Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №2094993

Что вас беспокоит?

Панкреатит? Диагноз, лечение

Здравствуйте уважаемые медики! Пожалуйста, 1. Дайте предположение по диагнозу (ниже опишу симптомы, мои действия и анализы). 2. Подскажите, как можно более точно подтвердить диагноз в Москве? (что лучше покажет - узи, кт, мрт? Какие анализы, или доп. тесты нужно сделать?) 3. Укажите на стандартные варианты медикаментозного лечения (помимо диеты №5). Мужчина 42 года, рост 183, вес 103 кг., не курю, выпиваю раз в месяц. Примерно 10 лет назад, при весе 90кг, стал замечать, что у меня жидкий стул чаще обычного. Ситуация медленно прогрессировала и я к ней привык. Какого то супер дискомфорта я не испытывал, вес не терял, скорее наоборот. Но, последние пол года я почти не видел оформленного стула и лопедиум перестал выручать. Времени на полноценное обследование не было. Делал узи брюшной полости (ничего особенного не обнаружено), сдавал кал на пролкатин, биохимию крови и другие анализы. Их можно увидеть по сылке: https://dnkom.ru/personal/results/ (номер заявки 3302585568, дата рождения 18.08.1982). Последний год появилась изжога, потливость (жена стала ругать за запах от подмышек в самолете итп). Недавно попробовал сесть на диету стол№5 и с удивлением обнаружил, что, когда я питаюсь 7-8 раз в день, маленькими порциями и диетическими продуктами, - стул нормализуется! Но стоит мне съесть нормальную порцию, или отойти от диеты - диарея ( 1. Это панкреатит? 2. Как подтвердить этот диагноз? 3. Какими лекарствами можно начать лечение?

диарея
42 года
6 Мая 2024·Просмотров: 461·Кирилл

Принятый ответ

Добрый день. Скажите, а какой пароль к заявке?

Елена Николаевна, здравствуйте!
Там https://dnkom.ru/personal/results/ можно указать номер заявки 3302585568 и дату рождения 18.08.1982

Посмотрела.
Глюкозу и Креатинин пересдайте через месяц.
Так же обращает на себя внимание РН кала в сторону кислой. Данные изменения наблюдаются при синдроме мальабсорбции, нарушения всасывания в тонком кишечнике, возможно нарушено всасывание жирных кислот.
Прежде всего нужно нужно исключать панкреатит с экскреторной недостаточностью.
Рекомендую сдать анализ кала на эластазу панкреатическую, данный анализ нам покажет, как поджелудочная вырабатывает свои ферменты.
Скажите, а метеоризм отмечаете?

Елена Николаевна, метеоризм, мне кажется, в пределах нормы.
1. Помимо эластазы, как обследовать поджелудочную? Узи, КТ?
2. Стоит ли делать колоно и гастроскопию?

Вот смотрите , какая то проблема со всасыванием в тонком кишечнике я думаю , так как кислая РН кала
А нарушение всасывания может как раз проявляться симптомами жидкого стула .
Прежде всего нужно проверить, достаточно ли поджелудочная вырабатывает ферментов.
Сдать эластазу в кале.
Так же при данных нарушениях в кишечнике появляется бродильная диспепсия, я бы Вас пролечила противомикробными препаратами, которые уберут патогенную флору.
Так же нужно оценить работу желчного пузыря, это тоже важно.
Как давно делали узи?
Если не делали фэгдс, то нужно посмотреть желудок , но данные проблемы могут возникать, если только имеет место быть снижение кислотообразующей функции желудка, при этом могут нарушаться проце сы пищеварения.
Но при выполнении фэгдс мы не сможем оценить кислотообразующую функцию, нужно делать еще гастропанель, сдавать кровь из вены.
Т. Е. С желудком обследование сложнее обстоит.
Начните с кала на эластазу.
Если там все будет хорошо, я бы порекомендовала выполнить узи обп с нагрузкой и фэгдс и настропанель , если на узи все будет в норме и по узи не будет отклонений со стороны желчного.
Скажите пожалуйста, как переносите хлебобулочные и молочные?

Кт и мрт не вижу необходимости, если мы говорим о жидком стуле и если это связано с поджелудочной, то только кал на эластазу.
По поводу колоноскопии
Калбпротектин в норме.
Воспаления не вижу, хотя немного повышен СРБ.
А кал на скрытую кровь методом иха сдавали?

Принятый ответ

Здравствуйте! Заявка с таким номером не найдена...

Марина Юрьевна, попробуйте пожалуйста еще раз.
У меня работает
https://dnkom.ru/personal/results/
3302585568
18.08.1982

Здравствуйте! Данных за патологию поджелудочной железы нет. рекомендую выполнить водородный дыхательный тест на СИБР. ФГДС ранее выполняли? Продукты все переносите - молочные. содержащие глютен?

Принятый ответ

Добрый день!
Подскажите пожалуйста связи с определенными продуктами питания не отмечали, при появлении жидкого стула?
Вздутии или метеоризм не отмечаете ?
Слизи или крови в стуле?
Не худеете?

Вам необходимо обязательно пройти дообследование, с целью исключения диагноза панкреатита, проводится узи органов брюшной полости, амилаза панкреатическая, липаза крови, панкреатическая эластаза в Кале.
Также рекомендую вам выполнить водородный дыхательный тест для исключения диагноза синдрома избыточного бактериального роста, при положительном результате проведение санации кишечника, препаратом альфа-нормикс и соблюдение диеты фудмап.
По поводу ФГДС как правило в данном случае, при наличии диарейного синдрома неясного и неуточненного генеза, рекомендуется проведения гистологического исследования из 12перстной кишки, для исключения диагноза глютеновой энтеропатии.
Также рекомендуется сдать антитела к тканевой трансглутаминазе, к эндомизию, к деамидированным пептидам глиадина.
Тонкий кишечник как правило информативнее смотреть по кт-энтерографии, пассажу бариевой взвеси по тонкому кишечнику, видеокапсульной эндоскопии.

Обязательно ведение пищевого дневника, в котором вы будете фиксировать продукты питания и отмечать те продукты которые вызывают у вас усиление симптомов

Рекомендуем прочитать статью про лечение Панкреатита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.