Что вас беспокоит?
Грыжи поясничного отдела
Добрый вечер. В сентябре 2023 года была произведена операция по удалению грыжи диска L5-S1. Послеоперационный период протекал хорошо. Сильнейшие боли прошли. Но месяц назад меня опять начали тревожить боли в пояснице. Периодически боль отдает в левую ногу и бедро. Сделала мрт (результат прилагаю). На месте где была операция опять образовалась грыжа, но маленького размера. Неужели она может расти и опять потребуется операция? И в другом диске тоже грыжа. Могут ли они давать такой болевой синдром? Не могу долго ходить, так как поясница начинает болеть, пришлось отказаться от беговой дорожки. В данный момент от боли помогают уколы ксефокам. Посоветуйте какое мне пройти лечение, чтобы жить полноценной жизнью?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Назначали ли вам препараты для лечения хронической боли в спине? Габапентин,венлафаксин? Сейчас отдаёт боль в ногу? Занимаетесь ли вы спортом для укрепления мышц спины?
Анастасия Юрьевна, нет ничего не назначили. Никаким спортом для спины тоже не занимаюсь. Только ежедневная ходьба на беговой дорожке
В данный момент можно ксефокам 8мг + 2мл воды для инъекций внутримышечно 3-5 дней, тизанидин 2 мг на ночь 10 дней. При недостаточном эффекте добавить габапентин: 1 день 300 мг вечером, 2 день 300мг день, 300 мг вечер, 3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки). Также лфк,плавание в межприступный период для укрепления мышц спины
Спорт доказано эффективен при хронической боли в спине
Здравствуйте.
У Вас дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль с иррадиацией в ногу
Грыжа может расти. Но может и уменьшаться
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере и даже исчезать полностью. Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли в спине
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендую :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
Мидокалм 150 мг по 1 т. 2 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
Так как боли имеют длительный характер , рекомендую к лечению :
Амитриптилин 12,5 мг на ночь неделя, затем по 1 т ( 25мг) на ночь 3 месяца.
Здравствуйте!
Обе грыжи крупных размеров, сдавление корешков не описывают, но описывают распространение их в межпозвонковые отверстия, откуда выходят нервные корешки, чем может быть обусловлен болевой синдром.
Рецидив грыжи встречается не так редко.
По лечению сейчас рекомендую:
Таб.Аркоксиа 90 мг по 1 таб 1 р/д 7-10 дней +капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Таб.Сирдалуд 2 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно можете наносить гель Долобене или Диклофенак 2-3 р/д тонким слоем на болезненные участки.
Надевайте корсет ортопедический полужесткий на пояснично-крестцовый отдел позвоночника при физнагрузках и наклонах.
При недостаточной эффективности к лечению добавить капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 1 месяц(отменять в обратном порядке, препарат рецептурный).
При уменьшении болевого синдрома пройти массаж, физиолечение, заниматься ЛФК для позвоночника.
Здравствуйте , Дарья !
Неужели она может расти и опять потребуется операция?
Должен Вам сказать , что оперировать или не оперировать зависит не от размеров грыжи (у Вас они 5,9мм что повыше L4 - L5 и 7,5 мм , пониже на уровне L5-S1 !) ! Порой бывает так , что она 15 мм ,вдвое больше чем у Вас, но она лежит там и так , смещена в ту сторону , где не суживает ничего (ни позвоночный канал , ни межпозвонковые отверстия ! ) и не сдавливает ничего (ни корешки нервные, ни дуральный мешок ) ,! Лежит себе и лежит , и нет никакой необходимости оперировать ! А иногда бывает , что грыжа всего 5 мм , но она лежит там и так, что вызывает кучу бед и без операции не обойтись !
При дегенеративных изменениях в позвоночнике и грыжах поводом для операции становятся 2 обстоятельства :
- ЗНАЧИМОЕ СУЖЕНИЕ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА (до менее 10ММ ) С КОМПРЕССИЕЙ (сдавлением) СПИННОГО МОЗГА ИЛИ ТВЁРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ ;
- ЛИБО СУЖЕНИЕ И СДАВЛЕНИЕ ОТВЕРСТИЙ ДЛЯ КОРЕШКОВ ПОСЛЕ ИХ ВЫХОДА ИЗ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА !
Именно эти 2 обстоятельства становятся поводом для операции, т.к. сдавления просто лекарствами устранить невозможно !
Давайте посмотрим как у Вас обстоят дела с этим , подходит ли Ваша ситуация под один из этих пунктов !
Под первый пункт (сужение позвоночного канала менее 10мм(т.е. абсолютный стеноз )!), не подходит у Вас не одна из грыж ! В одном случае у Вас это 12мм , а в другом даже 15 мм ! Т.е. по этому пункту у Вас показаний для операции нет !
А вот по второму пункту ( СУЖЕНИЕ И СДАВЛЕНИЕ ОТВЕРСТИЙ ДЛЯ КОРЕШКОВ) имеется проблема , отверстия сужены и там , и там ! К сожалению доктор МРТ других подробностей не пишет (пишет только , что межпозвонковые отверстия сужены , а имеется ли при этом компрессия (сдавление ) корешков или нет , - доктор не пишет )! Не думаю , что это оплошность доктора , просто очень часто даже на МРТ трудно определить есть значимая компрессия корешка или нет !) . В такой ситуации нужно признать , что у Вас НЕТ СУЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА , потому боли связаны не с
этим , но у Вас имеется СУЖЕНИЕ И СДАВЛЕНИЕ ОТВЕРСТИЙ ДЛЯ КОРЕШКОВ и боли у Вас связаны именно с этим !
Что делать ? Нужна повторная операция или нет ?
Если бы Вы мне написали , что боли у Вас появились не месяц назад , а больше в 2 раза , и что за это время Вы проходили полный курс консервативного лечения , в т.ч. блокады , то я бы рекомендовал Вам повторную
операцию !
Но, раз всего этого нет , то операция Вам не нужна , нужно у невролога получить полный курс лечения (ХОНДРОПРОТЕКТОР, РЕЛАКСАНТ, НПВС , КОМПЛЕКС ВИТАМИНОВ , ФИЗИОТЕРАПИЯ , БЛОКАДЫ ) !
Если всё это примерно за 3 - 4 недели дадут хороший эффект , то и всё на этом !
А если не дадут , боли так и останутся , то тогда придётся обратиться к хорошему неврологу для подробного описания неврологического статуса (именно подробного описания с точным определением корешковой симптоматики , чтобы можно было понять на каком именно уровне проблема является основной причиной болей (L5-S1 или L4- L5 ? ) ) , чтобы знать какую именно из грыж нужно оперировать !
Если дело дойдёт до этого , то рекомендовал бы так же провести ЭНМГ Электронейромиография – современный метод инструментальной диагностики, позволяющий определить сократительную способность мышц и состояние нервно - мышечной передачи импульсов !
Склонен считать , что хороший курс консервативного лечения нормализует ситуацию и не понадобится ни ЭНМГ, ни операция !
Здоровья Вам и удачи !
Доброй ночи!
Вам написал я понятно, доступно или остались у Вас ко мне вопросы?
Здравствуйте. Ваша задача укрепить мышечный корсет : лфк, плавание , умеренные физнагрузки , легкий бег.
Сон не ортопедическом матрасе
По лечению первая линия терапии нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг коротким курсом 5-7 дней )
Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
Мильгамма 2,0 в / м 5 дней
Местно мазь ( долгит или найз гель)
При недостаточном эффекте добавить габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки . Отменять препарат в том же порядке .
Принятый ответ
Здравствуйте! Необходимо укрепить мышечный каркас всего позвоночника, рекомендую регулярно лфк всех отделов позвоночника(особое внимание на поясничный отдел), курс массажа спины, плавание! Укрепить необходимо для предотвращения дальнейшего развития остеохондроза позвоночника и увеличение грыжи!
Принятый ответ
Здравствуйте! Необходимо смотреть снимки МРТ, без этого никак. Судя по заключению, возможно есть рецидив грыжи. Самый лучший вариант - это очно обратиться к нейрохирургу, который оперировал.
Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. Ничего пока оперировать не нужно. Имеется слабость мышечного корсета из-за этого все проблемы с позвоночником в виде ишиаса. Сейчас главное разучить спинальный комплекс упражнений ЛФК и делать их каждый день. И инструктора ЛФК Вам в этом помогут. Вам сейчас надо укрепить мышечный корсет. Все боли и протрузии (грыжи) от слабости мышечного корсета. Я, когда мне про это говорили наши нейрохирурги 9 лет назад, смеялся и не верил. А когда скрутило, что не мог ходить, пошел на ЛФК. И до сих пор каждый день делаю этот комплекс в домашних условиях. Болей нет вообще. Никакие лекарства не помогут. Если хотите самостоятельно попробовать разучить упражнения, то я могу выслать ссылку на видео этих упражнений.
Принятый ответ
Добрый день! Судя по описанию МРТ имеет место рецидив грыжи L5-S1. Грыжа не маленькая, возможно потребуется повторное оперативное вмешательство. Обратитесь к нейрохирургу на очный прием. Нужно смотреть снимки и сопоставлять их с неврологической симптоматикой. .
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая результаты обследования у Вас на данный момент абсолютных показаний для операции нет, но возможно имеет место рецидив, который потребует операции, но для временного купирования болевого синдрома:
1) ксефокам 8 мг в/м х 1 раз в сутки, 5 дней
2) сирдалуд 2 мг (на ночь)
3) Омез 20 мг по 1 капсуле х 2 раза в сутки, до еды за 30 минут
4) мильгамма 2 мл х 1 раз в сутки, 5 дней
После окончания уколов:
Аркоксиа таблетки 60 мг по 2 таблетки, 1 раз в сутки после еды, 5 дней и затем снизить дозировку Аркоксии 90 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки, после еды, 10 дней
Сирдалуд тоже продолжить до 14 дней
Нужно обязательно укреплять мышечный корсет, чтобы нагрузку перераспределить и чтобы позвоночник не страдал, а нагрузки держали мышцы. Расслабляющий массаж (без боли), ЛФК, плавание 2-3 раза в неделю, занятие в спортзале с проф. инструктором, а также после улучшения физиотерапия (электрофорез, лазер, магнит).
При отсутствии эффекта от консервативной терапии, наличии отрицательной динамики, необходимо все же рассмотреть вопрос об оперативной коррекции на очной консультации нейрохирурга с результатами МРТ и дисками
Похожие вопросы по теме
- 11 Ноября 20192 ответа
- 4 Декабря 20192 ответа