Что вас беспокоит?
Не получается залечить эрозии, эзофагит
Здравствуйте. Уже на протяжении 3-4 лет боли и жжения в желудке, в основном по наблюдениям провоцируемые психосоматикой (важность какого-то события, много заявок на работе, несправедливость, плохие новости...) Врачи назначают для желудка: ИПП (Nexium, Rabeprazol), Itopride, Rebamipide, Gaviscon. Для психосоматики: назначали Stresam, Zoloft Всё это пропил курсами по несколько месяцев, ничего толком не помогает. Для себя сам нашёл Grandaxin, принимаю перед важными событиями, но тоже особого эффекта не ощущаю. Ещё мне пытались назначить Сульпирид, но с ним у меня был отрицательный опыт из-за сильного повышения пролактина, поэтому принимать его не могу. После еды обычно становится лучше. Иногда может несколько часов ничего не болеть. Пробовал принимать Альфазокс, но от него ещё сильнее жжение, несмотря на это я пропил 5-7 пачек в надежде, что поможет. Я не пью и не курю. Для улучшения психоэмоционального состояния прилагаю усилия, гуляю ежедневно 2-2.5 часа, хожу плавать раз в неделю, изолировал себя от новостей и токсичных контактов. Если бы не желудок, то чувствовал себя хорошо, силы есть, аппетит тоже. Готовлю сам супы, макароны, рис с курицей, вареные овощи... Молочку переношу, но не злоупотребляю. Вчера и сегодня ночью тоже было жжение и небольшая боль от центра между ребрами и уходящая влево, поэтому спал с приподнятой кроватью и с утра съездил в клинику на гастроскопию (фото прилагаю). Появилось немного желчи. Для сравнения прикрепляю Гастроскопию марта 2022 в той же клинике. GPT Перевод заключения (29 мая 2024) 1. Воспаление слизистой оболочки желудка с гиперемией, легкой степени (рефлюкс желудочного сока). 2. Рефлюкс-эзофагит (LA). Тест на Хеликобактер пилори: отрицательный. Подскажите, пожалуйста, как лечиться. Благодарю!
Принятый ответ
Здравствуйте! В последнее ЭГДС брали биопсию с пищевода?
Елена Рамильевна, Здравствуйте. Брали 2 раза: 1 год назад и 5-6 мес назад в других клиниках, метаплазии не обнаружено. Если нужен результат, то могу найти.
Значит пищевод Барретта не подтверждается? если по гистологии все хорошо.
По фото с целом не плохая слизистая, вопрос к пищеводу - есть на стенке не большой сомнительный очаг , но это не эрозия визуально , а вот как раз исключить метаплазию надо было, Вы сказали что биопсию ради и все хорошо. Еще вопрос к забросу желчи в желудок, как часто пьете желчегонные препараты? Жжение может как раз давать заброс желчи.
Елена Рамильевна, Недавно я употреблял TUDCA, но прочитал, что может вызывать жжение, хотя связь не заметил.
Из лекарств последний месяц я принимаю:
Достинекс 1/4 таб 1 р. неделя
Кломифен 1/2 таб 2-3 раза в неделю
Витамин D (25 mcg) 2 таб в середине завтрака, 2 таб в середине ужина
Витамин B complex 1 таб в середине обеда
INULIN или Lacteol 1 пакетик после еды (3 р в день)
Грандаксин 1 таб если есть напряжение или тревога
Рабепразол 20 мг если есть чувство жжения утром или вечером
Сукрат (начал принимать неделю назад) 1 пак утром натощак, 1 пак на ночь
Желчи раньше никогда не наблюдалось, ФГДС делаю практически каждые полгода. Позавчера вечером (за 10-12 часов перед ФГДС) пил ореховое молоко.
Прикрепил ФГДС за Ноябрь 2023 и гистологию
По биопсии из желудка отклонений нет. Биопсию с пищевода проводили?
Гастрит как правило себя не проявляет и жжение не связано с желудком, вероятно иногда идет заброс желчи вот уже он может давать жжение.
Итоприд Вам показано пить курсами по 2 месяца 2-3 раза в год, это для укрепления клапана кардиального , с ним как правило сложно справиться, это длительный процесс укрепления. Строго постоянно - не переедать, в наклон не работать, ранний ужин за 4 часа до сна, 2 часа не ложиться после еды, спать чуть с возвышенным головным концом. Исключить кофе и цитрусовые.
ИПП принимать 2 раза в год по 20мг в день 20 дней профилактически, и ситуационно при жжении допустимо выпить 2-3 раза в неделю.
Вместо Гевискон принимать Пепсан Р или Альфазокс , их можно часто принимать.
При с-м Жильбера как правило периодически сдавать анализ б\х при повышении билирубинов принимать курс желчегонных препаратов.
Делала гистологию из пищевода?
Елена Рамильевна, гистологию делали только вот с этих эрозий.
Альфазокса я пропил 5-7 пачек, может больше. Он мне не помогает и даже ещё больше жжение с него было.
Биллирубин недавно сдавал, повышен слегка.
Попробуйте пепсан Р
Брали анализ из желудка, там все хорошо, легкой гастрит, он не будет беспокоить вообще.
В последнем ЭГДС в описание пищевод Барретта , гистологию не брали?
Елена Рамильевна, Про Барретт писали в 2022 году, а не вчера (файлы подписаны и указана дата) Вчерашняя ФГДС это где впервые появилась желчь
Тут во Вьетнаме часто пишут про Баррет без гистологии, это локальная практика. Я много прочитал про ПБ и ставят такой диагноз в РФ и Европе только при наличии кишечной метоплазии, а у меня даже желудочной нет.
По фото я бы сказала , что у вас недостаточность кардии , рефлюск-эзофагит 0 (по классификации L-A 0, эрозий у вас в пищеводе нет визуально) есть на боковой стенки Z линии чуть изменение приподнятое, но это не эрозия да и не метаплазия, больше похоже на особенность Z линии, они в динамике с годами не меняется, вероятно это ваша анатомическая особенность. К слизистой желудка и 12п.к. по фото вообще претензий нет, я бы даже гастрит не поставила (если говорить про поверхностный то это норма). Смущает желчь, при нарушениях желчевыводящих путей , с-м Жильбера такое может быть и давать жжение. Лечение вам прописывали адекватное. Можно добавить желчегонное урососан на ночь 1 т 500 начните, но сразу забрасываться будет еще больше, пока пьете желчегонные. Гевискон на Пепсан Р попробуйте. УЗИ ОБП делали?
Елена Рамильевна,
А пятно у кардии со смещением влево это разве не эрозия?
По УЗИ в ноябре 2023 и 2 месяца назад всё хорошо, патологий нет. И вообще УЗИ всегда хорошее было.
Я пробовал 1т Урсосан на ночь, но никаких изменений не почувствовал. TUDCA это тоже урсосан+таурин и тоже не помогает.
ИПП нексиум и рабепразол я пил курсами по 2 мес, но я вообще не чувствую их влияния, будто-бы резистентность.
Ещё я заметил, что жжение метеозависимое, в пасмурные дни или когда ветер, то усиливается.
Нет , не на одном из фото нет классической эрозии . Есть где слизистая слева чуть выше уходит, но это на всех фото , и если исключили метаплазию , тогда это ваша особенность. Но это не эрозия. Эрозия линейная идет поперек Z линии всегда , размером 0.1-0.3х0.4см при А ст.
Если билирубин повышен и месяца 3-4 не пили желчегонные можно повторить.
Желудок у вас спокойный, возможно обратиться к неврологу с данными жалобами еще.
Елена Рамильевна, могу ли я принимать по этой схеме:
Хофитол 3 таб/3 раза в день (30 мин до еды)
Итоприд 1 таб/3 раза в день (30 мин до еды)
TUDCA 250 или Урсосан 1 таб на ночь
И что ещё можно добавить?
Да можно. Курсами 2-3 раза в год.
Дпустимо ИПП(нексиум) 20мг 2-3 раза в неделю, при изжоге, жжении в пищеводе, и профилактически 2-3 раза в год каждый день по 20мг за 20 мин до еды 20 дней. Это профилактика как раз образовний эрозий в пищеводе , так как недостаточность кардии есть , она быстро не уйдет, обычно года 2 нужно на укрепление клапана.
Попробуйте еще пепсан Р
Елена Рамильевна, Вот как раз Nexium Mups мне практически всегда назначали 2 раза в день, пил его пачками и толку никакого, как будто плацебо.
С рабепразола вроде-бы едва был заметен эффект.
Ещё назначали Фамотидин, но тоже нет эффекта.
Гавискон тоже очень много пил, но тоже не чувствую эффект.
Может мне какой-то другой ИПП попробовать?
Может жжение вызвано не кислотой и желчью, а психосоматикой или чем-то снаружи желудка?
Я читал, что у людей изжога, ощущения забросов в пищевод и горло и им антациды и ИПП помогают, а у меня какая-то толерантность. Кроме ощущения жжения в эпигастрии ничего нет.
Может сделать МРТ желудка и кишечника, чтобы осмотреть снаружи?
Колоноскопию я делал, там всё хорошо.
9 апреля ещё выяснилось, что CА 72-4 повышен, посетил гастроэнетролога, он только посмеялся. Хотя 2-3 года назад этот онкомаркер был нормальный
ИПП особенно нексиум очень эффективен. Если не ведёте эффекта после ИПП вероятно - это точно не желудок. Жение может давать желчь, но опять же ИПП дадут облегчение.
Корешковый с-м при неврологии может давать жжение в эпигастрии. Консультация невролога еще нужна.
Как вариант выполнить МСКТ ОБП с контрастом обязательно.
Елена Рамильевна, а КТ с контрастом это не то?
Последний гастроэнтеролог предлагал сделать, но сказал, что это вредно и ещё нужно проверять функцию почек.
Компьютерная томография без контраста сравнима с УЗИ , так как сложно дифференцировать ткани , контраст как раз дает возможность дифференцировать точно структуры . Контраст разрешено вводить при нормальных показателях Мочевины и Коеатинин в биохимии крови , он не вреден , но выводиться почками , вреден контраст если функция почек страдает. Так же на данный момент самый дорогостоящий и самый информативный метод , который посмотрит с головы до ног - это ПЭТ КТ , видит даже полипы мнее 1 см в кишечнике .
Елена Рамильевна, Здравствуйте. Вчера перед ужином принял за 30 мин:
3 таб Хофитол, 1 таб Итоприд
После ужина принял ради эксперимента Креон 25000
Сегодня с утра сильного жжения, как вчера нет.
Это Хофитол так повлиял или Креон?
Желчегонный препарат мог повлиять , улучшить отток желчи , убрать застой в желудке . Креон это фермент , он не влияет на органы и системы , больше для облегчения работы поджелудочной железы .
Елена Рамильевна, А Хофитол это хорошее средство, или же есть что-то по-лучше?
Я где-то встречал информацию, что Хофитол у мужчин на какие-то органы влияет.
Это желчегонный препарат растительного происхождения , в сравнении с урсосан Хафитол на много слабее . Бывает индивидуально непереносимость артишока .
Елена Рамильевна, Здравствуйте. Второй раз набор таблеток (хофитол, итоприд, TUDCA, Креон) не сработал. Сегодня ночью и сейчас чувствую ноющую боль и жжение где-то под нижним левым ребром.
Постараюсь в этом месяце сделать МРТ с контрастом
Конечно нужно искать причину , так как картина по ЭГДС сейчас не будет давать такие боли .
Елена Рамильевна, Здравствуйте. Я вчера принимал:
3 раза за 30 мин до еды: 3 таб Хофитол и 1 Итоприд
На ночь 2 капсулы Tudca 250 mg
И сегодня перед завтраком: за 30 мин 3 таб Хофитол и 1 Итоприд
Завтрак был белый хлеб со сливочным маслом и немного сгущенки, и вода.
После завтрака у меня случился жидкий стул 3 раза и сейчас жжение от пупка до ребер и усталость
Ещё заметил, что кал липнет к унитазу
Скажите, пожалуйста, отчего такое могло произойти?
Желчегонные препараты могут вызывать частый жидкий стул, желчь сама по себе слабит стул . Жжение слава или справа ?
Елена Рамильевна, сейчас пообедал и жжение стало меньше.
А так? было по центру под солнечным сплетением, уходило влево под ребро и спускалось к пупку, будто ещё кишечник жжёт.
Ещё, я после обеда принял гель маалокс 1 пак.
Вы обследовались на описторхоз , ляблиоз ?
Елена Рамильевна, если это кал на паразиты, то да, на прошлой неделе сдавал все возможные анализы кала. Жду кальпротектин (7-10 дней сказали). Остальные анализы кала в норме
Да , на лямблии кал методом обогащения . На описторхи зондирование выполняется .
Похожие вопросы по теме
- 2 Октября 20194 ответа
- 22 Марта 20201 ответ