Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №1922269

Что вас беспокоит?

Сильно снижен суточный диурез. 400 мл. Давление 157 / 100

Сильно снижен суточный диурез. Повышен альдостерон. Артериальная гипертеензия. Бессоница. Все возможные аализы сдал, повышен только калий немного и альдостерон. Никто нне может определить причину снижения суточного диуреза.

ДГПЖ, МКБ, жировой гепатоз печени
50 лет
24 Февраля 2024·Просмотров: 667·Вячеслав

Принятый ответ

Здравствуйте. Прикрепите все результаты к вопросу.

Наталия Владимировна,

Калий - 5, 60 Альдостерон ( лёжа ) 288, 67, Ренин - 26,45 АРС - 10,91 Метанефрин свободный - 29, 50, Норметанефин свободный 33, 70 Кортизол в слюне ( вечер ) - 1,37, кровоток в почечных аретриях - без изменений

Отеки есть? Сколько жидкости в день пьете?

Нет гипокалиемии, нет снижения ренина - гиперальдостеронизм исключен. Надпочечники не при чем.
С урологом консультировались? УЗИ почек - остаточная моча сколько в мочевом пузыре? Креатинин какой?

Наталия Владимировна, отёков нет, 1, 2 литра в сутки

Наталия Владимировна, три уролога сказали, что ДГПЖ здесь не при чём. остаточная 30 мл.

Наталия Владимировна, мочевина, креатинин, и мочевая кислота - всё "по середине"

Креатинин какой? Цифра? Подсчитана СКФ?

Наталия Владимировна, 81, 60

Сердечная недостаточность исключена?

Наталия Владимировна, ЭКГ нормальное

ЭКГ смотрит сердце несколько минут. Нужно сделать УЗИ сердца и сдать кровь на "Натрийуретического гормона (В-типа) N-концевой пропептид"

Взвешивались утром и вечером? Вес увеличивается?

Наталия Владимировна, не взвешивался

Наталия Владимировна, как сдаётся этот гормон ? Механика ?

Если дома есть весы - взвеситься утром и вечером в течение 3 -5 дней. Записывать в блокнот. Также считать всю выпитую (вода, суп, сок, кофе, чай - любую) и выделенную жидкость за эти три дня.
За это время сдать то, что написала выше.
Гормон сдается утром натощак из вены.

Наталия Владимировна, Сколько жидкости вообще надо пить ? По поводу выделяемой все говорят диаметрально противоположные вещи

В зависимости от потребности - 1-1,5 литра в день.

Наталия Владимировна, делал в мае 2023 года Эхо. В заключении: "Диффузные изменения аорты. Дополнительная хорда ЛЖ".

В мае тоже было снижение диуреза?

Наталия Владимировна, Да. Потом с июня до конца ноября было нормально. С начала декабря опять резко снизился. С середины декабря по настоящее время бегаю по врачам. Никто ничего не знает.

Тогда только кровь сдайте.

Наталия Владимировна, Значит сердце не делаю ? Только "пептидный"

Да, пока только анализ крови.

Наталия Владимировна, хорошо. Отпишусь.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Уточните какой у вас уровень альдостерона? Сдавали ли вместе с ним ренин? Для диагностики альдостеромы, которая может вызыват гипертонию, важно смотреть оба этих показателя одновременно.
Какой у вас креатинин?
При МКБ и гипертонии также важно оценить обмен кальция: кальций общий, альбумин, витамин Д.
ТТГ (функция ЩЖ) сдавали?

Светлана Михайловна, Альдостерон 288,67 пг/ мл ( в положении лёжа ) Ренин - 26, 45 АРС - 10, 91

Светлана Михайловна, Креатинин 81, 60

Светлана Михайловна, ТТГ, Т3, Т4 в норме.

Данных за первичный гиперальдостеронизм нет (нет альдостеромы).

Почечной недостаточности нет

Светлана Михайловна, Я знаю. Не понятно, где диурез (((

Гипотиреоза нет.
Если белок крови в норме - значит низкобелковых отеков нет.
Если функция печени в норме - значит причина задержки жидкости не в печени.
Если есть нарушении функции печени (в ней разрушается альдостерон, при снижении функции печени альдостерон не разрушается, он может накапливаться в крови из-за печени) - нужно ее лечить у гепатолога/гастроэнтеролога.
Остается сдать кровь на NTProBNP, который повышается при сердечной недостаточности и задержке выведения жидкости (при избыточном весе он будет немного заниженным у вас, нужен будет перерасчет на вес).
Тестостерон общий и ГСПГ сдавали?

Светлана Михайловна, Тестостерон 20, ГСПГ не сдавал.

Светлана Михайловна, ГСПГ влияет на объём диуреза ?

Если бы еще единицы измерения написали, было легче интерпретировать результат тестостерона.
Про тестостерон я спросила потому что у вас жировой гепатоз, это показание к исследованию уровня тестостерона (это не про олигурию- мало мочи).

Светлана Михайловна, Тестостерон 20 нмоль / л

нормальный (при таком уровне ГСПГ не нужно смотреть).
Нужно лечение жирового гепатоза и проверка NTProBNP.

Светлана Михайловна, с жировым гепатозом вряд ли что - то сделаю. Гормон сдам.

При МКБ и гипертонии также важно оценить обмен кальция: кальций общий, альбумин, витамин Д.

Светлана Михайловна, кальций ионизированный 1, 29 ммоль/л

в норме

Светлана Михайловна, вообще непонятно, почему такой ничтожный объём диуреза. Выходит надо сидеть на "Лазап +", а у него много побочных (((((

МОИ версии:
Если функция печени в норме - значит причина задержки жидкости не в печени.
Если есть нарушении функции печени (в ней разрушается альдостерон, при снижении функции печени альдостерон не разрушается, он может накапливаться в крови из-за печени) - нужно ее лечить у гепатолога/гастроэнтеролога.
Остается сдать кровь на NTProBNP, который повышается при сердечной недостаточности и задержке выведения жидкости (при избыточном весе он будет немного заниженным у вас, нужен будет перерасчет на вес).

Светлана Михайловна, АЛТ, АСТ, триглецириды в норме. NTProBNP сдам. На сегодня всё. СПАСИБО ОГРОМНОЕ !!!
Отпишусь, как будут новости.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.