Что вас беспокоит?
Боли в желудке
Добрый день уважаемые доктора,прошу помочь мне. В июле 23 г делала колоно и гастроскопию, убрали полип в кишке, обнаружили гэрб и атрофический гастрит, сдала анализы на хеликобактер пилори, выявили, пролечила ( два антибиотика было), через время сдала кал на хеликобактер был отрицательный. В марте 2024г делаю опять гастроли и колоноскопия, в кишке за пол года вырос опять полип, по гастроскопии опять атрофический гастрит. По анализу крови всегда ферритин не выше 12, низкий, сейчас упал гемоглобин еще, На данный момент прохожу лечение подострого тереодита принимаю Преднизолон. На данный момент препараты: 1.Утро натощак Рабепрозол, через 30 мин завтрак и 5 мг Преднизолон. 2. Через 2 часа Ферритаб 1капсула. 3. В 13.13-14 с едой 14 капель Аквадетрим . Неделю назад болела, пила Амоксиклав по 2 табл дважды в день, 5 дней. На данный момент беспокоят боли, покалывания в области желудка, сосет сильно желудок,хотя не голодная, боли больше сверху посередине под грудью и переодически слева как покалывания, переодически подташнивает и отрыжка воздухом. Все анализы приложила. 1. Подскажите что это может быть? 2. Как правильно принимать препараты ( распишите последовательность пожалуйста) 3. Может ли хеликобактер опять появиться? 4. Какие анализы еще сдать (если нужно)? 5. Чем снять боли учитывая что я пью преднизолон?
Принятый ответ
Добрый день
Подскажите пожалуйста гистологическое исследование вам проводилось при проведении гастроскопии ?
Анна Михайловна, здравствуйте нет, не делали почему-то
Все таки для нас очень важно когда мы видим участки атрофических изменений слизистой
Обязательно брать материал на гистологическое исследование обязательно, по системе OLGA из 5 точек
Ферритин как раз таки может быть снижен на фоне наличия хеликобактерной инфекции
Сколько прошло времени между проведением последней эррадикационной терапии и какие препараты вы принимали ?
Анна Михайловна, лечила в августе 23г, курс 2 недели, пила Рабипрозол, Кларитромицин,Амоксиклав, Денол,Энтерол.
Принятый ответ
Добрый день, учитывая низкий гемоглобин и ферритин, то Вам нужно во первых, сдать кровь на Антитела к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Касла, нужно исключить аутоиммунный гастрит.
Так же , нужно определить кислотообразующую функцию желудка , это нужно сделать при наличии диагноза атрофический гастрит.
Так же в следующий раз, когда будете делать контроль фэгдс , нужно будет обязательно делать биопсию по OLGA, атрофия устанавливается исключительно при гистологическом исследовании .
И конечно же , Вам нужно опять обследоваться на инфекцию хеликобактер более информативным методом, сдать уреазный дыхательный тест , но сдавать нужно не ранннее, чем через 2 гедели после того, как закончите прием разо и улькавис
По колоноскопии у Вас гиперпластический полип, он доброкачественный.
Сейчас нужно подкорректировать лечение
Рабепразол 20 мг два раза (1 месяц)
Улькавис 240 мг 2 Таб два раза за 30 мин до еды(1 месяц)
Итамед 50 мг три раза до еды(1 месяц)
Фосфалюгель 3 раза в день между приемами пищи (10 дней)
Елена Николаевна, добрый день,скажите через сколько повторить фгдс ( для взятия биопсии нужно с наркозом делать?), и скажите с учетом того что я уже принимаю препараты как их все совмещать, напишите пожалуйста
Я не обозначила, определение кислотообразующей функции желудка сдается гастропанель! Вообще показания есть для этого, если на биопсии подтвердится атрофия.
Елена Николаевна, скажите а по последней фгдс, серьезные отклонения? И вопрос отмены Рабипрозола я его пью из-за Преднизолона. Препарат пепсан-р защищает тоже от воздействия преднизолона?
Сейчас в первую очередь я бы рекомендовала вам пройти дообследование
На наличие инфекции хеликобактер пилори
Сдать антиген в Кале или выполнить уреазный дыхательный тест для её исключения
Обязательно на фоне полной отмены препаратов ипп, через 2 недели, висмута и антибактериальных препаратов через 4 недели
Дообследоваться на наличие аутоимунной причины
Сдать витамины группы в9 и витамин в12
Антитела к париетальный клеткам
Антитела к внутреннему фактору Кастла
Анна Михайловна, правильно я понимаю, что пока я принимаю Рабипрозол, преднизолон то сдавать урезанный дыхат тест не имеет смысла?
Да, совершенно верно
Так как препараты группы ипп влияют на результативность исследования
Сейчас из препаратов рекомендую использовать вам
Омепразол 20 мг по 1 капсуле 1 раз в сутки за 30 минут обязательно на время приема преднизолона
Дюспаталин 200 мг по 1 таб 3 раза в сутки 1 месяц за 20 минут до приема пищи в течение 1 месяца
Ганатон 50 мг по 1 таб 3 раза в сутки за 15 минут до приема пищи в течение 4-5 недель
Де нол 120 мг по 2 таб 2 раза в сутки за 30 минут до приема пищи в течение 4х недель
Жидкие антациды (альмагель или фосфалюгель), можно маалокс, гевискон или ренни
Аквадетрим так же принимайте, а вот с препаратом железа сложнее.
Отсутствие кислоты снижает всасывание железа. Давайте наверно рабепразол пока исключим на время приема препаратов железа.
А вместо него или пепсан Р в Саше 3 раза в день до еды за 10-15 минут на месяц.
Так будет правильнее.
Биопсия делает без наркоза, но при условии если пациент нормально переносить процедуру фэгдс. Если Вы сделали первоначально ее и перенести процедуру ульдвотворительно, то и без наркоза сделайте
Елена Николаевна, делала под наркозом сразу колоно и гастро
А проводить ее нужно как сами сможете в ближайшее время, в течении месяца, но не затягиваете
По фэгдс признаки хронического гастрита и атрофии в антальном отделе.
Хронический процесс.
Ну смотрите, пер ан да, защищает, но не так как рабепразол. Но просто имейте ввиду, что препарат железа не будет в полной мере эффективен при приеме рабепразола
Елена Николаевна, замкнутый круг, тогда получается Преднизолон будет вредить. Скажите а препарат Ребагит?
Елена Николаевна, скажите а препарат Ребагит?
Вам нужно итамед добавить и улькавис, а вместо улькависа можно рассмотреть прием ребагита, они оба хорошие и оказывают противовоспалительное действие на слизистую желудка.
Просто пока непонятно, с чем связан железодефицит.
Может инфекция опять есть, а она может снижать всасывание железа, а может атрофия
А Вы не сдавали витамин В12 и фолиевую кислоту? Так же хорошо бы эти показатели
Елена Николаевна, сдавала В9 и В 12, в феврале , было в норме.
Поняла , это хорошо. Тогда пока продолжайте прием железа, витамина д, подключите для желудка вышеперечисленные препараты и план руцте фэгдс с б опсией , а после отмены всех препаратов через месяц сдайте дыхательный тест уреазный на хеликобактер
Елена Николаевна, подскажите пожалуйста, правильно понимаю прием лекарств, очередность: все ли совместимы
1. Рабипрозол +Итомед+Ульковис - все это вместе сразу утром за 30 мин до еды
2. ПРЕДНИЗОЛОН
3. Завтрак
4. Ферритаб
Днем:
5. Итамед за 30 мин до обеда
6. витамин Д 14 капель во время еды
7. Рабипрозол+Итомед+Ульковис за 30 мин до ужина, принимать одновременно
Рабепразол только утром , этого достаточно, а в остальном всё верно
Елена Николаевна, здравствуйте, подскажите пожалуйста, я пью железо Ферритаб 1 р в день, сказала терапевту что странно кал не окрашивается в черный цвет, она сказала значит не усваивается и нужно пить другое железо. Подскажите пожалуйста действительно ли это так? И если пить другое то какое лучше с учетом моей гастроскопии ?( сарбифер пила не смогла, плохо было от него)
Добрый день, а сколько дней принимаете железо?
Наоборот оно у Вас всасывается, если стул не окрашен.
Елена Николаевна, принимаю 3 недели, и стул не окрашивался. Скажите пожалуйста, продолжить принимать его или другой препарат нужно?
Так наоборот он всасывается у Вас, если стул не окрашивается.
Вы месяц допейте и сдайте контроль биохимии. Если динамики не будет по анализам, тогда уже возможна замена.
Елена Николаевна, хорошо,спасибо ❤️
Похожие вопросы по теме
- 7 Ноября 20192 ответа
- 14 Апреля 20224 ответа
- 28 Декабря 20228 ответов
- 21 Января 20243 ответа