Что вас беспокоит?
Повышенный пролактин
Добрый день, на протяжении нескольких лет повышен пролактин. С 2018 года. Как раз с того периода начала резко набирать вес. Сейчас идет контроль питания, 2 раза в неделю аквааэробика, ходьба, но вес растет. С 2022 года поставлен диагноз эндометриоз матки. Прием КОК. ФКМ. До 2022 года КОК не принимала С августа 2023 Фиброзно-кистозная мастопатия BIRADS 2 пролактин от 11.09.2023 - 36,19 Поставили гиперпролактинемия . Рекомендован Достинеск 1/4 2 раза в неделю , контроль пролактина через 5 месяцев Пропила, через 2 недели после окончания приема достинекса сдала анализы на пролактин, январь 2024 - 36,69 Март 2024 - 44.31 МРТ не делала. Общее состояние неудовлетворительное. Усталость, проблемы со зрением. Была у офтальмолога - проблем нет. Но постоянное ощущение давления на глаза, расфокусировка, ощущение что больно смотреть куда-то, головная боль, проблема с концентрацией внимания. Во время приема достинекса было лучше. Менструация 1-2 дня очень скудно. Гинеколог правда сказала что на фоне приема КОК может быть. Но смущает, что ментруации нет практически. Пробовала прервать прием, сразу начинаются боли в спине из-за эндометриоза и кровотечения Возможно ли заменить КОК на что-то другое, что снижает симптоматику эндометриоза? Т.к. эти препараты возможно влияют на пролактин, но без них совсем плохо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Учитывая ваши жалобы: снижение зрения, ощущение давления, головная боль- может указывать на макропролактиному, необходимо сделать МРТ головного мозга (наиболее информативный метод диагностики)
анализ на пролактин необходимо правильно сдавать, так как гормон может транзиторно повышаться при стрессах или физических нагрузках.
Некоторые препараты, в том числе КОК с высоким содержанием эстрогенов, так же может повышать уровень пролактина.
У ближайших родственников диагностировали гиперпролактинемию ?
Были ли травмы?
Принимайте ли ещё какие-то препараты кроме КОК и достинекс?
Виктория Владимировна, кроме достинекса и силуэт ничего не принимаю
Светлана, подскажите пожалуйста, какие КОК вам назначили при эндометриозе?
Если вы отменяете резко КОК, возникает менструация по типу отмены ( так же она возникает при пропуске таблетки), ничего страшного в этом нет. Нормальная ответная реакция организма. Так же одним из побочных эффектов КОК это прибавка массы тела.
На основании чего вам диагностировали эндометриоз? ( Были хирургические вмешательства, КТ или УЗИ органов малого таза? С какого года вам его диагностировали?)
Виктория Владимировна, прибавка в весе началась до применения КОК. С 2018 года вес резко вырос, а КОК пью с 2022. Диагностировали на основании обследования, делали узи с 2022 года. Из-за сильных и обильных менструаций, сильные боли в спине. Менструации когда пью КОК вообще нет практически. Пью как положено 21 день, силуэт, потом неделя перерыв. В это время месячные, 1-2 дня, наверное, если бы не гигиена хватило бы 1 прокладки. Это даже не месячные , а больше мажет. Резко я ничего не отменяла, пробовала не пить после завершения упаковки. Но после этого наступали месячные, а через дней 8-10 начинаются боли и снова выделения.
Замена силуэт возможно на чистый диеногест или левоноргестрел ВМС, с последующим обследование через 4 недели. Перед постановкой ВМС необходимо, тщательный сбор анамнеза и анализов.
На фоне приема силуэт возможна менструация в 1-2 дня, не переживайте. Препарат комбинированный состоит из диеногеста и этинилэстродила в дозе 0,03 мг.
Я не исключаю возможного действия этинилэстродила ( искусственный эстроген) на повышение пролактина, даже при такой низкой дозировке.
Через 8-10 дней после менструации, начинается клиника эндометриоза. Здесь , есть несколько вариантов лечения это консервативное ( прием препаратов или ВМС, хирургическая ( при неэффективности препаратов или противопоказаниях) и как дополнение это физиолечение ( при отсутствии противопоказаний)
При приеме достинекса возможно снижение зрения, концентрации внимания, головные боли, но после отмены препарата симптомы должны уйти в течение 3-4 дней.
Виктория Владимировна, Зрение как раз ухудшилось ДО приема достиекса. Во время приема нормализовалось. После отмены опять стало хуже.
Светлана, с какого года вы принимаете достинекс?
Сдавали анализы на гормоны щитовидной железы?
Сколько по времени вы принимали препарат достинекс, когда вам его отменили?
МРТ ГМ, если я правильно поняла, вы не делали с 2018 года?
Виктория Владимировна, на щитовидку сдавала, делали узи щитовидной железы, там все в норме.
Достинекс пила с августа по декабрь 2023 года. И все. МРТ нет. Достинекс назначили на 5 месяцев для дальнейшего контроля пролактина. Сказали должен снизится после приема. Он поднялся. В анализах все есть.
Дублирую свою запись. Пролактин от 11.09.2023 - 36,19
Поставили гиперпролактинемия . Рекомендован Достинеск 1/4 2 раза в неделю , контроль пролактина через 5 месяцев
Пропила.
После окончания приема достинекса сдала анализы на пролактин, результаты:
Январь 2024 - 36,69
Март 2024 - 44.31
МРТ не делала.
Нашла результат ТТГ, который в пределах нормы.
Светлана, у меня складывается явное противоречие между вашей клиникой и умеренным повышением пролактина, это может быть обусловлено как stalk-эффектом ( наличие макропролактиномы и умеренного повышения пролактина, на фоне лактотрофной недостаточности) или HOOK -эффектом , при котором определяемый уровень гормона может быть незначительно повышен при очень высоких истинных значениях.
Я вам все таки рекомендую обратиться в поликлинику по месту жительства к эндокринологу, и пройти обследование МРТ ГМ, для исключения пролактиномы.
Светлана, в 2018 году вам не был назначен достинекс?
Отмена медикаментозной терапии возможна только при достижении нормальных цифр пролактина, отсутствии аденомы по МРТ, продолжительность лечения более 2-х лет. После отмены препарата контроль пролактина 1 раз в 3 мемяца
Виктория Владимировна, нет. Назначили только в 2023
Виктория Владимировна, сходила сегодня к гинекологу. Приняли решение убрать КОК, поставить мирену, что бы в дальнейшем наблюдать пролактин. +дали направление к эндокринологу, т.к. до приема КОК пролактин был в предыдущие годы больше 1000. Эндокринолог должен назначить МРТ.
Добрый вечер, Светлана. отлично ждём результатов.
Принятый ответ
Здравствуйте.
На фоне приема КОК диагностика гиперпролактинемии затруднена .
Ранее ни разу вы не сдавали Макропролактин или мономерный пролактин, не могу понять почему никто не отправил вас на этот важный анализ.
Уровень пролактина для развития большой макроаденомы гипофиза не достаточен, а проблемы со зрением обычно появляются именно в этот момент .
Скажите пожалуйста, вы соблюдали ранее правила сдачи пролактина ( отсутствие секса накануне, а так же стресса, курения, активной физ нагрузки, анализ сдается строго утром ), какие еще препараты принимали ? От невролога может , психиатра, гастроэнтеролога ?
Ангелина Владимировна, добрый день, правила соблюдала, никаких препаратов больше не принимаю. Зрение как раз ухудшилось ДО приема достиекса. Во время приема нормализовалось. После отмены опять стало хуже.
Здравствуйте.
Резкие изменения со стороны зрения на фоне длительно повышенного пролактина являются показанием для МРТ.
⠀
В 2018 году , при наборе веса - соблюдали ли ограничения в питании ?
⠀
Далее Вы описываете ситуацию уже с 2022 года, до этого что было с весом ? Питание? Достинекс ? Цифры пролактина ?
От января до марта этого года достинекс принимали ?
Так как изменения пролактина у вас давно, а кок принимаете не так давно, то можете пока заниматься отдельно каждой проблемой .
⠀
Эндометриоз требует еще обязательно приверженности к питанию, противовоспалительной диеты.
Каких - то препаратов для лечения эндометриоза нет , только КОК для «сдерживания» процесса.
Если есть избыточный вес и давно, то присутствует инсулинорезистентность , которая тоже влияет плохо на развитие эндометриоза .
Если сейчас у вас настолько сильные жалобы, что без КОК боли отдают в спину, то пока вам придется их принимать.
⠀
У вас низкий витамин Д . Вы принимаете препараты витамина Д ?
Высокий общий тестостерон не информативен сам по себе, смотрим по его в сочетании с ГСПГ.
А у вас есть ОАК? Ферритин ? Иные показатели биохимии?
Принятый ответ
Здравствуйте. на фоне приема кок гормоны не информативны, вам нужно пройти МРТ головного мозга
Мая Ауесовна, мрт какое именно? Гипофиза или всего головного мозга?
Похожие вопросы по теме
- 7 Декабря 20195 ответов
- 4 Мая 202312 ответов
- 30 Декабря 20239 ответов
- 27 Февраля 202427 ответов