Что вас беспокоит?
Высокий креатинин и мочевина у диабетика
Здравствуйте. Я мама. Дочке 26 лет, сахарный диабет 1 типа стаж 18 лет. Осложнения: почки, глаза, частые гнойные абцессы. Менее месяца назад вскрыты 3 гнойных абцесса. Было тяжело. Неделю не могли положить в стационар. Гоняли с одной больницы в другую, пока я не позвонила в Минздрав. Три курса антибиотиков, при которых началась тошнота, рвота, перестала кушать. Гемоглобин упал до 70. Прокапали кровь, стал 103.Начался голодный ацетон, поднялся сахар, который не сбиваося, пока не вывели ацетон. Два дня капали физраствор. Теперь держится давление до 160. Принимали лористу 100 мг в сутки, но давление оставалось высоким. Перешли на вальсакор 160 мг в день, давление до 140. Это много. Посоветовал эндокринолог ленколор, но там побочки головные боли и частые отёки. Не рискнули. Креатинин ранее был 150. Вчера взяли выписку со стационара и расстроились. Во время лечения в стационаре и при таком тяжёлом состоянии, креатинин 0.330 мкмоль/л, мочевина 18.2. Выясен золотистый стафилококк. Могла эта гнойная инфекция и кетоацитоз повысить данные значения? Да, забыла, много было принято нимулида и уколов обезболивающих в стационаре. Начали энтеросгель, Канефрон, шиповник. Чем можно понизить креатинин и мочевину и давление? Имеется тревожно депрессивное состояние, после всего случившегося. Принимаем тералиджен, пока только на повышение. Когда садится мерить давление, учащается сердцебиение и скорее всего поднимается давление.
Принятый ответ
Добрый день.
Состояние могла ухудшить инфекция и антибактериальная терапия. Прежде всего влияет диабет и как следствие - диабетическая нефропатия.
Что даёте от сахара? Принимает Кетостерил, железо и Эритропоэтин?
Сдавали анализ на суточную протеинурию?
Соблюдает ли пациент низкобелковую диету?
Кирилл Юрьевич, инсулины: левемир и апидра.
Диету не соблюдает, ничего кроме препаратов, которые написала, не принимает. Сегодня начали Канефрон, энтеросгель, шиповник. От давления принимаем вальсакор 160 мг в сутки
Шиповник не стоит принимать, тк Канефрон полностью перекрывает его по эффективности.
Добавьте Кетостерил по 3 таблетки 3-4 раза в сутки (льготный препарат, можно выписать в поликлинике), Хофитол по 2 капсулы 3 раза в сутки 21 день - это для снижения кректинина и поднятия белка в помощь Гелю.
Стоит ограничить белковую пищу тк это источник креатинина (мясо, рыба, морепродукты).
К давлению можно добавить моксонидин по 0,2 мг до 3х раз в сутки.
Кирилл Юрьевич, огромное спасибо. Это вообще опасно, такое значение показаний?
Кирилл Юрьевич, сколько принимать кетостерил?
Кетостерил желательно на постоянной основе.
У Вас указан последний креатин «креатинин 0.330 мкмоль/л, мочевина 18.2»
Значение коеатинина указано не верно. Можете прикрепить анализ или точно переписать уровень креатина? Я тогда смогу рассчитать скорость клубочковой фильтрации и определить стадию Хронической болезни почек. Исходя из скф и стадии будет понятно на сколько опасно и какой прогноз, Нужен диализ или нет.
Кирилл Юрьевич, добавила фото
Это скорее ошибка, ноль с запятой лишние, тк такой низкий в крови не бывает. Думаю, Цифра 330 мкмоль/л, это очень много. Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 16 мл/мин/1,73м2, что говорит о 4 из 5 стадий ХБП. Когда скф ниже 15, считается, что почки уже почти отказали и остаётся время до начала диализа от 3 до 9 месяцев. Иногда эту прогрессию можно замедлить капельницами и препаратами, которые я написал.
Следует госпитализироваться в нефрологию и проконсультироваться с сосудистым хирургом о формировании фистулы для диализа.
Кирилл Юрьевич, но есть надежда, что креатинин снизится? Ведь я так понимаю, что эта вся ситуация с абцессами подняла его. Ведь он до этого был 150.
Кирилл Юрьевич, нефрологии у нас нет
Вполне возможно, нужно просто начать. Где Вы проживаете?
Кирилл Юрьевич, Рязанская область
Можете обратиться сюда в таком случае.
https://gkb11.medgis.ru/organization/nefrologicheskoe-otdelenie-bolnicy-11-116
Кирилл Юрьевич, значит, Канефрон по 2*3 раза
Хофитол по 2т *3 раза 21 день
Кетостерил по 3*3 раза постоянно
Канефрон сколько по времени?
Энтеросгеь сколь?
Канефрон 20-30 дней хватит для профилактики инфекции.
Энтеросгель по 10 дней с перерывом 10 дней - 1-2 месяца
Кирилл Юрьевич, спасибо огромное. А кто выписывает кетостерил?
Пожалуйста
Обычно - нефролог, но может и терапевт или эндокринолог(редко).
Кирилл Юрьевич, а Вы можете как то назначение написать, я распечатаю и с Вашими назначениями пойду к зав.поликлиникой. Я сейчас звонила старшей медсестре поликлиники, она вот так посоветовала. Что бы было назначение от нефролога.
Кирилл Юрьевич, может стоит пересдать анализ на следующей недели? Может ошибка. У меня голова кругом. Очень тяжело перенесли абцессы, никак не отойдем. Ещё один удар, просто невыносимо.
Уже перенесли три раза операции на глазах. Дочка слабовидящая. Один глазик н смогли ничего сделать, за второй боремся.
Для неё сейчас очень большой удар будет с почками. Она всегда очень боится этого. Я ей ничего пока не говорю.
Как я читала, что диализ назначается, когда креатинин 600 и выше. А Вы меня как то очень напугали.
Я просто всегда честен с пациентом и если есть шанс, то я говорю на сколько он велик как в лучшую так и худшую сторону.
Сдайте обязательно креатинин и Цистатин-С (более точный и надежный показатель).
Если будет возможность - обязательно напишу вам необходимую терапию.
У неё диабет 1 типа, что и вызывает нарушение всех систем организма.
Бороться стоит всегда.
Кирилл Юрьевич, огромное спасибо. Здоровья Вам и Вашим близким!
Скйчас узнаю есть у нас такой анализ крови цистатин
Кирилл Юрьевич, цистатин с это кровь?
Пожалуйста.
Да, это кровь.
Кирилл Юрьевич, извините, а ещё подскажите пожалуйста, питьевой режим какой? Мочегонные препараты нельзя? Например индопамид штада?
Творожные продукты можно? Почитала безбелковую диету, так там много углеводов, что при диабете ограничение. Она весит 47 кг, чем же тогда питаться....
Кирилл Юрьевич, кетостерил я так поняла это не скоро будет. Начнём тогда Хофитол, Канефрон, энтеросгель, диету, через 3-4 недели сдадим анализы и посмотрим с Вами, что и как. Может быть снизится, так как всё таки поднятие было из за абцессов и что было во время их лечения. В нашем случае терпит?
Сначала сдайте свежий анализ, терапию начинайте сразу. Из малобелковой диеты - ограниче только мяса, рыбы и морепродуктов до 150 г/сутки и все, остальное можно (с коррекцией под диабет).
Как получим свежий анализ - я посмотрюс стоит ли начать делать капельницы или ждём месяц.
Кирилл Юрьевич, значит кетостерил покупать?
Желательно, тк он заменит необходимые ей аминокислоты, которые есть в мясе.
Кирилл Юрьевич, питьевой режим?
Исходя из того, сколько за сутки выходит мочи. Пить не больше объема суточной мочи.
Кирилл Юрьевич, Вы мне не сказали, индапамид штада нельзя в нашем случае?
Я хотела дочке подавать, а знакомый терапевт сказала, что если креатинин высокий, то нельзя диуретик
И может перейти на лористу назад? Вроде как она для почек хорошо. Как Вы скажете. Вальсакор наверное другого чуть действия. И что лучше, лориста, лозап, лощартан и в какой дозировке. Потому что, что на вальсакор, что на лористе давление высоковато. А лориста хотя бы и для почек подходит.
Дочка лористу принимала месяца два, три по 25 утром, так велел эндокринолог. Давление всегда было до 120.
Мочегонные не желательны при Хронической болезни почек.
Можете вернуться на лористу, это хороший препарат. Также можно попробовать Ирбесартан 150 мг утром, а если мало - добавить 150 вечером.
Кирилл Юрьевич, посмотрела в аптеках, ирбесартана нет. Тогда на лористу завтра, но в какой дозе? Давление 140-150
По 50 мг утро, вечер было мало. Может по 75мг попробовать? Это полторы таблетки от 50 мг. Правильно?!
Максимальная суточная доза 100 мг - по 50 утром и вечером. Оставьте ее, но добавьте ещё моксонидин 0,2 мг утром и в обед.
Кирилл Юрьевич, давление должно восстановиться?
Хофитол, энтеросгель, Канефрон, диету начали.
Кетоксирила тоже нет. У нас деревня, только под заказ дорогостоящие препараты
Да, на фоне терапии.
Это уже лучше, чем ничего!
Кирилл Юрьевич, я чуть успокаиваюсь. Много начиталась. Буду надеяться на лучшее.
Правильно, главное не сидеть сложа руки.
Кирилл Юрьевич, добрый день. А растительный белок можно, например фасоль? Сварила борщ с фасолью, а сейчас засомневалась.
Дочка голодная у меня. Боимся кушать уже.
Она мясоед у нас. Любит картошку с селёдкой, с килькой, квашеной капустой. Фрукты, ягоды вообще никакие не ест
Не знаю чем кормить. Как всё сложно.
Добрый день.
Любой белок кроме животного можно.
Кирилл Юрьевич, добрый день. Вы можете написать назначение на кетостерил для зав.поликлиникой?
В каком формате?
Кирилл Юрьевич, ой, я не знаю. Старшая медсестра сказала, чтобы нефролог дал назначение, а я распечатаю.
Кирилл Юрьевич, Гришкова Анастасия Александровна 16.12.1997 г.р.
г. Спасск Рязанский ул. Парижской Комунны д. 56 кв 1. Инвалид 2 группы бессрочно.
Получается если по 2т 3 раза, то 2 упаковки по 100 шт, на месяц правильно?
Да, все верно. Это 2 упаковки минимум.
Я не смогу Вам передать никак заключение, тк не могу к такому сообщению прикрепить документ.
Кирилл Юрьевич,
Lunahod0610@mail.ru
Похожие вопросы по теме
- 12 Марта 20201 ответ
- 26 Июня 20205 ответов
- 8 Октября 20201 ответ
- 1 Ноября 20201 ответ