Что вас беспокоит?
Химиотерапия
Здравствуйте, мужчина 31 год, август 23 года проведена экстренная операция по поводу грыжи, выявлен рак поперечно ободочной кишки, мутации отрицательно , MSI- высокая Прошёл сначала три курса Xelox на кт в Блохина (прикрепила) нашли опухолевые узлы, сказали вырезать не могут, продолжите химию Ещё три курса Xelox, уменьшение узлов Вопрос: что делать дальше? У него лигатурный свищ периодически вскрывается, могут ли спутать лигатурное воспаление с опухолевыми узлами? И ещё нормально ли высокий гемоглобин? (До болезни был такой же 170-180)
Здравствуйте!
Прикрепите свежий выписной эпикриз и протоколы обследований.
Юлия Бабековна, прикрепила обследования свежие
По описанию обследований очаги в брыжейке и лимфатических узлах подозрительны в отношении метастатических , визуально это не воспалительный процесс точно.
Так как на фоне химиотерапии по схеме XELOX отмечается положительная динамика, нужно сейчас продолжить терапию фторпиримидинами в монорежиме, то есть капецитабин каждые 21 день, до прогрессирования или стойкой стабилизации, когда можно попробовать сделать перерыв на небольшой промежуток времени с оценкой динамики, если будет отмечаться гематологическая токсичность или побочные эффекты на фоне капецитабина.
Так же , должны были оценить мутации в генах Kras, Nras, Braf, они отрицательны?
Юлия Бабековна, да они отрицательные
Поняла, тогда сейчас после завершения 6 курсов при невозможности хирургического лечения должны продолжить терапию капецитабином, так как на фоне оксалиплатина развивается полинейропатия и схема достаточно токсична.
Юлия Бабековна, нам ещё хотели добавить бевацизумаб
Иммунотерапия пока не показана?
Принятый ответ
Иммунотерапия сейчас не показана в первой линии точно, при прогрессировании могут назначить иммунотерапиию ингибиторами PDL.
Бевацизумаб можно назначить с капецитабином, он вводится каждые 21 день , но я бы его оставила в качестве дополнительной опции лечения, так как пока ответ на данную схему хороший. Так как мутации отрицательны, в случае с прогрессией можно будет назначать ингибиторы EGFR совместно с другими схемами.
Юлия Бабековна, спасибо огромное
Повышение гемоглобина и гематокрита может быть связано со сгущением крови из-за недостаточного питьевого режима, нужно пить жидкости не менее 30 мл на кг массы тела в сутки.
Юлия Бабековна, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 30 Июля 202314 ответов
- 17 Января 20241 ответ
- 8 Марта 20249 ответов
- 7 Апреля 202412 ответов