Консультация гастроэнтеролога /

Панкреатит? Диагноз, лечение — вопрос №2094993

419 просмотров

Здравствуйте уважаемые медики!
Пожалуйста,
1. Дайте предположение по диагнозу (ниже опишу симптомы, мои действия и анализы).
2. Подскажите, как можно более точно подтвердить диагноз в Москве? (что лучше покажет - узи, кт, мрт? Какие анализы, или доп. тесты нужно сделать?)
3. Укажите на стандартные варианты медикаментозного лечения (помимо диеты №5).

Мужчина 42 года, рост 183, вес 103 кг., не курю, выпиваю раз в месяц. Примерно 10 лет назад, при весе 90кг, стал замечать, что у меня жидкий стул чаще обычного. Ситуация медленно прогрессировала и я к ней привык. Какого то супер дискомфорта я не испытывал, вес не терял, скорее наоборот. Но, последние пол года я почти не видел оформленного стула и лопедиум перестал выручать. Времени на полноценное обследование не было. Делал узи брюшной полости (ничего особенного не обнаружено), сдавал кал на пролкатин, биохимию крови и другие анализы. Их можно увидеть по сылке: https://dnkom.ru/personal/results/ (номер заявки 3302585568, дата рождения 18.08.1982).

Последний год появилась изжога, потливость (жена стала ругать за запах от подмышек в самолете итп).

Недавно попробовал сесть на диету стол№5 и с удивлением обнаружил, что, когда я питаюсь 7-8 раз в день, маленькими порциями и диетическими продуктами, - стул нормализуется! Но стоит мне съесть нормальную порцию, или отойти от диеты - диарея (

1. Это панкреатит?
2. Как подтвердить этот диагноз?
3. Какими лекарствами можно начать лечение?

Возраст: 42

Хронические болезни: диарея
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог, Гепатолог
Добрый день. Скажите, а какой пароль к заявке?
Принятый ответ
Клиент
Елена Николаевна, здравствуйте!
Там https://dnkom.ru/personal/results/ можно указать номер заявки 3302585568 и дату рождения 18.08.1982

Скидка 15% на анализы.

Гастроэнтеролог, Гепатолог
Посмотрела.
Глюкозу и Креатинин пересдайте через месяц.
Так же обращает на себя внимание РН кала в сторону кислой. Данные изменения наблюдаются при синдроме мальабсорбции, нарушения всасывания в тонком кишечнике, возможно нарушено всасывание жирных кислот.
Прежде всего нужно нужно исключать панкреатит с экскреторной недостаточностью.
Рекомендую сдать анализ кала на эластазу панкреатическую, данный анализ нам покажет, как поджелудочная вырабатывает свои ферменты.
Скажите, а метеоризм отмечаете?
Клиент
Елена Николаевна, метеоризм, мне кажется, в пределах нормы.
1. Помимо эластазы, как обследовать поджелудочную? Узи, КТ?
2. Стоит ли делать колоно и гастроскопию?
Гастроэнтеролог, Гепатолог
Вот смотрите , какая то проблема со всасыванием в тонком кишечнике я думаю , так как кислая РН кала
А нарушение всасывания может как раз проявляться симптомами жидкого стула .
Прежде всего нужно проверить, достаточно ли поджелудочная вырабатывает ферментов.
Сдать эластазу в кале.
Так же при данных нарушениях в кишечнике появляется бродильная диспепсия, я бы Вас пролечила противомикробными препаратами, которые уберут патогенную флору.
Так же нужно оценить работу желчного пузыря, это тоже важно.
Как давно делали узи?
Если не делали фэгдс, то нужно посмотреть желудок , но данные проблемы могут возникать, если только имеет место быть снижение кислотообразующей функции желудка, при этом могут нарушаться проце сы пищеварения.
Но при выполнении фэгдс мы не сможем оценить кислотообразующую функцию, нужно делать еще гастропанель, сдавать кровь из вены.
Т. Е. С желудком обследование сложнее обстоит.
Начните с кала на эластазу.
Если там все будет хорошо, я бы порекомендовала выполнить узи обп с нагрузкой и фэгдс и настропанель , если на узи все будет в норме и по узи не будет отклонений со стороны желчного.
Скажите пожалуйста, как переносите хлебобулочные и молочные?
Гастроэнтеролог, Гепатолог
Кт и мрт не вижу необходимости, если мы говорим о жидком стуле и если это связано с поджелудочной, то только кал на эластазу.
По поводу колоноскопии
Калбпротектин в норме.
Воспаления не вижу, хотя немного повышен СРБ.
А кал на скрытую кровь методом иха сдавали?
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Заявка с таким номером не найдена...
Принятый ответ
Клиент
Марина Юрьевна, попробуйте пожалуйста еще раз.
У меня работает
https://dnkom.ru/personal/results/
3302585568
18.08.1982
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Данных за патологию поджелудочной железы нет. рекомендую выполнить водородный дыхательный тест на СИБР. ФГДС ранее выполняли? Продукты все переносите - молочные. содержащие глютен?
Гастроэнтеролог
Добрый день!
Подскажите пожалуйста связи с определенными продуктами питания не отмечали, при появлении жидкого стула?
Вздутии или метеоризм не отмечаете ?
Слизи или крови в стуле?
Не худеете?
Принятый ответ
Гастроэнтеролог
Вам необходимо обязательно пройти дообследование, с целью исключения диагноза панкреатита, проводится узи органов брюшной полости, амилаза панкреатическая, липаза крови, панкреатическая эластаза в Кале.
Также рекомендую вам выполнить водородный дыхательный тест для исключения диагноза синдрома избыточного бактериального роста, при положительном результате проведение санации кишечника, препаратом альфа-нормикс и соблюдение диеты фудмап.
По поводу ФГДС как правило в данном случае, при наличии диарейного синдрома неясного и неуточненного генеза, рекомендуется проведения гистологического исследования из 12перстной кишки, для исключения диагноза глютеновой энтеропатии.
Также рекомендуется сдать антитела к тканевой трансглутаминазе, к эндомизию, к деамидированным пептидам глиадина.
Тонкий кишечник как правило информативнее смотреть по кт-энтерографии, пассажу бариевой взвеси по тонкому кишечнику, видеокапсульной эндоскопии.
Гастроэнтеролог
Обязательно ведение пищевого дневника, в котором вы будете фиксировать продукты питания и отмечать те продукты которые вызывают у вас усиление симптомов
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Головные боли, вопросы по лечению
5 марта 2023
Дмитрий, Белгород
Вопрос закрыт
Хгв / носительство вируса / прививка
8 сентября 2024
Виктор
Вопрос закрыт
Катаральный эзофагит, гастрит, эрозия
18 ноября 2024
Марина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Елена Борисовна Долгова
18 отзывов
Гастроэнтеролог
1985-1992, АГМУ, лечебный
Опыт работы: 33 года
Екатерина Михайловна Леденева
0 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
2014-2021, ФГБОУ ВО "
Опыт работы: 2 года
Марина Юрьевна Гвоздева
415 отзывов
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградски
Опыт работы: 22 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Никулина
Очень подробно все рассказала и пояснила, уловила суть Консультация невероятно полезна. Все, что...
— Елена
фотография пользователя
Терапевту Марина Демина
Хороший совет дала мне Марина Евгеньевна. Сегодня второй день принимаю лекарства, сразу резкое...
— Галина, г. Москва
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Ельтищева
Мы очень благодарны Елене Николаевне, что она помогает в лечении нашего ребенка! Всегда быстро...
— Александр, г. Москва