Консультация пульмонолога /

Муковисцидоз — вопрос №2124813

299 просмотров

Здравствуйте. Пребываю в ужасе от предположения врача о диагнозе ребенка .
Девочка 8 лет , 1 класс . Вес 21,5 кг , рост 128 см , ходим на танцы , плаванье. В детстве была обычным ребенком , болела как все орви , ветрянка , в 3-4 года было 2 бронхита за год. Больше бронхитов не было. Проблем со стулом не было. В этом году пошла в 1 класс , в ноябре начались покашливания . Пару месяцев лечили нас разными сиропами , ингаляциями , антибиотиками , было легче , но кашель до конца не проходил . Исключили у Лора аденоиды. По крови повышен иммуноглобулин Е, сдали Алекс - высокий класс кошка и средний береза , ольха. Предположили что кашель от аллергенов кошки в классе. Начали Зиртек, сингуляр, назонекс , кашель проходил на какое-то время. Потом иногда опять подкашливания были, иногда только по утрам слизь откашливалась и все. Потом в конце марта ухудшение по кашлю , пошли к пульмонологу , рентген хороший , на слух легкие чистые , но сделали фвд с физ.нагрузкой и она положительна. Нам назначили пульмикорт 0,25 2 раза , не особо помогало, потом 0,5 2 раза , кашель почти прошел, но не до конца. Нам сменили препарат на Серетид , и вот параллельно с началом серетида у дочери поднимается температура высокая , но вечерам , врач выписал Панцеф 7 дней , не помогает , повторно поднимается температура и кашель с мокротой , не частый но достаточно сильный. Далее попадаем в больницу в инфекцию , плохая кровь , повышены лейкоциты и соэ. Ставят диагноз бронхит. Начинают лечение Амикацином , после этого кровь становится хорошая и кашель прошел !рентген с усилением бронхолегочного рисунка , пневмонии нет. Параллельно принимали Серетид.
Может ли это все указывать на муковисцидоз ? Врач ссылается на то , что нам плохо помогают ингаляции пульмикортом , что это не похоже на астму. А когда начали Серетид как раз случилась вся эта история с температурой .
Что нужно сдать нам ?
Уж лучше астма , но это… я просто в шоке.

Возраст: 8

Хронические болезни: Аллергический ринит , астма ?
Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас беспокоят проблемы с легкими или есть дискомфорт в области дыхательных путей - рекомендуем ознакомиться, что лечит врач пульмонолог и получить консультацию врача в режиме онлайн - анонимно, бесплатно и без регистрации.

Пульмонолог
Здравствуйте. При рождении был неонатальный скрининг? Обычно при муковисцедозе должны были быть симптомы и ранее, поэтому вряд ли. Все указывает на астму, просто наложилась инфекция. Продолжайте базисную терапию серетидом и сингуляром.
Принятый ответ
Клиент
Наталия Васильевна, был конечно ! Мне сказали, что все хорошо.
Что бы мне быть спокойнее , как исключить ? Может есть какой-то анализ доступный в лабораториях ?

Скидка 15% на анализы.

Пульмонолог
Да, есть. Кровь и потовая проба.
Клиент
Наталия Васильевна, спасибо.
Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте, по описанию больше похоже на дебют астмы.
Если вам делали скрининг в роддоме, то Муковисцидоз исключили.
Можно попросить направление от педиатра на проведение исследования хлоридов в потовой пробе, делают не в каждой больнице, или сдать на скрининг кровь (Генетическая диагностика муковисцидоза. Анализ гена CFTR )
Серетид в какой дозе принимаете? Последний раз igE какой уровень? Эозинофильный катионный белок сдавали?
Принятый ответ
Клиент
Виктория Викторовна, Серетид 25/50 у нас 2 раза в день. Получается 3 недели принимаем . Общий иммуноглобулин Е 140 ku/ L . ЭКБ 26,7 (при норме до 24)
Пульмонолог, Фтизиатр
1. Сингуляр продолжайте прием 5мг х 1р, длительно, особенно пока берёза цветёт. Ща месяц до цветения надо начинать принимать и все время, пока цветёт.
2. Контролируйте Серетид Пикфлуометром, можно детский купить, 2р в день, утром до приёма Серетида, и вечером перед сном.
3. Если бегунок недотягивает до зеленой зоны, то вместо фторированного ИГКС (Серетид), попробуйте нефторированный (Симбикорт 160/4,5 1вд х 2)
Клиент
Виктория Викторовна, спасибо , будем все делать , пока кашля нет. На фоне диагноза муковисцидоз астма кажется цветочками …
Клиент
Виктория Викторовна, не подскажете по пикфлоуметрии , рост 128 , вес 21,5 кг , девочка , сколько должна выдувать ?
Пульмонолог, Фтизиатр
Пока поставьте 250 (+-13%), выходит верхняя -282, нижняя 218.
Далее - Пикфлоуметрия проводится 2р в день.
Лучшую попытку надо аписать в дневник.
Норма рассчитывается на вашем аппарате.
Для расчета нормы нужно сделать измерения во время нормального состояния, когда нет жалоб, записать эти показатели
Из всех показателей за 7 дней находите лучшую попытку и умножает 0,8 его.
Это будет норма конкретного пациента на конкретном пикфлуометре
(Например, если у Вас лучшее значение пикфлоуметрии — 200, Вам необходимо 200 умножить на 0,8, результат 160. Любое значение выше 160 будет относиться к зеленой зоне, что означает — нормальный уровень проходимости бронхов. 
Клиент
Виктория Викторовна, большое спасибо за разъяснения!
Пульмонолог
Здравствуйте. По вашим данным больше похоже на Бронхиальную астму с подключением бактериальной инфекции. Продолжайте Сингуляр\Монтелар 5 мг 1 т в день до 3-х месяцев.
Возможно ингалятор не идеально вам подходит.
Можно поменять на Симбикорт Турбухайлер или Рапихайлер 160\4,5 мкг 2 р в день.
Сдайте потовую пробу для исключения муковисцидоза.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Сергеевна, к сожалению в лабораториях не могу ее найти. Только генетический тест. Наверное , придется его сдавать.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Как избавиться от постоянного кашля и мокроты?
30 июня 2018
Ангелина, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Мучительный кашель месяц
20 июля 2023
Анна
Вопрос закрыт
Помогите пожалуйста разобраться
15 сентября 2023
Татьяна, Москва
Вопрос закрыт
Хочу начать прием креатина
27 февраля 2024
Алексей
Вопрос закрыт
Подозрение на астму, мокрота и хрипы
5 сентября 2024
Екатерина
Вопрос закрыт
Чем снять бронхоспазм с кашлем
13 января
Аня
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Екатерина Сергеевна Калигина
485 отзывов
Пульмонолог
• 1995-2001 г. СамГМУ, фа
Опыт работы: 23 года
Елена Сергеевна Минеева
19 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
2012-2018, ФГБОУ ВО КрасГ
Опыт работы: 5 лет
Виктория Викторовна Резник
127 отзывов
Пульмонолог, Фтизиатр
22 июня 2005г Днепропетро
Опыт работы: 18 лет
Екатерина Алексеевна Власова
41 отзыв
Пульмонолог, Терапевт
2013 - 2022 г. Запорожски
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Пульмонологу Екатерина Калигина
Доброжелательное и профессиональное Очень полезна! Рекомендованы дополнительные обследования и...
— Татьяна
фотография пользователя
Пульмонологу Екатерина Власова
Очень понравилось отношение врача к заданному вопросу четко и ясно были даны ответы Врач...
— Татьяна
фотография пользователя
Пульмонологу Елена Минеева
Врач дала развернутый ответ, мне стало понятно куда двигаться дальше Теперь понимаю какие...