Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №1949515

Что вас беспокоит?

Давление не снижается

Добрый день принимаю Норвакс 5мг и лозап 50мг и беталок зок 12,5 мг всё с утра. После обеда ещё лозап 50мг. Давление все равно держится 130-145 на 80-95. Пульс в покое 55-65. Беталок зок был выписан так как был парокзизм фибрилляции предсердий 4 месяца назад( был один раз). Экг, эхо кг, анализы в норме. Немного повышен кальций общий 2.7, йонизированный 1.29. Всё остальное в норме. Скажите на что можно поменять терапию чтобы снизить давление до 120/80

Нет
41 год
6 Марта 2024·Просмотров: 676·Кирилл, Иркутск

Принятый ответ

Здравствуйте
Во-первых,при впервые выявленной пароксизмальной фибрилляции предсердий не назначаются никакие пульс-урежающие или антиаритмические препараты
Необходимо посчитать,с учетом ваших хронических заболеваний, риск тромбоээмболий и кровотечений по специальным шкалам для решения вопрлсв о назначении антикоагулянтов (крлверазжижающих препаратов)
Во-вторых,посоветую данную терапию немного скорректировать:утром лозап 100мг,арифон ретард 1,5 мг,вечером в 16-17ч- лозап 50мг,норваск 5 мг
Будьте здоровы??

Принятый ответ

Здравствуйте.

Увеличьте норваск до 10 мг в день.
Замените лозап на кандесартан 16-24 мг в сутки - это более сильный гипотензивный препарат.
Оставьте беталок зок в прежней дозе.

Соблюдайте средиземноморскую диету, ограничьте соль менее 5 г в сутки, ежедневно занимайтесь нагрузками - например ходьба по 30 минут в день или бег.
Сон должен быть не менее 7 часов в день.

Сдайте общий анализ крови и мочи, креатинин, скф, ЭКГ - уточнить причину гипертонии.
На фоне храпа в ночное время, стрессов давление тоже может повышаться.

Период накопления препаратов в течение 2-4 х недель - тогда разворачивается максимально лечебный эффект.
Принимать их нужно регулярно.

Крепкого вам здоровья

Елена Ивановна, скажите а почему именно кандесартан? И вот остальные врачи хотят добавить мочегонные, вы как думаете почему их не надо?

Потому что лучше пробовать оставить то же количество препаратов, но с более сильным эффектом, чем увеличивать количество лекарств. Вы и так принимаете три препарата.

Елена Ивановна, кондесартан с 16мг начать?

Да, и можно увеличивать до 24 мг.

Елена Ивановна, а что скажите по повышенному кальцию?

Ионизированный кальций в норме, потому ничего страшного. Сделайте контроль через 1 мес.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Не переживайте.
Рекомендую скорректировать терапию.
От пароксизмальных нарушений рекомендую антиаритмики например сотагексал 40 мг утром и вечером.
От повышенного давления утром эдарби Кло 40+12, 5 мг или телмиста Н 80+12, 5 мг
Вечером норваск 5-10 мг
Как скорая помощь моксонидин 0,2 мг
Прикрепите результаты эхокардиографии, суточного мониторинга экг
Буду рада вам помочь??? обращайтесь

Принятый ответ

Здравствуйте лозап можно заменить на вальсакор н 80 мг

Принятый ответ

Здравствуйте, Кирилл.
Замените лозап и норваск на комбинированный препарат - вамлосет 10+160 мг утром, он более эффективный. Беталок зок продолжайте принимать в той же дозе. На фоне приема беталок сделайте Холтер - суточный мониторинг ЭКГ, чтобы определить, нужна ли коррекция антиаритмической терапии. Пишите, если появятся вопросы, буду рада помочь.
С уважением, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Добрый день, Кирилл.
Препаратов от высокого АД множество.
Предлогаю чуть подкорректировать терапию из тех препаратов, что у Вас уже есть, поскольку положительный эффект уже есть, надо лишь чуть усилить этот эффект.
Возможна следующая схема:
Лозап 100 мг утром
БеталокЗОК 25 мг утром
Норваск 10 мг вечером

Важный момент! Если действительно есть фибрилляция предсердий, документально подтверждено, надо делать ЭхоКГ, УЗДГ артерий нижних конечностей и брахиоцефальных артерий. Это надо для понимания необходимости приёма антикоагулянта! Также сдайте анализ на липидный спектр, глюкозу.

Здравствуйте, Кирилл
Если Вам интересно мое мнение, напишите пожалуйста, обязательно все проанализирую и помогу Вам
Рада помочь , обращайтесь
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург

Юлия Владимировна, очень интересно

Кирилл, доброе утро !
По анализам крови - в целом все в порядке , клиническое значение имеет только ионизированный кальций , он у Вас в норме . , это главное .
Ферритин немного повышен , такое возможно , если недавно перенесли ОРВИ , даже в легкой ( бессимптомной) форме , желательно видеть также клинический анализ крови ( уровень лимфоцитов , лейкоцитов, соэ).
По поводу терапии :
Лозартан ( лозап ) это самый слабый из гипотензивных препаратов и с учетом того , что Вы принимаете достаточно большую дозу и нет эффекта , то сартаны в данном случае будут не эффективны , рецепторы клеток не чувствительны к этой группе препаратов ;
это относится и к кандесартану и к вамлосету и к остальным препаратам , которые содержат сартан .
Вам необходим один комбинированный гипотензивный препарат , который будет действовать сутки .
Такой препарат называется Трипликсам 5/1,25/5 мг принимать нужно 1 раз в день утром , он действует сутки + беталок зок , в итоге у Вас получится только 2 препарата для приема .
Трипликсам содержит амлодипин 5 мг , периндоприл 5 мг , индапамид 1,5 мг этот компонент в такой дозе не выводит никакие нужные микроэлементы и не обладает мочегонным эффектом, он только усиливает гипотензивный эффект . При необходимости , в будущем. , можно перейти на дозу 10/1,5/5 мг , в этой дозе 10 мг амлодипина ( Норваск ).
Как показывает моя многолетняя клиническая практика , этот препарат один из наиболее эффективных и безопасных для пациентов молодого возраста .
Крепкого Вам здоровья ?
Рада помочь. , обращайтесь
С Уважением. , врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.