, цифры постоянно меняются.
Да, менактра - это не живая вакцина.
Гематолог может очно написать разрешение на вакцинацию. Либо можно обратиться к доказательному педиатру, чтобы дали адекватные рекомендации.
Диляра Рамисовна, благодарю Вас за ответ!
Диляра Рамисовна, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, можно ли с Вами провести онлайн консультацию, в том числе и для получения заключения?
Здравствуйте. Онлайн консультацию провести можно, но заключения на онлайн консультациях, согласно законам РФ, выдаваться не могут. Это только информационная услуга.
Диляра Рамисовна, я поняла, благодарю Вас.
Диляра Рамисовна, прошу прощения ещё за один вопрос: ребенку должны также сделать прививку Превенара (вторую). Я знаю, что с Менактрой ее не рекомендуют совмещать. Сколько должно пройти времени между двумя прививками?
Принятый ответ
Ранее стандарты обязывали выжидать как минимум месяц, сейчас, по новым приказам, такой интервал выдерживать нет необходимости, можно через 2-3 недели, если ребенок хорошо себя чувствует.
Диляра Рамисовна, поняла! Благодарю за Ваш ответ!
Здравствуйте, по приложенным анализам данных за болезнь крови нет.
Имеются косвенные признаки железодефицитного состояния.
Нейтропения вероятнее всего обусловлена физиологическим лимфоцитозом у детей, это не опасная ситуация для здоровья ребенка.
Если сейчас болеет папа, можно на пару недель отложить вакцинацию, но при этом пройти осмотр педиатра, решить вопрос о сдаче анализа на обмен железа и начать прием соответствующего препарата при подтверждении железодефицита.
Живые вакцины заменяются на инактивированные при нейтропении менее 0.5 тыс.
Анастасия Сергеевна, большое спасибо за Ваш ответ! Железо сдавали - оно низкое, я даю ребенку Мальтофер 20 капель (он весит 9700 гр). Гемоглобин уже немного поднялся + сама пью Мальтофер, так как все ещё кормлю грудью.
Тогда вопрос - если это нейтропения, то как тогда прививать малыша живыми вакцинами, которые также должны быть поставлены по нац. календарю после года? Я правильно понимаю, что Менактра это неживая вакцина? И подскажите, пожалуйста, может ли перед прививкой ребенка осмотреть, например, гематолог, а не педиатр? Так как наш педиатр скорее всего не даст добро на прививку при таких анализах..
Анастасия Сергеевна, и требуется ли через пару недель повторная сдача крови ребенку перед прививкой (когда муж выздоровеет)?
Анализ повторить можно, не исключено что и нейтрофилы будут выше 0.5. Вакцина инактивированная, поставить можно в любом случае, если ребенок клинически здоров.
Письменное заключение очного гематолога будет основанием проведения вакцинации, если проблема только в нейтропении. Осмотр педиатра перед вакцинопрофилактикой обязательна, медсестра не проведет инъекцию без бумаги вашего согласия заверенного врачом.
Анастасия Сергеевна, благодарю Вас за ответ!
Всех благ!
Анастасия Сергеевна, прошу прощения ещё за один вопрос: ребенку должны также сделать прививку Превенара (вторую). Я знаю, что с Менактрой ее не рекомендуют совмещать. Сколько должно пройти времени между двумя прививками?
Если ребенок хорошо перенесет вакцинацию, то следующую через 14 дней можно
Анастасия Сергеевна, поняла. У него после первого Превенара была невысокая температура - около 37.5. Если в этот раз также будет, то это считается, что ребенок хорошо перенес прививку?
Да, с момента нормализации температуры 14 дней тогда, примерно это время идёт активная выработка иммунных антител на вакцину.
Анастасия Сергеевна, поняла. Огромное спасибо за ответ!
Здравствуйте, Анна, по анализам у ребёнка имеется доброкачественная нейтропения детского возраста, это не патология, а особенность детского возраста, также она может усугубляться после перенесенных вирусных инфекций
Лечения эта особенность не требует, однако от вакцинации пока надо воздержаться до подъема уровня нейтрофилов выше 0,5
Также у малыша есть признаки железодефицита, ему необходим прием препаратов железа - мальтофер из расчета по 1 капле на кг веса ребёнка в течение 2-3 месяцев
Мария Игоревна, благодарю за Ваш ответ! Железо ребенку я уже даю, гемоглобин немного вырос.
А как долго растут эти нейтрофилы? Просто с момента болезни прошло уже три недели... И ваши коллеги ответили мне, что при нейтрофилах ниже 0.5 можно прививать, но только неживыми вакцинами...
Минимум через 4 недели после полного выздоровления
Мария Игоревна, прошу прощения ещё за один вопрос: ребенку должны также сделать прививку Превенара (вторую). Я знаю, что с Менактрой ее не рекомендуют совмещать. Сколько должно пройти времени между двумя прививками?
Здравствуйте, минимум 1 месяц
Похожие вопросы по теме
- 11 Февраля 20211 ответ
- 19 Апреля 20246 ответов
- 15 Июля 20248 ответов
- 27 Января 20252 ответа