Что вас беспокоит?
Длительное кровотечение, сбой цикла
Здравствуйте! Женщина 47 лет, вес 60кг, рост 174. В марте 2022 удалена правая доля с перешейком ЩЖ И 7 л/у. ( папиллярная карцинома фолликулярный вариант, в 2х и 7 л/у обнаружены микрометастазы) пью Л-тироксин 75. Примерно пол года как появились мажущие выделения мнжду менструациями. А в марте впервые была задержка примерно на 10 дней, затем 19 и 20.03 были мажущие, как обычно пару дней перед месячными, потом только один день (21.03) шли, затем с 22 по 26.03 опять мажущие, с 26.03 очень обильнве месячные (ночная прокладка на 20-30 минут). 01.04 братилась к врачу, прошла УЗИ ОМТ, назначили лечение ( -ТРАНЕКСАМ Со 2 по 9 АПРЕЛЯ ( 3 Р/ДЕНЬ) , -ДОКСИЦИКЛИН ЭКСПРЕСС 5 ПО 9 АПРЕЛЯ ( 2 Р/ДЕНЬ), - НУРОФЕН ЭКСПРЕСС С 5 ПО 8 АПРЕЛЯ ( 2 Р/ДЕНЬ) ). На фоне лечения постепенно уменьшилось. 8- 9.04 были еле заметные коричневаиые мажущие выделения. Но после отмены лекарств с 10.04 начали понемногу усиливаться. Сегодня уже более обильные темные мажущие выделения, третий день"тянет" низ живота. Состояние как обычно перед наступлением месячных. Не могу понять с какого дня считать день цикла чтобы сдать анализ на пол.гармоны? Как часто можно повторять курс Транексам ? Какие анализы/обследования еще сдать? Сегодня сдала кровь на гармоны щитовидной, завтра будет результат.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
Где обнаружены микрометастазы?
Можете прикрепить узи малого таза?
Пайпель-биопсию проводили?
Вера Николаевна, фото УЗИ прикрепила, прошла у двух воачей УЗИ. Первое с фотографией сделали 03 апреля вечером, второе- утром следующего дня. Микрометастазы обнаружены в двух лимфоузлах из 7 удаленных. Пайпель-биопсию не делали
Кровотечение вывано гиперплазией эндометрия на фоне фолликулярной кисты. Надо обязательно с вашей историей по щитовидной железе проводить пайпель-биопсию. Повторить узи в следующем цикле на 5-7 день. Кровотечения должны уйти с момента рассасывания фолликулярной кисты. Она может рассасываться в течение 3 месяцев. Киста небольшая. Есть большая доля, вероятности, что в следующем цикле ее не будет. Пока сдавать гормоны на фоне кисты не надо. Не информативно. Гормоны щитовидной железы можно посмотреть в любой день цикла(ттг, т3, т4).
Если на 5-7 день цикла эндометрий опять будет толстый, то надо проводить обязательно выскабливание в плановом порядке. Смотреть, что по гистологии.
Транексам -это лишь симптоматическая терапия.
Вера Николаевна, спасибо! По гармонам щитовидной пришел результат. Показатели выросли по сравнению с предыдущими результатами Подскажите, пожалуйста, могли ли стать причиной повышения ттг, ат-тг вирусное заболевание, прием курса медикаментов (транексам, доксициклин, ибупрофен),обильное кровотечение. И имеет ли смысл пересдать анализ на показатели щитовидной железы позже? ( прикрепила результаты свежие и предыдущие ( мес. назад)
Ат к ТГ-это маркер аутоиммунного процесса в клетках щитовидной железы. Иммунная система вырабатывает антитела, направленные на тиреоциты, мешая полноценной работе органа.
Вирусное заболевание может ухудшать течение аутоиммунного заболевания.
Кровотечение и препараты не вызывают повышение антител. На развитие аутоиммунного процесса напрямую мы повлиять не можем. Сами антитела пересдавать смысла нет. Мы на них никак не повлияем. А вот контролировать ТТГ, Т3, Т4 обязательно нужно, тк повышение антител ведет снижению функции щитовидной железы. Также надо провести УЗИ щитовидной железы для исключения образований.
Вера Николаевна, спасибо!
Принятый ответ
Добрый день! Сейчас сдавать анализ на гормоны в любом случае не стоит. Сейчас надо сделать УЗИ и определиться вышел ли эндометрий, который был широкий на узи от 03.04....написано, что 14 мм. От этого будет зависит дальнейшая тактика, делать выскабливание, назначить дюфастон или просто понаблюдать.
Олег Владимирович, спасибо! Подумала что может моя щитовидка причина сбоев, сдала анализ на гармоны щитовидной железы.. Показатели выросли по сравнению с предыдущими результатами Подскажите, пожалуйста, могли ли стать причиной повышения ттг, ат-тг вирусное заболевание, прием курса медикаментов (транексам, доксициклин, ибупрофен),обильное кровотечение. И имеет ли смысл пересдать анализ на показатели щитовидной железы позже? ( прикрепила результаты свежие и предыдущие ( мес. назад
По анализам щж сдать стоит позже. Но непосредственно на ситуацию с нарушением цикла это вряд ли влияет. У большинства женщин с такими нарушениями цикла не будет такой проблемы со щитовидной. Больше это изменения связаны с нарушением овуляции по возрасту. Но надо смотреть по узи сейчас..
Олег Владимирович, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте. Вам показана лечебно-диагностическая процедура-гистероскопия , биопсия эндометрия и удаление изменённый слизистой. На фонеифоллмкулчрной кисты нарос эндометрий-гиперплазия, о чем говорит ваше узи от 3,04 . Если бы все вышло самостоятельно, кровотечение прекратилось бы. Гормональный гемостаз в вашем возрасте возможен только в случае 100%отсутвии патологии эндометрия
Светлана Александровна, спасибо за ответ! Я еще сдала анализ на гармоны щитовидной, т.к. подумала что может в ней причина нарушения цикла. Показатели выросли по сравнению с предыдущими результатами Подскажите, пожалуйста, могли ли стать причиной повышения ттг, ат-тг вирусное заболевание, прием курса медикаментов (транексам, доксициклин, ибупрофен),обильное кровотечение. И имеет ли смысл пересдать анализ на показатели щитовидной железы позже? ( прикрепила результаты свежие и предыдущие ( мес. назад
Вирусные болезни могут провоцировать тиреоидит его обострения. Но в общем, гормоны щит железы не нарушены. Поэтому причина нарушения цикла не в них
Светлана Александровна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте! Эндометрий потузи описан пышный - поэтому кровотечение будет повторятся пока он полностью не отторгнется. Такая ситуация возникла из-за персистирующего фолликула. Фолликул должен был вырасти, и должна была произойти овуляция, и на этом фоне должно было сформироваться желтое тело(после овуляции). Желтое тело- это единственный источник прогестерона, который нужен чтобы эндометрий стал более рыхлым и смог отторгнуться в виде менструации.
На данный момент , если у Вас нет противопоказаний, можно начать прием дюфастона 10 мг 2 р/д 10 дней. За время его приема выделения послностью остановятся, затем, после отмены дюфастона, начнется менструация. Менструация будет более обильной и со сгустками, на 5-8 день выделений необходимо пройти узи органов малого таза для оценки состояния эндометрия.
Екатерина Сергеевна, поняла, срасибо! Я еще сдала анализ на гармоны щитовидной, т.к. подумала что может в ней причина нарушения цикла. Показатели выросли по сравнению с предыдущими результатами Подскажите, пожалуйста, могли ли стать причиной повышения ттг, ат-тг вирусное заболевание, прием курса медикаментов (транексам, доксициклин, ибупрофен),обильное кровотечение. И имеет ли смысл пересдать анализ на показатели щитовидной железы позже? ( прикрепила результаты свежие и предыдущие ( мес. назад
Здравствуйте, если только был нарушен прием препарата (не выдержан промежуток 30-40 минут). Если Вы принимали препарат правильно, то данное колебание не связано с приемом препарата. На данном этапе дозировку не меняйте, просто контроль через 3 недели.
Екатерина Сергеевна, спасибо!
Рада помочь! Будьте здоровы!)
Здравствуйте. Вам нужно сделать пайпель биопсию эндометрия, так как на узи имеет место быть гиперплазия эндометрия, поэтому у вас аномальное маточное кровотечение.
Само исследование длится не более 5 минут, на весь прием уходит до 20 минут. Для забора эндометрия врач использует пайпель это инструмент в виде пластиковой трубки диаметром 3-4 мм с боковыми отверстиями и поршнем. За счет вытягивания поршня, в трубку попадают клетки, необходимые для гистологического изучения. Это можно сделать в женской консультации.
Полученный материал отправят не гистологический анализ и клеточки проверят на их доброкачественность .
Если выделения будут обильнее , то показана лечебно диагностическая гистероскопия с выскабливанием эндометрия .
Принимайте сейчас Транексам и препараты железа, можно Сорбифер 100 мг в сутки.
Анна Михайловна, принимаю hema complex, заменить его сорбифером? На фоне приема ферритин 16 ( результат прикрепила) . И выросли покащатели щитовтдной железы по сравнению с предыдущими результатами Подскажите, пожалуйста, могли ли стать причиной повышения ттг, ат-тг вирусное заболевание, прием курса медикаментов (транексам, доксициклин, ибупрофен),обильное кровотечение. И имеет ли смысл пересдать анализ на показатели щитовидной железы позже? ( прикрепила результаты свежие и предыдущие ( мес. назад
Можно не менять препарат . 16 -это также низкий показатель депо железа.
Проведённая терапия и ОРВИ на гормоны щитовидной железы вряд ли оказали влияние. Эндокринолог должен скорректировать дозу
Анна Михайловна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вам необходимо выполнить контроль УЗИ.
Учитывая отягощенный онкологический анамнез, пышный эндометрий, возможно понадобится хирургическое лечение-выскабливание полости матки с дальнейшим гистологическим исследованием для исключения патологии эндометрия.
Сдавать кровь на гормоны сейчас не имеет смысла.
Лучше не затягивать с дообследованием.
Транексам можете принимать в течение 4 дней, если будут очень сильные кровянистые выделения, но это не исключает повторного УЗИ с консультацией акушера-гинеколога
Ирина Викторовна, спасибо за ответ! Я еще сдала анализ на гармоны щитовидной, т.к. подумала что может в ней причина нарушения цикла. Показатели выросли по сравнению с предыдущими результатами Подскажите, пожалуйста, могли ли стать причиной повышения ттг, ат-тг вирусное заболевание, прием курса медикаментов (транексам, доксициклин, ибупрофен),обильное кровотечение. И имеет ли смысл пересдать анализ на показатели щитовидной железы позже? ( прикрепила результаты свежие и предыдущие ( мес. назад
Здравствуйте!
ТТГ и все остальные показатели в норме были и есть, они меняются каждые 6-8 недель. Кровотечение с этим не связано.
Вы сдавали общий анализ крови?
Ирина Викторовна, нет,общий не сдавала
У вас дефицит железа (снижен ферритин). Рекомендую сдать общий анализ крови, витамин Б12, фолиевую кислоту.
После получения результатов нужно будет решить вопрос о назначении витаминов группы Б и фолиевой кислоты. Но железо можете начать принимать сразу после сдачи, его нужно повышать в любом случае.
Ферритин должен быть не менее 45-60.
Принимайте сорбифер дурулес 2 таблетки в день через день для лучшего усвоения и снижения количества побочных эффектов, запивая полным стаканом воды. Курс приема 30 дней, фактически 60, если принимать через день.
За 2 часа до и после сорбифера нельзя принимать препараты, содержащие магний, цинк, кальций, тироксин, пить чай, кофе, употреблять молочные продукты.
Через 2 недели после последней таблетки Сдайте клинические анализ крови и ферритин
Учитывая крайне обильные кровянистые выделения, вам показано дообследование. Они могли вызвать анемию и дефицит железа, а за счет анемии и дефицита железа может увеличиваться объем кровопотери.
Таким образом формируется порочный круг, эти состояния обязательно нужно профилактировать и лечить
Ирина Викторовна, спасибо!
Ирина Викторовна, спасибо за ответ!
Пожалуйста)
Похожие вопросы по теме
- 6 Июня 202011 ответов
- 17 Июля 202116 ответов
- 19 Августа 202211 ответов
- 28 Октября 20226 ответов