Что вас беспокоит?
Очень сильно болят мышщы и нервы ног
Здравствуйте, мужчина 37лет. В конце ноября 23г скрутило ногу на прогулке, 5 дней встать с полу не мог, боль оч острая была в ноге в задней части бедра, за коленкой и икроножная мышца, поясница не болела и не болит. На 3 день болезни поставил блокаду дипромета, но не помогло ни как, боль была до трясучки. Невролог поставил диагноз:G54. 1 ишиоадикулопатия вертеброгенного генеза на фоне остеохондроза пояснично крестцогвого отдела позвоночника с корешково ирритативным синдромом в состоянии обострения. Мрт картина дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника остеохондроз. Экструзия дисков l5/s1 (создающие условия для компрессии нервных корешков l5, s1с права) протрузии дисков l2-l4. Ишиас ноги сильные боли. Назначили : Дексаметазон +эуфиллин +физраствор., Цитофлавин, омепразол, комбилипен,,толперизон, мовалис, карбамазепин, ДДТ и электрофорез с капипазом. 11 декабря 23 повторный приём невролога, состояние такое же острое, лечение толком не помогает. Назначили лечение:Дона, кокарнит, аксомон, толперизон, карбамазепин. Повторный приём невролога21 декабря 23г, состояние немного полегчало, но также ели ходячее, назначили лечение:алфлутоп, кокарнит, нейромидин, аркоксиа, карбамазепин и направила к мануалу(мануал-практикующий хирург местной больницы) на массаж. Хирург сказал, мануальная терапия мне не требуется и предложил снова поставить блок Депромета, я согласился, 21.12.23 он поставил и стало на много легче, Но утром все вернулось,31 декабря повторили Депромета, но облегчение было ровно до утра. 4 января, как смог водить авто, я поехал в др город в частную мануальную клинику на 9 дней. В клинике делал вытяжку, бассейн, грязи, соли, различные лазеры, массаж. 12 января выписали, после лечения стало на порядок лучше, стал водить авто, гулять, стал посещать бассейн. И вот 5 февраля недуг снова вернулся в острой форме, поясница не болит, но вот ногу сводит, просто ужас. Опять посещение невролога и лечение: актовегин, вит В12, аркоксиа, сирдалуд, терафлекс и магнитотерапия. Я просил у невролога какое нибудь обезболивающее, но врач говорит, что те лекарства, что он прописал, должны помогать. Ходить не могу, ношу корсет, тянет ногу и тело в сторону больной ноги. Закралось сомнение в правильности диагноза и лечения, по всем жалобами похоже на миофасциальный болевой синдром, сделал УЗИ мышц, но специалист толком не понимала, что искать, планирую сделать энмг на днях, сходил на массаж, массажист нашёл триггерные точки в виде шариков, сильно промял. Подскажите пожалуйста поставить правильный диагноз? Уже 3 месяц к кровати привязан
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. В какой дозировке принимаете карбамазепин? Если препарат не помогает, то его нужно заменить на габапентин. Также если боли около 3 месяцев то подключаем к лечению антидепрессант с противоболевым эффектом амитриптилин. По данным МРТ есть грыжа, которая давит на корешок и даёт болевой синдром. Порекомендую Вам обратиться к нейрохирургу. Возможно необходимо оперативное лечение, если консервативное неэффективно.
Принятый ответ
Добрый день! Прикрепите, пожалуйста, результаты МРТ. Ночные боли в ноге есть, онемение, можжание? Усиливаются ли при кашле, чихании?
Елена Александровна, мрт прикрепил. Боли ноющие, будто перелом, стоит больную ногу приподнять и боль утихает. Начал ходить
на массаж, массажист нашёл триггерные точки и разминает, глубоко в икроножной мышце, все колом затвердело
Елена Александровна, Усиливаются ли при кашле, чихании?--да, прострелами.
Грыжа средних размеров, но по Вашим описаниям сдавливает корешки. Усиление боли при кашле, чихании об этом косвенно свидетельствует (повышается внутригрудное давление, увеличивается компрессия на нервные структуры именно в спинном мозге). По лечению рекомендуется - капс Габапентин 300 мг по 1 капс вечером 3 дня, далее по 1 капс днём, вечером 3 раза в день 3 дня, далее по 1 капс 3 раза в день 1 мес.
Принятый ответ
Здравствуйте! Можно прикрепить результат МРТ?
Скажите, в какой дозировке принимаете Карбамазепин?
Нейрохирург не консультировал?
Длительно существующий болевой синдром , который не купируется медикаментозно ,является показанием к оперативному лечению
Альтернатива операции- лазерная резорбция грыжи.
Светлана Юрьевна, мрт прикрепил, карбамазепин 200мг 1 раз в день, общее 20 дней пропил. Все лечение не довало никакого результата. Записался на энмг, я считаю, что дело не в грыже!
Светлана Юрьевна, карбамазепин 200мг 1 раз в день, общее 20 дней пропил
Нога не опухала, не отекала, не холодная? Сделайте ЭНМГ, ещё УЗИ сосудов нижних конечностей, вены и артерии.
Светлана Юрьевна, нога визуально здоровая, не холодная. Когда лежу на спине, все норм, но когда поварачиваюсь или встаю, боль и спазмы накрывают ногу. Был период, когда спокойно лежу на спине, а мышцы ноги дергуются
Грыжа тоже имеет такое течение- несколько приступов с болями в пояснице, затем поясница уже не беспокоит, боли только по ходу седалищного нерва.
Здесь может включаться компрессия нерва на уровне грушевидной мышцы.
Если она напряжена, стоит выполнить ее блокаду.
Светлана Юрьевна, дело в том, что область поясницы к меня не болит и не болела перед нынешней болезни. Блокаду 3 раза ставили, 1 раз непосредственно в нерв по всей ноге, потом 2 раза в корешок
Такое тоже бывает при синдроме грушевидной мышцы.
Конечно, оценка ее тонуса дело очного приема.
Если напряжена, можно провести непосредственно ее блокаду, можно с Лидокаином и В12, такую можно выполнить до 3-5 раз или фонофорез с гидрокортизоном на область грушевидной мышцы курс 10 дней.
Светлана Юрьевна, основная боль это икроножная мышца, за колегкой и задняя часть бедра. Бывало утром встаю с кровати и о чудо, вроде не болит и через секунд 10 прилив крови приходит и спазм накрывает ногу
Светлана Юрьевна, поможет ли лидамитол от спазимов в мышцах?
Светлана Юрьевна, и толизор?
Да, оба препарата миорелаксанты, применяйте какой- то один из них.
Принятый ответ
Здравствуйте. Влияние на корешок есть и симптомы соответствуют сдавлению седалищного нерва. Но это может быть на уровне корешка, а может быть на уровне ягодицы - синдром грушевидной мышцы и тогла боль идёт от ягодицы. Если это синдром грушевидной мышцы, то и блокада в проекцию грушевидной мышцы должна быть. Но это все очно проверяется.
Сейчас я рекомендую габапентин по схеме: 1й день 300 мг, 2й день 300 мг утро и вечер, 3й день 300 мг утро, обед, вечер. То есть выходит 900 мг, далее при необходимости увеличивать на 300 мг раз в 3-5 дней. Приём месяц, отмена постепенная. Он сильнее карбамазепина.
Маргарита Алексеевна, от лекарств, которые я описал, никакого улучшения не было. По поводу грушевидной, я делаю растяжку грушевидной мышцы и она не в тонусе,.т.е. нет болевого синдрома от рястяжки, это я для понимания пишу. Вчера сделали массаж триггерных точек, на ночь намазал минавозином и сегодня стало легче.
Тогда все же дело в спине. Если сирлалуд тоде не помогает, можно баклосан начиная с 5 мг 3р/д, при необходимости можно постепенно увеличить дозировку, отмена тоже постепенно. Это сильный миорелаксант. А от боли габапентин, я не увидела его в списке препаратов, что вы принимали. Если ошибаюсь, тогда амитриптиллин можно.
Маргарита Алексеевна, габапентин не назначали, это же от спазм болей? У меня сейчас задача, хотя-бы заглушить боль, чтоб растяжки начать делать.
Габапентин убирает боль. Баклосан для снятия спазма
Маргарита Алексеевна, эффект сразу должен чувствоваться или габапентин с баклосан ом имеют накопительный эффект??
Маргарита Алексеевна, если брать тот факт, что растяжку грушевидной мышцы, я могу делать без существенной боли, то мои боли в ноге это не из-за грушевидной????
С большей вероятностью не из-за грушевидной мышцы. Габапентин работает начиная с 900 мг, к этой дозировке вы придёте на 3й день, вот с этого момента и должно хоть немного быть лучше, но иногда и на 300 уже есть улучшения
Маргарита Алексеевна, если габапентин и мидокалм буду принимать, они сочитаются вместе??
Совместимы
Маргарита Алексеевна, сегодня второй день приёма габапентина и баклосана, стало не много легче. У меня вопрос, эти лекарства, только купируют боль, чтоб мануально, растяжкой лечить или они лечат ?
Маргарита Алексеевна, но я начал сразу принимать 300мг 3 раза в день
Маргарита Алексеевна, ещё может в грушевидную поставить блокаду? Потому как боль есть с правой стороны креста вниз по ягодице
Очень хорошо. Лечат. Вы рисковый человек, могла бы быть побочка от такой дозировки сразу. Блокаду можно сделать.
Маргарита Алексеевна, это не рискованность, а уже отчаяние от долгой боли. какую именно блокаду (чем) и куда? У меня невролог не очень компетентен оказался. Лфк начинать, как существенно боль пройдёт или как только, смогу терпеть боль. У меня ещё боль в районе тазового сустава, не знаю может там нерв проходит.
Маргарита Алексеевна, это у меня рецидив, недуг меня застал 28.11.23, пролежал дома месяц приковпггый к кровати, а 2.01.24-12.01.24 я лечился в мануальной клинике, почти здоровый выписал я, потом пошёл в бассейн и то-ли от холодной воды все обратно вернулось, то-ли от неправильного медикаментозного лечения
Понимаю вас, когда все болит,все равно как и что принимать, лишь бы помогло. Блокада с дипроспаном, в идеале, сначала новокаиновая блокада делается с целью диагностики, если оучше сразу становится, то дело действительно в грушевидной мышцы и тогда идёт блокада с дипроспаном.
Боль может отдавать в тазобедренный сустав.
Холодная вода могла спровоцировать обрстрение.
Маргарита Алексеевна, и ещё, стоит делать ЭНМГ нижних конечностей?
Маргарита Алексеевна, хотя боль ещё сильная, но лфк стоит делать или подождать? Не хочу чтоб снова вернулась
Маргарита Алексеевна, и так на будущее, в корешок тоже нужно было нлвокоиновую блокаду поставить, перед дипрометой?
Маргарита Алексеевна, сколько по времени мне принимать габапентин и баклосан?
Габапентин месяц, баклосан не более месяца с учётом постепенной отмены. В корешок просто блокада с дипроспаном, новокаин добавляют доя обезболивания тканей при прохождении иглы,чтоб не больно было.
Стимуляционную ЭНМГ можно сделать, но всей ноги, будет видно где уровень поражения, на уровне корешка или на периферии.
Маргарита Алексеевна, сегодня сделали блокаду грушевидной мышцы, улучшений явных нет. Когда делали Узи грушевидной мышцы, заметили жидкость под мышцой , но сказали, что не критично. Получается, что боль не от грушивидно мышцы, блокада в корешок, тоже не дало улучшений. Что остается ещё обезболить??
Маргарита Алексеевна, ещё Узист сказала, что у меня, деревянные кишки, живот, по периметру рёбер,по бокам паха и ещё сказала сделать УЗИ таза, вероятно ещё и простатит. Год назад проходил мед осмотр, по мужской части, так для себя, все было гуд, кроме как тестестерон был на нижней границе.
Тяжёлый случай, так, а габапентин сейчас в какой дозировке?
Маргарита Алексеевна, 300 3раза в день
Маргарита Алексеевна, есть какие нибудь предположения
Добавляйте ещё, до эффекта, по 300 мг раз в 3-5 дней, но не более 3600 мг в сутки. Делаем ЭНМГ, чтоб седалищный нерв от и до проследили. То, что блокады не порогом, ещё не значит на 100%, что нет корешкрвого синдрома, блокаду ведь тоже можно непрофессионально сделать, и препарат может оказаться некачественным. Но может и не помочь, такое тоже бывает.
Маргарита Алексеевна, то что мне назначили узи малого таза, может эфыективней заново мрт сделать? Эмнг на днях сделаю.
Маргарита Алексеевна, энмг стимуляционнуб делать или игольчатую?
Маргарита Алексеевна, на счёт, того что у меня живот, кишки и тд "деревянные" это же может из-за пастельного режима, тем боле из всех перечисленных симптомах прастатита в инете, у меня нет
Стимуляционную ЭНМГ. По поводу кишечника вам гастроэнтеролог сможет ответить, не совсем понятно, что имел ввиду узист.
Нашёл инфу, что эти симптомы схожи диагноз люмбоишалгия, а также нужно сделать мрт малого таза и тазобедренного сустава, это я тоже сделаю. У меня грыжа не первый год и во время обострение, боли понятные были, а на данный момент, я не понимаю до конца, что со мной, поэтому хочу разобраться. Вы меня не бросайте, направляйте, вам опыт, мне выздоровление)).
Похожие вопросы по теме
- 25 Февраля 202015 ответов
- 17 Мая 202118 ответов
- 24 Июля 202121 ответ