Что вас беспокоит?
Тревожное расстройство или что-то другое?
Уважаемые врачи! Мне поставлен диагноз "тревожно-депрессивное расстройство". Беспокоят, прежде всего, физические симптомы. Во-первых, у меня кружится голова: ощущения напоминают опьянение, иногда "ведет" голову куда-то в сторону, появляется чувство нарушения равновесия, настойчивости, шаткости. Также голова "едет", когда её опускаешь вниз или поворачиваешься. В затылке или на лбу (иногда в челюсти) есть чувство "сдавливания". Во-вторых, у меня болит и давит в области груди и шеи спереди. И, в-третьих, есть мышечная боль, слабость и скованность в ногах. Часто кажется, что они меня просто не удержат и подкосятся. Руки также иногда немеют в области бицепса. И, наконец, очень сильная слабость во всем теле. Все эти симптомы особенно проявляются в вертикальном положении (лежа становится легче), а также значительно усиливаются при любой физической нагрузке - даже при ходьбе по квартире. При осмотре неврологами нарушений не обнаружено. Из обследований - МРТ мозга и всех отделов позвоночника, рентген шеи, ЭМГ нижних и верхних конечностей, полное обследование в кардиоцентре, УЗИ вен ног, УЗИ всех внутренних органов, в т.ч. щитовидки, анализы крови и пр. Во всех этих исследованиях также, по словам неврологов, нет ничего, что могло бы давать такие симптомы. 4 месяца я принимал феварин (100 мг), затем 2 месяца серенату (50 мг), затем 2 месяца триттико (150 мг) и сейчас третью неделю - дулоксетин (30 мг). Но так как лечение уже десятый месяц не дает результатов, более того, симптомы даже усиливаются, возникает вопрос: укладываются ли, по вашему мнению, эти симптомы в картину тревожно-депрессивного расстройства, или все-таки есть смысл пройти еще какие-то обследования? Может быть, вы в своей практике встречали что-то подобное?
Принятый ответ
Здравствуйте, особенность лечения вашего расстройства максимально переносимые дозировки антидепрессантов, у вас же препараты были хорошие, но дозировки очень низкие( серената, феварин от 150 мг и выше работают )почему так часто меняли антидепрессанты, плохо переносили?было ли прикрытие в виде анксиолитика? Как сейчас на дулоксетине самочувствие
Екатерина Дмитриевна, спасибо, что откликнулись! Решения о смене препаратов принимал лечащий врач, так как мне лучше не становилось. Вместе с антидепрессантами принимал нейролептики. На дулоксетине изменений пока нет.
Екатерина Дмитриевна, сейчас вместе с дулоксетином принимаю атаракс - пол-таблетки утром и таблетку вечером.
Если препараты в целом нормально переносили, то тактика у вашего врача не верная.Пройдите пожалуйста 2 теста бека на тревогу и на депрессию, напишите результат.
Как атаракс переносите, сонливость есть от него? Опишите подробнее состояние на сегодня , настроение, тревога, сон, аппетит.
Екатерина Дмитриевна, шкала тревоги - 37, шкала депрессии - 36. Мне сейчас, в основном, физически тяжело - из-за физических симптомов, которые я описывал. Настроение подавленное из-за этого. Тревога есть, но она меня не так беспокоит, как физические симптомы, в основном чувство того, что со мной что-то случится плохое. Аппетит плохой, а сплю нормально. На атараксе сонливости, вроде бы, нет, переношу нормально.
Однозначно надо работать с дозировкой дулоксетина-это основной препарат и залог хорошего состояния подобрать дозировку.
Сейчас опять же дозировка не рабочая, делайте 60 мг, 1 раз/сут. , затем 2 недели оценка состояния и дальше по тактике решать, оставлять так, увеличивать до 90-120 мг/сут или менять препарат.
Дополнительно пока подбоерите дозировку атаракса по схеме ниже, будет немного легче, пока эффект от антидепрессанта ждете. Как на антидепрессанте нормализуется состояние, то атаракс уберете.
Атаракс плавно добавлять каждые 2 дня по состоянию : 12,5 мг утро/ вечер;12,5 мг -3р/д, 12,5-12,5-25, 12,5-25-25, 25-3 р/д, 25-25-50, 25-50-50, 50 -3 р/д;До максимальной дозировки 200-300 мг/сут добавлять не обязательно, остановитесь на комфортной по переносимости. Лечение должно проходить под контролем врача.
Екатерина Дмитриевна, спасибо Вам большое! И еще вопрос, если позволите: это нормально, что физической нагрузке становится хуже? Я читал, что это должно расслаблять, должно становиться легче. А у меня почему-то наоборот: пробовал делать зарядку, так шатать начинает, как после карусели, и ноги дрожат...
Да, такое возможно. Когда состояние стабилизируется этого не будет.
Екатерина Дмитриевна, спасибо!
Успехов в терапии!
Принятый ответ
Здравствуйте, Павел.
УВас есть нарушения в кровотоке: антеградное направление в позвоночной артерии. Оно и даёт все Ваши симптомы.
Нужно с неврологом устанавливать причину.
Если причина появления данной патологии – спазм мышц шейного отдела, нужно его снять. Может помочь лечебная физкультура или же массаж.
Татьяна Евгеньевна, большое спасибо за рекомендацию!
Принятый ответ
Здравствуйте, Павел! Сожалею вашему состоянию(
Дулоксетин надо повышать и наблюдать.
Еще стоило попробовать эсциталопрам.
Дополнительно - работа с психотерапевтом
К сожалению ваше состояние в большинстве случаев требует длительного наблюдения, лечения, отслежывать динамику удобнее по шкалам выраженности головокружения. Или например - PHQ-15 https://psytests.org/diag/phq15.html
Николай Александрович, спасибо, что откликнулись! А это в принципе можно вылечить? Скоро будет ровно год, я уже всякую надежду потерял...
Николай Александрович, и еще вопрос, если позволите: а это нормально, что физические симптомы усиливаются не при усилении тревоги, страха, стресса и т.п., а при физической активности?
Пожалуйста!
Да, надежда есть)
P.s. ваш врач не пробовал повышать дозировки препаратов выше, хотя у вас была хорошая переносимость, как я понял. А это могло дать эффект. Сейчас уже на дулоксетине, надо пробовать с ним)
Да, бывает, что при физической активности. Если мешает несильно и получится выполнять ее, то рекомендую продолжать
Николай Александрович, спасибо, буду надеяться! А с физической активностью сложнее - даже при попытке пропылесосить квартиру голова затуманивается, становится тяжелой, усиливается шаткость и чувство потери равновесия, а руки и ноги устают так, как будто я не пылесос по дому катал, а кувалдой размахивал. Мне очень сложно до конца поверить, что это - тревожное расстройство, а не физический недуг.
Пожалуйста!
Да, понимаю( тяжело представить(
P.s. Приглашаю в мой профиль оставить отзыв!
Буду рад если оставите свое мнение там)
Еще для поддержки себя в эти моменты можно использовать чат-боты на основе нейросетей. Например, Марти в тг. Ссылку можно найти у меня в профиле
Или если есть финансовая возможность, то работать с психотерапевтом
Николай Александрович, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 4 Мая 202416 ответов
- 4 Мая 20249 ответов
- 3 Мая 202441 ответ
- 3 Мая 20245 ответов
- 3 Мая 20247 ответов
- 3 Мая 202458 ответов
- 3 Мая 20246 ответов
- 3 Мая 20243 ответа
- 3 Мая 20241 ответ
- 3 Мая 202417 ответов
Добрый день , Павел ! Очень похожее состояние и тоже не помогли антидепрессанты. Что то помогло вам ? Стало легче ? Спасибо за любую информацию
Добрый день! К сожалению, порадовать нечем (( Ничего особо не изменилось. Я просто адаптировался к этому состоянию, смирился, что мне с ним жить всю оставшуюся жизнь. Единственное, что могу посоветовать - не надо бояться. У меня страх постепенно ушел, потому что я просто устал бояться. К сожалению, советы врачей - не бояться, вести обычный образ жизни, и станет лучше- не сработали. Страха нет, но состояние не изменилось. Антидепрессанты по-прежнему принимаю, но каких-то изменений от них не произошло. Пока так.
Добрый день , Павел ! У меня такие же симптомы и антидепрессанты не помогли , недавно в хорошей клинике нашли по МРТ кимерли на шее и на МРТ головы киари, что то что то надо исключать потому что могут давать данные симптомы , страха тоже нет ! Вам хоть иногда лучше ? Анемию исключили ? Ферретин сдавали ? Так же посоветовали обратиться к ревматологу исключить аутоиммунные заболевания . Вдруг что то поможет вам , пишите ! Здоровья
У меня тоже давление, симптомы 4 год после ковида , 4 год я пью таблетки от давления. Еще один врач сказал что такое может быть от таблеток от давления, некоторые сильно снижают натрий , у меня кстати на нижней границе 135, возможно дело в электролитах если не проверяли проверьте, натрий , калий , и еще там какие то электролиты