Что вас беспокоит?
Боли в пояснице.Затянувшееся обострение.
Здравствуйте, уважаемые специалисты. Я женщина 40 лет, вес 43 кг. Второй месяц испытываю выраженные боли и скованность в поясничном отделе спины и ногах. Любое неосторожное движение легкий наклон или ротация вызывают спазм. Сильное напряжение утомляемость и боль в обеих ногах при вертикальном положении более получаса. Болезненность в спине сильнее всего сидя, стоя в статичном состоянии.Ходить легче, лежа небольшая ноющая боль. С левой стороны спазм вертикальной мышцы в районе поясницы, как будто грецкий орех под кожей катается. Посещала невролога.На очном осмотре: Напряжение мышц нижнегрудном и поясничном отделе резко выраженное слева. Пальпация паравертебральных точек болезненная в нижнегрудном и поясничных отделах с обеих сторон.Объем движения ограничен вперед до колен в обе стороны, больше слева. Чувствительность: гипостезия правого бедра, правой голени и наружного края стопы. Диагноз: дорсопатия грудного и поясничного отдела, мышечно тонический синдром, тороколюмболгия, затянувшееся обострение. На данный момент прошла 3 курса лечения. 1.Амелотекс 3 укола, делее 0,5 таблетки в течении недели -итого 10 дней. Мидокалм 150 мг на ночь 2 недели.Местно кетопрофен. 2.Артоксан 3 укола через день, мидокам 50мг, два раза в день -10 дней., местно меновазин, кетопрофен. 3. Были назначены внутривенные уколы ксефокам(5 дней) + целебрекс 100 мг на ночь. Но в связи с обострением хронического гастрита( несмотря на прием Разо), пропила только ципролекс 7 дней. Ксефокам не применяла. Мидокалм и целебрекс назначались в минимальных дозировках из-за низкого веса и низкого тонуса сосудов(Всд, склонность к сосудистым кризам) Также каждый день использую аппликатор Ляпко на область поясницы и ягодиц. Облегчение лечение не приносит. Подскажите, что еще можно сделать в моем случае. Прилагаю протокол МРТ.
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, низкий вес был всегда? Какой у Вас рост?
Вам нужно с дать кровь на витамины Д и В12, а так же кальций.Дефицит этих веществ может вызывать мышечные спазмы во всем теле.
К лечению добавьте Нейромультивит по таблетке три раза в день курс 20 дней, пластырь с Лидокаином на область поясницы.
У Вас умеренно выраженные остеохондрозные изменения, небольшая протрузия в поясничном отделе и грыжи Шморля. Считаются, что грыжи Шморля симптоматики не дают, но в некоторых случаях могут вызывать хронические боли. Поэтому пройдите курс хондропротектора Амбене био 2 мл в мышцу через день курс 10 дней.
При неэффективности этой терапии начните прием препарата Габапентин по схеме первый день 300 мг на ночь, второй 300 мг два раза в день, третий и последующие 300 мг три раза в день курс до трёх месяцев с последующей постепенной отменой.
Светлана Юрьевна, здравствуйте.
Низкий вес уже много лет из-за СРК и мальабсорбции.
Забыла написать что принимала витамины группы В при первом курсе в течении 3х недель.
Витамин Д принимаю курсами регулярно, сейчас кака раз начала очередной курс, т.к.действительно хронически низкий уровень (меньше 30) если не пить дополнительно. Витамин б 12 сдавала пол года назад был в норме, сейчас имеет смысл перездать?
Если был в норме полгода назад, смысла пересдавать нет.
Так же проверьте биохимию на ревмопробы- СРБ, РФ АСЛО , сиаловые кислоты и мочевину с мочевой кислотой для исключения подагры и ревматологического заболевания.
Светлана Юрьевна, спасибо за рекомендации, буду следовать в данном направлении.
Принятый ответ
На здоровье, поправляйтесь!
Здравствуйте! Ципралекс накапливается и начинает работать только спустя 3-4 недели от начала приёма, принимается не менее 6 месяцев. Вы давно проходили обследование у терапевта, такой вес всегда?
Татьяна Викторовна, я ошиблась в названии препарата уже исправила. Принимала ЦЕЛЕБРЕКС, в течении 7 дней. У терапевта давно не была, анализы на биохимию дефициты сдавала полгода назад.
Учитывая длительность боли и отсутствие улучшения при приёме НПВС рекомендую консультацию ревматолога для исключения системного процесса.
Татьяна Викторовна, подскажите пожалуйста, а перед посещением ревматолога я могу сдать какие -то анализы для того чтобы прием был более информативным для специалиста?
Отдаленно имею представление что кажется сдается рематойдный фактор и уровень мочевой кислоты...
Вообще не рекомендую! Анализов сейчас очень много и есть специальные панели, поэтому сначала осмотр, затем если врач предполагает определённый спектр заболеваний которые нужно подтвердить либо исключить и исходя из этого назначает анализы. Это сбережет Вас от ненужных трат на те исследования которые не нужны в Вашем случае.
Татьяна Викторовна, поняла вас. Спасибо!
Здравствуйте!
По МРТ у Вас 2 небольшие протрузии, без сдавления структур и воздействия на нервные корешки, также есть гемангиома-доброкачественное сосудистое образование, за которым необходимо наблюдение и повтор МРТ через год данной области.
Учитывая длительность болей Вам показан прием антидепрессантов с противоболевым эффектом, можно Венлафаксин, по схеме Таб.Венлафаксин 37,5 мг -1 раз в день на ночь -5 дней, затем по 1 т (37,5мг)-2 раза в день в течение 5 дней,37,5 мг утром и 75 мг вечером 5 дней, 75 мг утром и вечером в течение 6-12 месяцев.
Рассмотрите еще прием другого миорелаксанта таб.Сирдалуд 2 мг по 1 таб 1 р/д на ночь 14 дней.
Также Вам показана консультация ревматолога.
Марина Алексеевна, я не очень хорошо перенесла Мидокалм, особенно когда он стал накапливаться,были слабость сонливость, заторможенность. На сколько мне известно сирдалуд действует сильнее, может мне начать с меньшей дозировки или это не имеет смысла?
Принятый ответ
Можете начать с 1/2 таблетки
Здравствуйте. Массаж и физиолечение на пояснично-крестцовый отдел позвоночника проходили?
Анастасия Владимировна, здравствуйте. Как раз перед обострением проходила курс у остеопата, без мануальных техник, в основном ПИР, но видимо что то пошло не так. Физиотерапию не проходила, я так поняла что при гемангиоме она не рекомендуется?
Да. При гемангиомах физиолечение нельзя, но для уточнения наличия или отсуствия гемангиомы, нужно выполнить мскт. То есть получается, что когда вы проходили лечение у мануального терапевта, у вас обострения не было?
Учитывая отсутствие эффекта от обычного лечения и длительность обострения, есть смысл подумать по поводу антиконвульсантов (габапентин или карбамазепин) или натидепрентах с обезболивающим эффектом (амитриптиллин, венлафаксин, дулоксетин). Но это рецептурные препараты
Проходила курс у остеопата, по поводу болей в шее и головных болей, в процессе у меня начались тянущие ощущения в пояснице. Специалист сказал что это подострое состояние на фоне лечения и мышечной нагрузки. Курс я прошла в конце января. Ситуация осложнилась в преддверии подготовки к новогодним праздникам, на фоне уборки и по. становилось все хуже, а за несколько дней до НГ появилась прострелы и онимение в ноге. Невролог сказал что ещё роль сыграл сильный длительный гололёд и напряжение ног из за него.
То есть пары вам делали только на шейный отдел, если да, то есть смысл подключить сейчас на поясничный отдел позвоночника.
Анастасия Владимировна, нет, пир мне делали на все тело, плюс дополнительные техники на шею. Сейчас делаю пир на мышцы ягодиц и ног на поясничные не получается, происходит обострение.
Принятый ответ
Вам конечно надо как-то попытаться снять мышечное напряжение, модкт быть массаж рассмотреть, если физиотерапевт пропустит, без этого лечение будет неэффективно. Можно попробовать начать приём или антиконвульсантов или антидепрессантов, потом, когда боль начнёт стирать добавить или пиры, или массаж.
Анастасия Владимировна, спасибо, поняла направление действий.
Похожие вопросы по теме
- 12 Ноября 20151 ответ
- 23 Декабря 20151 ответ
- 30 Января 201710 ответов
- 13 Февраля 20171 ответ