Что вас беспокоит?
Температура больше недели, сыпь, высокий белок, СОЭ, ферритин
Здравствуйте. Дочь 10 лет. Месяц назад начались высыпания на коже, в вечернее время. Сходили с аллергологу, сдали анализы крови на аллергены - все хорошо. Две недели назад начала подниматься температура, в основном в вечернее время, выше 38. В этот же момент заболело запястье - красное , горячее, согнуть не могла. На приеме у травматолога поставили реактивный артрит. На следующий день боль прошла. Сейчас периодически тянет ноги в коленном суставе, что не может сгибать и хорошо шагать. Температура держится. 5 дней уже пьем антибиотик - Амоксиклав, в суспензии. Уровень СОЭ и реактивного белка вырос за неделю. Сейчас еще сдали кровь на ферритин, он вообще высокий. Что это может быть? К какому врачу обратиться? Какие анализы сдать? У скольких специалистов были, все ставят разные диагнозы. Очень хочу помочь дочери!
Принятый ответ
Здравствуйте, прикрепите анализ и сфотографируйте сыпь.ангиной не болел ребёнок?срб, ферритин это белки острой фазы.
Екатерина Юрьевна, подгрузила анализ, который сегодня сдавали, и фото
Кровь бактериальная. Ангины не было до этого у ребёнка? Сыпь только на руках. Нет по типу носок и перчаток?
Екатерина Юрьевна, до этого не болела. Сыпь бывает везде, каждый день в разных местах, может быть по всему телу. Ребенок очень переживательный. Особенно сейчас, в этот период.
Как по типу мигрирующей эритемы? По утрам тяжело расходиться? Боли в суставах по утрам сильнее?
Екатерина Юрьевна, нет, утрами все в норме, и температура и сыпи нет, и суставы в норме. Все начинается в течение дня
На паразитов кровь сдавали, надо её смотреть, очень интересует.
Обычно при ревматических заболеваниях РФ повышен. В данном случае нет.
Екатерина Юрьевна, сегодня же сдавали. Она еще не вся готова. Меня тоже это очень волнует, особенно лямблии.
Да) лямблии могут давать такую клинику.узи брюшной полости не делали никогда?при готовности дайте знать.
Екатерина Юрьевна, анализы на все паразиты - отрицательные
Здравствуйте. Хорошо, сейчас что беспокоит, сыпь как?
Надо исключить ревмапатологию обязательно. Юра может так протекать.
Принятый ответ
Здравствуйте
Кровь РФ, АСЛО сдавали?
Алёна Валерьевна, сегодняшние анализы подгрузила
Смотрю анализы
Ферритин не сдаём в период болезни, он всегда повышается, как маркер воспаления.
По анализу крови вирусно-бактериальная инфекция (моноцитоз и нейтрофилез)
рФ и АсЛО -норма
Кровь на паразитарные инвазии ещё не готова (сыпь может быть при лямблиозе)
Эффективность антибиотика оцениваем через 72 часа, есть положительная динамика?
Алёна Валерьевна, прием антибиотика уже 5 дней, положительной динамики нет.
Дождемся результаты крови на паразитов, чтобы исключить
Алёна Валерьевна, хорошо. Как только появятся, сразу подгружу
Да, напишите , буду ждать
Алёна Валерьевна, анализы крови на паразитов - отриательные
Здравствуйте
Как самочувствие ребёнка?
Алёна Валерьевна, все без изменений. Сыпь присутствует, температура тоже
Поняла
Хоть и ревмапробы в норме, требуется консультация ревматолога, для исключения артрита
Принятый ответ
Здравствуйте, смотрю файлы. Ферритин это белок острой фазы воспаления. По анализу этиология вирусно-бактериальная. Снижение гемоглобина, гематокрита, при инфекционном процессе идёт увеличенный расход железа. Ферритин сейчас как депо железа не информативен, он сейчас маркер воспаления, высокий. Ревмофактор и АСЛО- норма. В работе данные за паразитоз, как будут готовы – прикрепите, посмотрю. Сейчас как самочувствие ребёнка? Динамика на фоне антибиотиков положительная имеется? С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Михаил Николаевич, в общем ребёнок активен, но если температура поднимается то становится вялой. На фоне приема антибиотиков - температура не снижается, поднимается также каждый день.
рекомендую сдать кал и кровь ПЦР на паразитоз.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Отмечаете отечность вокруг болезненного сустава? В сравнении со здоровой ногой видна разница?
Боль интенсивнее с утра?
Екатерина Андреевна, нет, отечности нет. И очевидной разницы тоже не наблюдаем, только в походке
Рекомендую консультацию ревматолога.
Возможно потребуются дополнительные обследования: рентген и/или узи сустава.
При болевом синдроме: ибупрофен 10 мг/кг или парацетамол 15мг/кг
Екатерина Андреевна, спасибо!
Принятый ответ
Добрый вечер! В первую очередь вам нужно идти к ревматологу. Поскольку тут проблема именно по его части.
УЗИ органов брюшной полости делали? Суставов?
Когда температура поднимается сыпи больше не становится или ярче или вообще исчезает при надавливании?
Тут не причем лямблии. Тут нужна консультация грамотного ревматолога.
Дарья Игоревна, к ревматологу будем записываться завтра. Сыпь при надавливании исчезает, потом снова появляется.
Дарья Игоревна, узи брюшной полости делали 2 недели назад. Там все в норме., по заключению.
Дарья Игоревна, сыпь , в принципе от температуры не зависит, просто каждый день к ночи выходит, абсолютно каждый день, когда больше, когда меньше и в разных местах всегда. От лица до стоп.
Если на фоне приема антибиотика, нет никаких изменений, пропили его уже 5 дней? Можно отменять. Ешь эффективность мы оцениваем не ранее 72 часов.
Антигистаминные давали? Есть реакция? Узи нужно повторить сейчас и выполнить узи суставов.
Дарья Игоревна, когда рука болела. Делали рентген, там ничего не обнаружили.
А есть еще фото сыпи, чтобы не только на руке
И антибиотик в какой дозировке ребёнку даете?
Дарья Игоревна, нет к сожалению. Сейчас ребенок спит, не могу сделать.
Дарья Игоревна, антигистаминные тоже пьем, по 1 таблетке на ночь Лоратадин 10 mg.
Антибиотик Амоксиклав 600мг +42,9/5мл по 4,5 мл 2 раза в сутки. Вес ребенка 31,5 кг
Дарья Игоревна, завтра запишемся тогда ещё на узи суставов. Каких то определённых нужно? И на узи брюшной полости.
Вы маленькую дозировку ребёнку даете антибиотика. Расчет 50 мг/кг.
Суточная дозировка на вес ребёнка 50*31,5-1575 мг в сутки.
600/5- 120 мг в 5 мл
1575/120 - 13 мг это разовая дозировка
Разделить на два прием 6,5 мл.
Да, в первую очередь коленных. Конечно болезненность может быть на фоне повышения температуры и общей интоксикации. Но чтобы исключить всевозможные воспалительные процессы сделать нужно. Плюс выполнить узи органов брюшной полости (печени/селезенки прицельно).
Дарья Игоревна, поняла. Но нам это рассчитывал врач, педиатр - инфекционист. Мы этому и придерживались.
Дарья Игоревна, спасибо, поняла. Завтра на все запишемся, а то уже устали болеть. А ребенок особенно.
Даже если брать по 40 мг/кг дозировка будет по 5 мл, даже 5,5. Но никак не 4,5 мг для ребёнка 10 лет. Дозировка расчитана неверно. Вероятно и по этой причине антибиотик не помогает. Знаете, иногда лучше дать больше (именно дозировку), чем выработать резистентность.
Дарья Игоревна, сейчас что лучше сделать? Увеличить дозировку?
По хорошему заменить антибиотик на другую группу. Панцеф 100мг/5 мл
Расчет 8мг/кг.
На вес ребёнка суточная дозировка будет 252 мг/12,6 мл. Разовая дозировка будет 6,3 мл (можно 6,5) в 2 приема. Терапия не менее 5-7 дней. Обязательно пробиотики - аципол, максилак, бак сет что-то из этого.
Дарья Игоревна, поняла. Поменяем. Бак сет сейчас тоже принимает, с утра, с первыми ложками завтрака.
Хорошо! В таком случае алгоритм действий таков- смена антибиотика, выполнение узи суставов (коленного) и узи ОБП, консультация с анализам ревматолога.
Дарья Игоревна, все поняла. Последуем Вашим рекомендациям. Надеюсь, что найдем проблему и сможем ее решить.
Хорошо!
Решим конечно!
Все будет хорошо! ☀️
Дарья Игоревна, спасибо! Еслм будут результаты в ближайшие дни, напишу.
Буду ждать!
Дарья Игоревна, спасибо!
Добрый день! Как у вас обстоят дела?
Дарья Игоревна, здравствуйте. Кровь на паразитов - отрицательная. Узи сердца и брюшной полости - в норме. Вчера ребенка госпитализировали в отделение педиатрии. Сегодня предложили сделать пункцию костного мозга. Очень переживаю, соглашаться или нет.
Да, соглашаться. Температура держится? Суставы как?
Дарья Игоревна, температура на фоне антибиотиков, которые там колют снижается без жаропонижающего. Суставы не болят. Расскажите пожалуйста, для чего это процедура? Я прочитала, что она направлена больше на проблемы с кровью?
А направляет вас педиатр? Гематолог ребёнка консультировал?
Дарья Игоревна, в том то и дело, что нет. Гематолог не консультировал. Да и как я понимаю анализ крови не такой уж плохой, чтоб на этот анализ отправлять. Направляет педиатр , который в больнице лечащий врач. А она направила, хотя еще никаких анализов мы при ней не сдавали, и с чего она решила сразу на него отправить не понятно
Нет, тогда в таком случае пишите отказ. Кал. Нет прямых на то показаний. К тому же если кровь не ужасная.
Сейчас пусть они лечат по тому диагнозу, что выставлен. Как выпишитесь из стационара, пересдайте для контроля анализы через 14 дней (кровь столько восстанавливается) и если будут изменения тогда уже консультация ревматолога.
Но ни на какую пункцию не соглашайтесь, потому что в первую очередь на нее направляет гематолог, если что-то доктору не нравиться в крови.
Дарья Игоревна, я поняла. Спасибо! А сейчас с этими анализами есть смысл записаться еще и к гематологу, чтоб уж наверняка или это лишнее. И если бы было что то с кровью, наверное это было бы видно на узи сердца, печени? А мы их сделали вчера - все по размерам и без патологии.
И еще вопрос: при реактивном артрите высыпания на коже держатся, а то их очень много , особенно на лице.
А горло как?
Там есть высыпания на небе?
Лучше сдать свежие, и если будут изменения тогда идти к гематологу. Сейчас на фоне температуры они не информативны.
Дарья Игоревна, горло в норме. Ни один из врачей ничего не сказал, все говорили, что чисто.
Кровь конечно перед консультацией пересдадим. А на какие показатели нужно обратить особое внимание, что исходя из них нужно идти к гематологу?
Лейкоциты, формула лейкоцитарная, СОЭ, СРБ.
И все ревмапробы так же пересдать, чтобы и с ревматологом проконсультироваться.
Если сыпь наросла не исключено, что доктор хотела взять пункцию чтобы менингит исключить(и наверное именно для этого и хотела педиатр направить), но если кровь в порядке. Конечно по хорошему, надо бы проконсультироваться и с ревматологом и с гематологом.
Дарья Игоревна, интересно. Про менингит нам вообще никто не говорил.
А еще ребенок у меня очень переживательный. Переживает по самому малейшему поводу. Заметила, что вчера, при поступлении в больницу она и стала более красная, высыпания увеличились, как будто на нервной почве. Т.к. раньше мы не были в таких учреждениях и она очень переживает. Может ли так быть?
Дарья Игоревна, а на менингит какие показатели указывают?
Кровь была бы конечно же воспаленная и бактериальная.
Но если она хорошая, тогда это точно отмечается и пункцию только после консультации гематолога.
По поводу нервов, переживай, да, конечно сыпь могла усилиться. А прикрепите фото, как она выглядит сейчас эта сыпь.
Дарья Игоревна, если будет завтра сыпь, то сделаю фото. Ребенок у меня с бабушкой в больнице лежит, т.к. я уже на 9 месяце беременности. Не смогла с ней лечь.
Я вас поняла! Тогда напишите, как прикрепите. Спасибо!
Дарья Игоревна, Вам спасибо огромное за консультацию!! Ваши ответы очень информативны!!!
Да на здоровье!!! ☀️ вы главное не волнуйтесь! Все хорошо! ☀️
Доброе утро! Прикрепите фото сыпи пожалуйста
Добрый вечер! Как у вас обстоят дела?
Дарья Игоревна, здравствуйте. Немного лучше, судя по анализам, уровень ферритина упал в 2 раза, СРБ стал меньше 6. Это из основных. Узи делали сердца, почек, БП - норма. Температура выше 38 не поднималась, сыпь незначительная, усиливается в момент переживания.
Я вас поняла. А с неврологом консультировались?
Ферритин так же как и СРБ белок острой фазы воспаления, он снизится, не переживайте! СРб, СОЭ, ферритин всегда долго снижаются.
Дарья Игоревна, с неврологом еще нет. Ждем сейчас тут точного диагноза, от которого лечится, а то температура то все равно присутствует.
А что вообще доктора говорят? Что по крови у ребёнка? Нет фото анализов?
Дарья Игоревна, врачи пока склоняются к ЮРА системный вариант. Фото есть, сейчас прикреплю от вчерашнего числа
Дарья Игоревна, подгрузила
Да, конечно это похоже на ревматоидное заболевание, даже уже по первым проявлениям
Дарья Игоревна, я надеюсь, что оно лечится
Если это действительно ЮРА то он приобретает хронический характер. И уже тогда ребёнка ставят на учет к ревматологу. И далее уже этот доктор будет курировать ребёнка на длительный (пожизненный срок). В целом прогнозы всегда благоприятные. При грамотном подборе терапии - стойкая ремиссия.
Дарья Игоревна, спасибо! Верю, что ничего более серьёзного не обнаружится. А с этим заболеванием мы справимся!
Похожие вопросы по теме
- 18 Октября 20199 ответов
- 3 Октября 202117 ответов