Главная
Вопросы
Консультация психиатра
Вопрос №2101993

Что вас беспокоит?

Почему не проходит схтб

Здравствуйте. 2 года назад я переболел простатитом. Вылечил,но боли остались в виде жжение при мочеиспускании. Долго не мог понять, что ,почему и как. Пока не отправили к неврологу,сделал мрт ,нашли грыжу и защимление нерва. Назначили лечение Дулоксента 60мг Амитропилин 100мг Габапентин 600мг 3 раза в день Боли стали ходить,но не доконца,лечусь пол года. Невролог посоветовал обратиться к психиатру для того чтобы назначил дополнительное лечение со своей стороны. Тревога из-за этого очень большая, + гос экзамены на носу ,защита диплома , кошмары ночью, качество сна очень плохое. Что можете посоветовать? Покупка лекарств не составит труда по рецепту или нет. Просто нужно понять,что со мной и что дополнить к лечению Каждую ночь мучают кошмары, очень часто просыпаюсь, страх, тревога часто днем и какое-то эмоциональное выгорание

22 года
6 Мая 2024·Просмотров: 461·Амелотекс

Принятый ответ

Здравствуйте!
Схема лечения у вас мощная, я бы сказала, сразу два антидепрессанта с обезболивающим эффектом. В вашем случае рекомендую повысить дозировку дулоксетина до 90 мг и заменить габапентин на прегабалин (лирика), если ранее не принимали, начать с дозировки 150 мг/сут, если без эффекта, то спустя 3-7 дней повысить до 300 мг/сут, а при необходимости еще через 7 дней - до максимальной дозы 600 мг/сут. Прегабалин помимо обезболивающего действия обладает противотревожным, поэтому снизит ваш уровень тревожности.

Анжела Вильевна, а с качеством сна снотворное не нужно?

Сон вероятнее всего ухудшился из-за тревоги. Амитриптилин, который вы принимаете, обладает снотворным эффектом, можно увеличить до 125 мг, если нет динамики на 100 мг. Либо дождаться эффекта от прегабалина, снизится тревожность - нормализуется сон. Если оба этих варианта не помогут, то можно начать прием атаракса или тералиджена по 1 таб за 1 час до сна.

Анжела Вильевна, хорошо, я 4 месяца лечусь, сколько ,примерно, нужно чтобы был прогресс? Мне невролог ипидакрин 15мг уколы назначил сегодня

Анжела Вильевна, и атаракс 25мг доза? Сколько дней

Вообще оцениваем эффект от антидепрессанта спустя 6-8 недель, если эффект не достаточный, то повышаем дозировку до максимальной и вновь оцениваем эффект, если эффекта нет, меняем препарат. От прегабалина эффект появляется в течение 3-7 дней.От габапентина спустя 2 недели, но вы уже принимаете максимальную дозировку, поэтому предложила его заменить, так как динамика незначительная.
Курс лечения атараксом 14 дней, если сон восстановится, то далее можно будет принимать ситуационно, он не взывает привыкания, поэтому его можно принимать длительно.

Анжела Вильевна, дулоксенту поднять до 90?

Да, дулоксенту повысить до 90 мг.
По поводу ипидакрина еще хотела написать, что вы можете ставить уколы, но ипидакрин усилит седативное действие ваших препаратов, это значит, что на фоне лечения может быть сонливость, низкая концентрация внимания

Анжела Вильевна, а в образе жизни что-то поменять нужно, например, какое-то ограничение в кофе, энергетиках ,спорте и тп?

Нет, строгих противопоказаний на фоне приема данных препаратов нет. Артериальное давление у вас какое в течение дня? Хронические заболевания у вас есть?

Анжела Вильевна, 110 на 70, из хронических как раз таки только грыжа в пояснице из-за чего невролог поставил схтб и все

Хорошо, просто амитриптилин может повышать давление, поэтому спросила

Анжела Вильевна, вероятность, что болевые синдромы останутся на всегда высок или их реально убрать полностью, просто мне в армию осенью придётся идти

Трудно сказать, как правило на фоне лечения антидепрессантов и таких препаратов как габапентин, прегабалин, удается добиться ремиссии. Курс лечения антидепрессантами (при положительной динамике от лечения) минимум 8-12 месяцев. Габапентин, прегабалин к сожалению вызывают привыкание, так как обладают мощным обезболивающим эффектом, поэтому после отмены данных препаратов может вернуться симптоматика, как симптом синдрома отмены, в таком случае дозировку данных препаратов следует снижать постепенно, если габапентин, то по 300 мг каждые 3 дня, затем отмена, если прегабалин, то по 75 мг каждые 7 дней.
Если болевой синдром к осени у вас будет сохраняться, то навряд ли невролог допустит вас к службе в армии

Анжела Вильевна, и все началось с простатита из-за того,что посидел на холодном , ужасно
Хорошо, спасибо Вам

Рада была помочь, успехов в лечении и крепкого здоровья!

Анжела Вильевна, здравствуйте. А можно использовать оланзапин?

Здравствуйте, а с какой целью?

Принятый ответ

Здравствуйте.
Болевые ощущения могут так и остаться, потому что есть защемление нерва. Что говорит уролог/хирург? Грыжа операбельная?
Что касается лечения антидепрессантами - схема сильная. Увеличьте пока дулоксетин до 90 мг.
Но по сути мы антидепрессантом прикрываем боль и тревогу.

Татьяна Евгеньевна, урологи говорят,что я здоров , был у трех разных урологов, сдавал все анализы по несколько раз, здоров.
Грыжу можно вырезать
Грыжа у меня с 2016 года и до этого она отдавала только в ногу, как перешла она в боли в пах не знаю

Принятый ответ

Здравствуйте! Сожалею вашему состоянию(
2 антидепрессанта и оба могут давать в качестве побочек кошмары. В целом редко рекомендуется принимать 2 сходных по действию антидепрессанта. Рекомендую один из них уменьшить, а лучше отменить - например, попробовать с амитритилина, тк у него в целом выше риск побочек. А для сна можно добавить тразодон если отмена, снижение не уберет кошмары (и не ухудшит жжения)
Если есть вопросы - спрашивайте)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.