СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Хочу услышать мнение еще врачей

Здравствуйте, просьба тех врачей, кто уже мне ответил, не отвечать, спасибо Сегодня проснулась на работу и у меня колющая боль внизу живота, посередине где мочевой пузырь, в покое не чувствую боль, чувствую, что только немного тянет Выпила Пенталгин, стало вроде полегче Раньше уже такое было, говорили, что это цистит или дискинезия кишечника Ездила тогда тоже в больницу и ничего толком не сказали Скажите пожалуйста это ведь не аппендицит? Температура в норме, тошноты, рвоты, поноса ничего нет Только в туалет сходила по большому уже раза 3 , но нормально сходила По- женский у меня поликистоз, тератома в яичнике

27 лет
9 Февраля 2024·Просмотров: 211·Анастасия, Москва

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте есть боль при мочеиспускании?
В больнице во время осмотра вам выполняли общий анализ крови? Хирург осматривал?
Какой день цикла у вас сейчас?
Сегодня в туалет сходили три раза по большому, а накануне когда крайний раз был стул?
Бывают ли у вас запоры? Отходят ли сейчас газы?

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Инна Чеславовна, газы отходят
Хожу в туалет каждый день
В прошлый раз с такими симптомами меня смотрел хирург и гинеколог
Делали узи ОМТ, брюшной полости, сдавала кровь, делала рентген
Острое исключили
Боль сейчас уже практически прошла

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Инна Чеславовна, цикл нарушен
Идет мазня какая-то

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Инна Чеславовна, У меня боль уже прошла можно сказать, немного осталось
И нет не температуры, не поноса, не рвоты
Уж так аппендицит точно не протекает

Рекомендую наблюдать за состоянием.
Не кушать. При сохранении болей осмотр хирурга повторно.
Вероятно у вас боль возникает в результате нарушения сокращения кишечника.
Сейчас лучше обезболивающее не принимать,чтобы не стереть картину происходящего.
После стабилизации состояния. И и исключения острой хирургической патологии.рекомендую разнообразить питание. Нормализовать стул. Достаточно физической активности.
Возможен прием Тримедат 100 мг по 1 таблетке 3 раза в день 14 дней для нормализации правильной работы кишечника.
Выполнить общий анализ мочи.
Общий анализ крови

Все таки для аппендицита характерны боль, нарушение дефекации, температура, рвота, слабость

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Инна Чеславовна, у меня ничего этого нет

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Инна Чеславовна, значит это не аппендицит?
У меня тем более посередине болело, как колики
А не справа

Вероятнее всего у вас нет аппендицита. Но наблюдать за состоянием в течение суток нужно. При необходимости повторный осмотр врача

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Инна Чеславовна, я сегодня никуда не ездила, я на работе
Это я рассказала про прошлые разы, когда у меня такие же боли были и я ездила в стационар

Значит сегодня наблюдайте за своим состоянием. И при возникновении болей, температуры, слабости, нарушении стула необходим осмотр врача

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Инна Чеславовна, сейчас ходил по коридору в туалет, когда начинаю как бы тужиться , зайти в туалет, то больно где мочевой пузырь

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Инна Чеславовна, сейчас ходила по маленькому в туалет т когда как бы тужусь, то болит где мочевой пузырь*

Есть ли боль при мочеиспускании?

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Инна Чеславовна, вроде нет
Только когда напрягаюсь больно как будто мочевой пузырь

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Инна Чеславовна, может свечку Папаверин поставить ?

Лучше не но -шпа а уронекст . Это природный антисептик для вашего мочевого пузыря. Если болей в покое нет, то наблюдать за состоянием

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Инна Чеславовна, да, в покое нет ничего

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Инна Чеславовна, ко мне сейчас бабушка заходила , я в аптеке работаю
Она врач онколог, колопроктолог оперирующий
Она сказала, что не аппендицит не похоже

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Инна Чеславовна,
Главное, что температуры, рвоты, тошноты ничего нет
Значит это не экстренное ? Не аппендицит?

Вероятнее всего это не аппендицит. Но необходим очный осмотр для исключения диагноза.
Общий анализ крови.

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Инна Чеславовна, я работаю сегодня
И у меня боль не в животе , а в лобке посередине, где мочевой пузырь как раз

Наблюдайте за своим состоянием. При Ухудшении состояния, появлении температуры обратиться к хирургу

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Инна Чеславовна, хорошо , а если температуры не будет , но боль немного будет , то не надо обращаться ?
Просто у меня один раз несколько дней так болело

Вы должны наблюдать за своим состоянием. И при возникновении вопросов вам необходим очный осмотр хирурга. Либо выполнить общий анализ крови

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Инна Чеславовна, добрый вечер, сходила я в больницу, посмотрел меня хирург, сказал, что никакой этот не аппендицит, направил к урологу, сделали мне узи мочевого пузыря и почек, и когда смотрели мочевой пузырь датчиком она мне давила и мне было больно, все кололо внутри , потом я сдала мочу и вернулась к урологу
В общем, она сказала, что это острый вялотекущий цистит
Как я сама и предполагала ?‍♀️
Приложу протокол консультации
Я же чувствовала, что болит мочевой пузырь , мне раньше ставили хр цистит уже и боли такие были
А меня тут все запугали аппендицитом
Хирург вообще сказал, что чуть что сразу к нему все идут , как-будто больше болезней нет кроме аппендицита
И какой аппендицит, когда температура в норме, стул тоже, газы отходят и острой боли нет

Это хорошо, что острой патологии нет
Значит нужно лечить мочевой пузырь

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Инна Чеславовна, скажите пожалуйста, немного смущает, что хирург всего лишь руками пропальпировал и все
Или этого достаточно?
Уролог сказала, что тут не дураки же сидят, что это экстренный стационар

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Инна Чеславовна,
А еще насчёт гинекологической патологии, ее мне не исключили, но уролог сказала, что не надо, что это мочевой пузырь
Я узи по гинекологии делала 2 мес назад, там поликистоз и тератома , там по сути не может ничего экстренного быть ведь

Да этого достаточно. У вас в общем анализе крови признаки латентного дефицита железа. Снижение среднего объема эритроцитов.
Лечение вам назначили. Оно корректно. Соблюдайте

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Инна Чеславовна, а еще в выписке написано состояние средней тяжести
Почему так, я же нормально себя чувствую

Принятый ответ

Это оценка вашего состояния врачом.

Здравствуйте.
Почитал Ваш предыдущий вопрос.
В принципе на счёт аппендицита добавить и нечего, в онлайн режиме подтвердить или исключить не получится и аппендицит протекает не всегда классически.
На счёт цистита и кишечника: Вы проводили какие обследования? Рези, боль при мочеиспускании есть?

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Шахин Гаджиевич, тогда мне в больнице все проверяли в прошлый раз
Рези нет
Да и боль уже прошла практически

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Шахин Гаджиевич, я понимаю, что не всегда протекает классически
Но я с такими болями в прошлый раз уже ездила его исключать несколько раз
У меня не первый раз такое
И все было нормально
У меня боль уже прошла можно сказать, немного осталось
И нет не температуры, не поноса, не рвоты
Уж так аппендицит точно не протекает

Да, на аппендицит не похоже .
Раз периодически боли так беспокоит, надо дообследоваться, проконсультируйтесь с гинекологом, гастроэнтерологом, урологом

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Шахин Гаджиевич, ходила, по урологии песок в почках, может это он так и раздражает слизистую мочевого пузыря
По гинекологии, поликистоз и тератома, но от этого не может болеть именно где мочевой пузырь
Гастроэнтеролог сказала , что есть СРК

Есть свежий анализ мочи, узи почек и мочевого пузыря?

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Шахин Гаджиевич, прям свежего наверно нет

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Шахин Гаджиевич, кое-что нашла, посмотрите , пожалуйста

Посмотрел, обследования от октября 2023г.сейчас не актуальны, надо в динамике выполнить контроль узи и анализ мочи

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Шахин Гаджиевич, сейчас ходила в туалет по маленькому, и когда мочилась , то больно где мочевой пузырь, а в покое не больно, только когда напрягаюсь
Что это может быть ?

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Шахин Гаджиевич, там вряд ли что-то могло поменяться в анализах
Скорее всего эти боли из-за микролитов, которые раздражают стенки мочевого пузыря

Это может быть цистит, колика на фоне мочекаменной болезни.
Увеличьте свой питьевой режим до 2 л.в день, при болях принимайте ношпа 40 мг х 3 раза в день. Чтоб точно определиться с диагнозом и знать что болит, надо обследоваться.
А так мы тут только будем гадать, и к результату не придём

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Шахин Гаджиевич, хорошо, я сдам завтра мочу и запишусь на узи
Скажите пожалуйста, мне не надо исключать аппендицит ехать ?
Я ведь уже ездила с такими болями, мне тогда все исключили и говорили про цистит и кишечниу

Если боли так же будут беспокоит стоит обратится, в первую очередь исключить острую патологию

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Шахин Гаджиевич, ко мне сейчас бабушка заходила , я в аптеке работаю
Она врач онколог, колопроктолог оперирующий
Она сказала, что не аппендицит не похоже

Вы посмотрите в динамике за состоянием, при аппендиците клиника нарастает, да мало вероятно что аппендицит.
Но все же, если периодически беспокоят боли, надо разбираться, что болит, пройти обследования. Причин таких болей много, надо обследоваться и исключать все возможные причины

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Шахин Гаджиевич, ну вот в покое не болит, только когда вот в туалет ходила

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Шахин Гаджиевич, спасибо большое
Просто за это время у меня бы симптомы нарастали бы ведь ?
А я работаю весь день сегодня, да когда в туалет хожу колит мочевой пузырь, а в покое нет ничего не болит , темпер нет, тошноты и рвоты тоже
Аппендицит ведь по другому проявляется, там ведь нарастают боли , и человек бы точно не смог работать в таком состоянии

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Шахин Гаджиевич, если станет хуже, то обязательно поеду в больницу
Пока ведь нет ничего экстренного?

Да, пока экстренности нет.
Можно сказать что аппендицита нет.
В случае ухудшении ситуации обратитесь к врачу

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Шахин Гаджиевич, да, конечно, спасибо большое

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Шахин Гаджиевич, мне одна врач написала про тазовый аппендицит, я первый раз такое слышу , разве у меня похоже на это
Я ещё больше переживаю, я не могу бросить аптеку и уехать

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Шахин Гаджиевич, добрый вечер, сходила я в больницу, посмотрел меня хирург, сказал, что никакой этот не аппендицит, направил к урологу, сделали мне узи мочевого пузыря и почек, и когда смотрели мочевой пузырь датчиком она мне давила и мне было больно, все кололо внутри , потом я сдала мочу и вернулась к урологу
В общем, она сказала, что это острый вялотекущий цистит
Как я сама и предполагала ?‍♀️
Приложу протокол консультации
Я же чувствовала, что болит мочевой пузырь , мне раньше ставили хр цистит уже и боли такие были
А меня тут все запугали аппендицитом
Хирург вообще сказал, что чуть что сразу к нему все идут , как-будто больше болезней нет кроме аппендицита
И какой аппендицит, когда температура в норме, стул тоже, газы отходят и острой боли нет

ну и хорошо что сходили, начните рекомендованное лечение.
Будьте здоровы!

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Шахин Гаджиевич, скажите пожалуйста, немного смущает то, что хирург просто пропальпировал живот руками и все
Или этого достаточно, чтобы исключить аппендицит
Уролог сказала, что тут не дураки же сидят , областная больница Пирогова ?‍♀️

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Шахин Гаджиевич,
А еще насчёт гинекологической патологии, ее мне не исключили, но уролог сказала, что не надо, что это мочевой пузырь
Я узи по гинекологии делала 2 мес назад, там поликистоз и тератома , там по сути не может ничего экстренного быть ведь

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Шахин Гаджиевич, еще в выписке написано состояние средней тяжести
Почему так, я же нормально себя чувствую

на счет аппендицита, в большинстве случаев диагноз ставятся на данных пальпации.
на счет гинекологии, проконсультируйтесь с гинекологом уже в плановом порядке.
на счет состояния, не могу сказать почему так описал, в принципе не столь важно

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Шахин Гаджиевич, спасибо большое
Но как вы думаете это не что-то экстренное по гинекологии?
Вообще я регулярно прохожу узи и у меня там спкя и тератома , но это не может давать что-то экстренное

Принятый ответ

экстренная патология, будет проявляться остро с прогрессированием клиники, у Вас этого нет.

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Шахин Гаджиевич, да, спасибо большое Вам???
Я вас уже замучила своими вопросами

Здравствуйте, Анастасия! У вас были операции на брюшной полости? Приложенный анализ мочи был сделан сразу после приступа? Если есть ещё какие-нибудь анализы, приложите, интересует моча и ОАК, также протокол гинекологического УЗИ

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Ирина Ивановна, операций не было
Нет, не после приступа, я просто так сдавала

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Ирина Ивановна, приложила

Как долго длился приступ в прошлый раз?

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Ирина Ивановна, несколько дней обычно болит, потом само проходит

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Ирина Ивановна, сейчас ходила в туалет по маленькому, и когда мочилась , то больно где мочевой пузырь, а в покое не больно, только когда напрягаюсь
Что это может быть ?

Анастасия, консультировались у гинеколога по поводу тератомы?

Конечно, дистанционно аппендицит исключать нельзя, здесь нужен непосредственный осмотр живота врачом - хирургом.
Однако, ваши боли вероятнее всего связаны с тем, что в левой почке есть мелкие камни и песок, во время отхождения их с мочой они проходят через узкое устье мочеточника в мочевой пузырь - это может давать болевой синдром. Я думаю, это беспокоит вас и сейчас. А на УЗИ не каждый специалист способен увидеть камень в устье мочеточника. Рекомендую сдать в ближайшее время общий анализ мочи для уточнения, информативно это только во время приступа

Анастасия, все же я рекомендую вам обратиться в приемное дежурной больницы, чтобы вас осмотрел хирург . Важно исключить острую патологию. Там и анализ мочи сдадите и УЗИ сделаете для уточнения

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Ирина Ивановна, я работаю, у меня сегодня нет возможности, тем более я уже ездила в больницу с такими болями.
Мне все исключали

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Ирина Ивановна, в прошлый раз ездила

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Ирина Ивановна, ко мне сейчас бабушка заходила , я в аптеке работаю
Она врач онколог, колопроктолог оперирующий
Она сказала, что не аппендицит не похоже

Поняла вас, Анастасия. Если будет возможность, постарайтесь сдать анализ мочи во время приступа, это прояснит ситуацию

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Ирина Ивановна, спасибо большое, хорошо
Просто за это время у меня бы симптомы нарастали бы ведь ?
А я работаю весь день сегодня, да когда в туалет хожу колит мочевой пузырь, а в покое нет ничего не болит , темпер нет, тошноты и рвоты тоже
Аппендицит ведь по другому проявляется, там ведь нарастают боли , и человек бы точно не смог работать в таком состоянии
До завтра ведь терпит ?

Анастасия, смотрите по своему состоянию, если будет ухудшение, усилятся боли, подъем температуры, сразу обратитесь к врачу. Если доктор не нашел подозрений по животу, думаю, до завтра терпит. Больше вероятность, что патология со стороны мочевыделительной системы, то, о чем я писала выше

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Ирина Ивановна, конечно, если станет хуже, сразу поеду
Но на данный момент ведь нет ничего экстренного?

Анастасия, на аппендицит симптомы вашего заболевания не похожи, однако исключить его полностью можно только при осмотре врача. Советую не принимать обезболивающих, чтобы не смазать клиническую картину

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Ирина Ивановна, хорошо
Но пока нет экстренности ?
Температура 36,7

Анастасия, в целом, нормальная температура, позже померяйте для контроля. Смотрите по животу, если боль станет постоянная и не проходящая, лучше обратиться к хирургу сегодня

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Ирина Ивановна, да это не живот болит, а в в лобке, где мочевой пузырь

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Ирина Ивановна, посередине лобка
У меня в прошлый раз когда такие боли были, могло несколько дней болеть и потом прошло само

Поняла вас , Анастасия, в этом случае терпит до завтра. Помимо общего анализа мочи, повторите также УЗИ почек и мочевого пузыря, акцентируйте внимание доктора на болевой точке

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Ирина Ивановна, хорошо, спасибо, вот поэтому я уверена, что это не аппендицит, потому что боль не там

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Ирина Ивановна, а еще я замечала, что при менструации такое бывало, может матка давит на мочевой пузырь
Но у меня цикл сбит и сейчас как мазня какая-то идёт

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Ирина Ивановна, одна врач написала про тазовый аппендицит, я первый раз такое слышу , разве у меня похоже на это
Я ещё больше переживаю, я не могу бросить аптеку и уехать

Анастасия, по поводу яичника вам что гинеколог говорит?
Да, бывает тазовое положение отростка в редких случаях. Но как я понимаю, у вас такой болевой синдром не первый раз?

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Ирина Ивановна, я вся извелась уже, у меня не острая боль, нет никаких симптомов и температуры, что теперь из-за каждой боли по стационарам кататься, я на работе сейчас, я не могу бросить аптеку и уехать
Нет, не первый , у меня уже несколько лет так

Анастасия, на самом деле аппендицит называют обезьяной всех болезней,и у разных людей клиника может быть индивидуальна настолько, что и никогда бы не подумал, что там воспален червеобразный отросток. Поэтому любые боли в животе требуют в первую очередь исключения острой хирургической патологии.
Я думаю , вам стоит доработать до конца рабочего дня, а после поехать в приемный покой дежурной больницы, чтобы осмотрел хирург, сделали УЗИ брюшной полости. Вы и сами будете переживать, если не уточните. Если есть мазня, анализ мочи сещне будет информативен, но УЗИ может что-то показать

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Ирина Ивановна, очень успокоили , и так вся на нервах

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Ирина Ивановна, добрый вечер, сходила я в больницу, посмотрел меня хирург, сказал, что никакой этот не аппендицит, направил к урологу, сделали мне узи мочевого пузыря и почек, и когда смотрели мочевой пузырь датчиком она мне давила и мне было больно, все кололо внутри , потом я сдала мочу и вернулась к урологу
В общем, она сказала, что это острый вялотекущий цистит
Как я сама и предполагала ?‍♀️
Приложу протокол консультации
Я же чувствовала, что болит мочевой пузырь , мне раньше ставили хр цистит уже и боли такие были
А меня тут все запугали аппендицитом
Хирург вообще сказал, что чуть что сразу к нему все идут , как-будто больше болезней нет кроме аппендицита
И какой аппендицит, когда температура в норме, стул тоже, газы отходят и острой боли нет

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Ирина Ивановна,
А еще насчёт гинекологической патологии, ее мне не исключили, но уролог сказала, что не надо, что это мочевой пузырь
Я узи по гинекологии делала 2 мес назад, там поликистоз и тератома , там по сути не может ничего экстренного быть ведь

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Ирина Ивановна, еще в выписке написано состояние средней тяжести
Почему так, я же нормально себя чувствую

Анастасия, рада, что исключили аппендицит. Поверьте, лучше перебдеть. Острая хирургическая патология такова, что если ее пропустить, осложнения могут быть летальными.

Анастасия, средней тяжести, потому что есть симптомы - боли. В целом с рекомендациями доктора я согласна. Однако, лучше сдать завтра утром анализ мочи на бакпосев ч определением чувствительности к антибиотикам, а после начать терапию. Если боли совсем нестерпимы, то начинайте антибиотик сегодня, а анализ тогда сдадите, если в последующем будут обострения

Анастасия , дополнительно к назначению доктора рекомендую:
- параллельно антибиотику начните пробиотик во избежание дисбиоза кишечника: Линекс форте 1 раз в день месяц или Пробиолог Форте по 2 капсулы в день 1 месяц.
- для уменьшения адгезии бактерий к стенке мочевого пузыря препараты инулина и Д- маннозы - например Экоцистин по 1 пак. в день 20 дней.
- натуральный уросептик- препараты клюквы или клюквенный морс
- самое важное - обильный прием чистой питьевой воды

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Ирина Ивановна, хорошо, спасибо большое
Но пальпации ведь достаточно, чтобы исключить?
Еще я хотела узнать по поводу экстренной гинекологической патологии , об этом можно не переживать?
Я узи делала у меня там спкя и тератома, то есть там ничего экстренного по сути не может быть

Принятый ответ

Анастасия, аппендицит вам исключил хирург, поэтому не переживайте, тем более делали УЗИ. По поводу гинекологии признаков экстренной патологии нет. Однако планово проходите осмотр у гинеколога по поводу имеющейся тератомы

 - отвечает  СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Ирина Ивановна, хорошо. Спасибо Вам большое- вы прекрасный врач❤

Рекомендуем прочитать статью про лечение Циститa

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.