Что вас беспокоит?
Экссудативный отит
Добрый день! У ребёнка 3 года экссудативный отит + аденоиды 2 степени, диагностировали ещё в ноябре 2023. Обегали уже много лоров в нашем городе, все выписывают одно и то же - назонекс+сингуляр, в итоге пропили три курса по 28 дней ( с перерывами в 1 месяц) но жидкость в ушах не уходит. Еще один из лоров выписала Клацид на 10 дней, но другой врач отменил это назначение, сказав, что этот вид отита не лечится антибиотиками, особенно с учётом, что только 2 недели назад закончили курс Флемоксин Салютаб (лечили пневмонию). Сегодня были снова у лора, экссудат в обоих ушах согласно тимпанометрии. Доктор сказал сделать КТ носа и носовых пазух, для подбора лечения и решения вопроса об удалении аденоидов и шунтировании. Скажите, есть ли смысл продолжать пытаться вылечить экссудативный отит медикоментозно, или лучше уже не терять времени и провести удаление аденоидов и шунтирование? И есть ли необходимость делать КТ, это вроде не совсем безвредная процедура для ребёнка... С учётом что месяц назад делали рентген грудной клетки (2 снимка)
Принятый ответ
Здравствуйте.
Тк медикаментозное лечение неэффективно, стоит удалить аденоид и выполнить шунтирование.
КТ нужно выполнить, опасности не будет.
Риноцитограмму сдавали?
Татьяна Сергеевна, нет, не делали, были за этот период у 7 лоров - никто не назначал.
Сдать обязательно нужно, исключить аллергическую природу аденоида.
Надо знать, выявить аллерген,тк если причина аллергия, то есть высокий риск, что к 5-6 годам снова вырастет аденоид.
Татьяна Сергеевна, аллергия да, есть, сезонная на пыльцу. Завтра как раз идём сдавать на какие именно цветения. Из-за нее то аденоиды и разрослись до 2 степени (в начале сезона была 1 степень).
Аллерголог посоветовала после 5 лет провести терапию АСИТ
Риноцитограмму тогда не нужно, а вот респираторную аллергопанель да.
Назонекс нужно продолжать.
Принятый ответ
Здравствуйте
КТ носа не является обязательным исследованием у детей с экссудативным отитом, действительно до 18 летнего возраста без убедительных показаний КТ пазух носа не назначаем
Для дообследования вам желательно выполнить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, мазок из носа на риноцитограмму, кровь на общий иммуноглобулин Е для исключения аллергии, мазок из носа на флору для исключения носительства патогенной флоры, а также эндоскопию носоглотки для достоверной оценки наличия увеличения и воспаления ткани аденоидов.
Если нет эффекта от консервативного лечения в течение 3 месяцев непрерывно препаратами Назонекс + сингуляр- наиболее вероятно действительно аденотомия и шунтирование барабанных полостей ребенку показаны
Анна Юрьевна, добрый день!
ОАК сдавали, 2 раза с перерывом в 2 недели, все показатели в норме.
Аллергия есть сезонная на пыльцу, у аллерголога наблюдаемся.
Эндоскопию делали уже 3 раза в разных клиниках - везде результат аденоиды 2 степени.
Нам поэтому очередной доктор и назначил КТ потому что ребенок наотрез уже отказался проводить эндоскопию, и доктор не смог посмотреть.
КТ с этой целью делать нет большого смысла. Если нет эффекта от медикаментозного лечения- очень вероятно что операция ребенку показана
Анна Юрьевна, от КТ больше вреда будет чем эффекта, правильно я понимаю?
И подскажите, как быстро нужно провести операцию с учётом что уже 6 месяцев экссудат в ухе? Чтоб на слухе не отразилось.
На самом деле да
Операцию необходимо выполнить в течение ближайшего месяца, у вас все показания к ней
Принятый ответ
Здравствуйте
Вам выполняли эндоскопию носоглотки?
Устья слуховых труб перекрыты аденоидами?
Вам нужно исключить самые частые приничины гипертрофии аденоидов
1) исключить респираторную аллергию - сдать мазок из носа на риноцитограмму, кровь на IgE, эозинофильный катионный белок, ОАК с лейкоцитарной формулой
2) Также нужно сдать мазок из носа на флору с чувствительностью к антибиотикам - чтобы исключить наличие патогенной флоры
В нос сейчас начните Називин 3 раза в день - 5 дней, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц
Выполняйте самопродувания (закройте нос руками и старайтесь выдувать воздух через
уши), также хорошо помогает выполнение упражнений на устройстве Отовент, пейте из трубочки, жвачки, леденцы - чтобы улучшить вентиляцию слуховой трубы
Маргарита Александровна, добрый день!
Эндоскопию делали 3 раза, не перекрыты.
Аллергия сезонная есть.
Все рекомендации выполняем уже полгода, ну и курс Назонекса на месяц уже вот четвёртый раз назначили.
Но жидкость в ушах не уходит. Каждый месяц ходим проверять - жидкость всегда есть
Нужно сдать анализы, чтобы понимать - ЕСТЬ ЛИ СЕЙЧАС аллергическая активность
Вообще учтивая длительность наличия экссудата - у вас показания у проведению операции
Маргарита Александровна, поняла, спасибо!
Я тоже склоняюсь уже быстрее прооперировать, чтоб на слухе не отобразилось
Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Существование экссудативного отита более 3х мес. является абсолютным показанием к аденотомии. Более длительное существование может привести к необратимым структурным изменениям слизистой среднего уха и развитию стойкой тугоухости.
В таком случае вовсе не обязательно проведение КТ.
Золотым стандартом диагностики гипертрофии аденоидов является эндоскопия носоглотки.
Принятый ответ
Здравствуйте. Если есть блок слуховых труб при эндоскопии, то удаляют аденоиды. Они могут вырасти снова, если удаление происходит до 5-7 лет,но слух важнее Иногда ,удалив их, экссудативный отит остается. Связано с особенностями строения слуховой трубы
Также из физио применяют электрофорез с калием йодита на заушную область после консультации физиотерапевта и лор врача 7 раз
Напоминаю,что лечение назначает только врач на очном приеме, написанное мной выше носит общеинформационный характер
Похожие вопросы по теме
- 25 Ноября 202317 ответов
- 22 Января 202433 ответа
- 20 Июня 202513 ответов
- 11 Декабря 202513 ответов