Консультация психиатра /

Тревожное расстройство или что-то другое? — вопрос №2096712

156 просмотров

Уважаемые врачи!
Мне поставлен диагноз "тревожно-депрессивное расстройство". Беспокоят, прежде всего, физические симптомы. Во-первых, у меня кружится голова: ощущения напоминают опьянение, иногда "ведет" голову куда-то в сторону, появляется чувство нарушения равновесия, настойчивости, шаткости. Также голова "едет", когда её опускаешь вниз или поворачиваешься. В затылке или на лбу (иногда в челюсти) есть чувство "сдавливания". Во-вторых, у меня болит и давит в области груди и шеи спереди. И, в-третьих, есть мышечная боль, слабость и скованность в ногах. Часто кажется, что они меня просто не удержат и подкосятся. Руки также иногда немеют в области бицепса. И, наконец, очень сильная слабость во всем теле. Все эти симптомы особенно проявляются в вертикальном положении (лежа становится легче), а также значительно усиливаются при любой физической нагрузке - даже при ходьбе по квартире.
При осмотре неврологами нарушений не обнаружено. Из обследований - МРТ мозга и всех отделов позвоночника, рентген шеи, ЭМГ нижних и верхних конечностей, полное обследование в кардиоцентре, УЗИ вен ног, УЗИ всех внутренних органов, в т.ч. щитовидки, анализы крови и пр. Во всех этих исследованиях также, по словам неврологов, нет ничего, что могло бы давать такие симптомы.
4 месяца я принимал феварин (100 мг), затем 2 месяца серенату (50 мг), затем 2 месяца триттико (150 мг) и сейчас третью неделю - дулоксетин (30 мг).
Но так как лечение уже десятый месяц не дает результатов, более того, симптомы даже усиливаются, возникает вопрос: укладываются ли, по вашему мнению, эти симптомы в картину тревожно-депрессивного расстройства, или все-таки есть смысл пройти еще какие-то обследования? Может быть, вы в своей практике встречали что-то подобное?

Возраст: 48

Хронические болезни: гипертония 1 ст.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте, особенность лечения вашего расстройства максимально переносимые дозировки антидепрессантов, у вас же препараты были хорошие, но дозировки очень низкие( серената, феварин от 150 мг и выше работают )почему так часто меняли антидепрессанты, плохо переносили?было ли прикрытие в виде анксиолитика? Как сейчас на дулоксетине самочувствие
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Дмитриевна, спасибо, что откликнулись! Решения о смене препаратов принимал лечащий врач, так как мне лучше не становилось. Вместе с антидепрессантами принимал нейролептики. На дулоксетине изменений пока нет.

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Екатерина Дмитриевна, сейчас вместе с дулоксетином принимаю атаракс - пол-таблетки утром и таблетку вечером.
Психиатр, Психотерапевт
Если препараты в целом нормально переносили, то тактика у вашего врача не верная.Пройдите пожалуйста 2 теста бека на тревогу и на депрессию, напишите результат.
Как атаракс переносите, сонливость есть от него? Опишите подробнее состояние на сегодня , настроение, тревога, сон, аппетит.
Клиент
Екатерина Дмитриевна, шкала тревоги - 37, шкала депрессии - 36. Мне сейчас, в основном, физически тяжело - из-за физических симптомов, которые я описывал. Настроение подавленное из-за этого. Тревога есть, но она меня не так беспокоит, как физические симптомы, в основном чувство того, что со мной что-то случится плохое. Аппетит плохой, а сплю нормально. На атараксе сонливости, вроде бы, нет, переношу нормально.
Психиатр, Психотерапевт
Однозначно надо работать с дозировкой дулоксетина-это основной препарат и залог хорошего состояния подобрать дозировку.
Сейчас опять же дозировка не рабочая, делайте 60 мг, 1 раз/сут. , затем 2 недели оценка состояния и дальше по тактике решать, оставлять так, увеличивать до 90-120 мг/сут или менять препарат.
Дополнительно пока подбоерите дозировку атаракса по схеме ниже, будет немного легче, пока эффект от антидепрессанта ждете. Как на антидепрессанте нормализуется состояние, то атаракс уберете.
Атаракс плавно добавлять каждые 2 дня по состоянию : 12,5 мг утро/ вечер;12,5 мг -3р/д, 12,5-12,5-25, 12,5-25-25, 25-3 р/д, 25-25-50, 25-50-50, 50 -3 р/д;До максимальной дозировки 200-300 мг/сут добавлять не обязательно, остановитесь на комфортной по переносимости. Лечение должно проходить под контролем врача.
Клиент
Екатерина Дмитриевна, спасибо Вам большое! И еще вопрос, если позволите: это нормально, что физической нагрузке становится хуже? Я читал, что это должно расслаблять, должно становиться легче. А у меня почему-то наоборот: пробовал делать зарядку, так шатать начинает, как после карусели, и ноги дрожат...
Психиатр, Психотерапевт
Да, такое возможно. Когда состояние стабилизируется этого не будет.
Клиент
Екатерина Дмитриевна, спасибо!
Психиатр, Психотерапевт
Успехов в терапии!
Психиатр, Сексолог
Здравствуйте, Павел.
УВас есть нарушения в кровотоке: антеградное направление в позвоночной артерии. Оно и даёт все Ваши симптомы.
Нужно с неврологом устанавливать причину.
Если причина появления данной патологии – спазм мышц шейного отдела, нужно его снять. Может помочь лечебная физкультура или же массаж.
Принятый ответ
Клиент
Татьяна Евгеньевна, большое спасибо за рекомендацию!
Психиатр
Здравствуйте, Павел! Сожалею вашему состоянию(
Дулоксетин надо повышать и наблюдать.
Еще стоило попробовать эсциталопрам.
Дополнительно - работа с психотерапевтом
К сожалению ваше состояние в большинстве случаев требует длительного наблюдения, лечения, отслежывать динамику удобнее по шкалам выраженности головокружения. Или например - PHQ-15 https://psytests.org/diag/phq15.html
Принятый ответ
Клиент
Николай Александрович, спасибо, что откликнулись! А это в принципе можно вылечить? Скоро будет ровно год, я уже всякую надежду потерял...
Клиент
Николай Александрович, и еще вопрос, если позволите: а это нормально, что физические симптомы усиливаются не при усилении тревоги, страха, стресса и т.п., а при физической активности?
Психиатр
Пожалуйста!
Да, надежда есть)
P.s. ваш врач не пробовал повышать дозировки препаратов выше, хотя у вас была хорошая переносимость, как я понял. А это могло дать эффект. Сейчас уже на дулоксетине, надо пробовать с ним)

Да, бывает, что при физической активности. Если мешает несильно и получится выполнять ее, то рекомендую продолжать
Клиент
Николай Александрович, спасибо, буду надеяться! А с физической активностью сложнее - даже при попытке пропылесосить квартиру голова затуманивается, становится тяжелой, усиливается шаткость и чувство потери равновесия, а руки и ноги устают так, как будто я не пылесос по дому катал, а кувалдой размахивал. Мне очень сложно до конца поверить, что это - тревожное расстройство, а не физический недуг.
Психиатр
Пожалуйста!
Да, понимаю( тяжело представить(
P.s. Приглашаю в мой профиль оставить отзыв!
Буду рад если оставите свое мнение там)

Еще для поддержки себя в эти моменты можно использовать чат-боты на основе нейросетей. Например, Марти в тг. Ссылку можно найти у меня в профиле

Или если есть финансовая возможность, то работать с психотерапевтом
Клиент
Николай Александрович, спасибо!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Слюновыделение, тошнота, слабость
26 января 2020
Саша
Вопрос закрыт
Странное состояние!
1 января
Юлия
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анжела Вильевна  Москвина
128 отзывов
Психиатр
2013-2019, Омский Государ
Опыт работы: 4 года
Татьяна Евгеньевна Николаева
59 отзывов
Психиатр, Сексолог
2009-2015, СамГМУ, лечебн
Опыт работы: 9 лет
Ростислав Сергеевич  Синельников
23 отзыва
Психиатр, Невролог
032021 0291668 ГООВПО &qu
Опыт работы: 5 лет
Елена Вадимовна Титаренко
22 отзыва
Психиатр, Нарколог
1992-1998,Государственная
Опыт работы: 25 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Психиатру Никанор Лавров
Относительно вежливое Проконсультировал Однозначно посоветовала бы
— Анастасия
фотография пользователя
Ответил подробно , все ясно Не зря обратилась на этот сайт, что спросила ответили посоветовали...
фотография пользователя
Психиатру Дарья Величко
Внимательный врач Очень информативно, спасибо!!!! однозначно рекомендую
— Евгения