Консультация гастроэнтеролога /

Срк или панкреатит? — вопрос №2189013

325 просмотров

Здравствуйте, мне 25 лет, мужчина. На протяжении 8 лет, мучает диарея и боль в животе.
Стул может быть, утром нормальный оформленный, затем , в течении дня кашицеобразный, жидкий 2-4 раза в день. Обостряется на следующий день после принятия алкоголя. Заметил, что такая картина появляется после пива, может даже через пол часа. Крутит живот, иду в туалет, после дефекации становится легче. Кал кашицеобразный, светло бежевого цвета, и в нём есть слизь. Также заметил, что такая симптоматика после нервного напряжения. Спасаюсь лоперамидом, он помогает, после него живот даже не крутит. Анализы в норме, сдал печеночные ферменты, альфа-амилазу, и амилазу панкреатическую. Всё в норме. Клинический анализ крови тоже в норме. Сейчас пью тримедат третий день и Максилак. Лет 10 назад делал фгдс, нашли поверхностный гастродуоденит, хеликобактер. Помогите разобраться с диагнозом! Спасибо.

Возраст: 26

Хронические болезни: Гастродуоденит, эзофагит, перегиб желчного пузыря.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Гастроэнтеролог
Никита, здравствуйте! пОДСКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА, бывают ли боли в животе?
Принятый ответ
Клиент
Наталья Алексеевна, бывают перед дефекацией. Анализы прикрепил

Скидка 15% на анализы.

Терапевт, Гастроэнтеролог
Никита, описанные вами симптомы встречаются при СРК, для панкреатита данные жалобы не характерны.
Рекомендую дополнительно обследоваться на СИБР (синдром избыточного бактериального роста) - сдать дыхательный тест с лактулозой
Клиент
Наталья Алексеевна, спасибо, буду обследоваться.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! В целом, по представленым обследованиям ничего критичного нет. Биохимия хорошая, поэтому панкреатит маловероятен. СРК вполне может быть, особенно если есть связь с психо эмоциональным фоном, но всё же СРК это диагноз исключение, он имеет место после прохождения ряда лабораторных и инструментальных методов диагностики. Для исключения органической патологии со стороны кишечника необходимо выполнить :

-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (исключить воспалительные заболевания кишечника)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой. Именно СИБР (синдром избыточного бактериального роста), даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, боли, нарушений стула, чаще в сторону диареи
-тесты на лактазную недостаточность (при плохой переносимости кисломолочных продуктов)
-кровь на АТ к тканевой трансглутаминазе IgA и IgG (исключить глютеновую энтеропатию)

Тактика ведения по результатам обследований.
Принятый ответ
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте, Никита!
Изменение стула не связываете с молочными продуктами или злаками?
Анализы неплохие у вас
Для исключения патологии поджелудочной железы досдайте кал на панкреатическую эластазу.
А так по описанию похоже на функциональную патологию( синдром раздражённого кишечника)
Есть характерная связь со стрессом
Но что бы поставить диагноз СРК, нужно исключить все другие патологии
Поэтому нужно сдать:
Кал на фекальный калпьротектин
Кал на скрытую кровь методом иха
Водородный дызателньый тест на сибр
Кал на гельминты методом парасеп
Здоровья вам!
Принятый ответ
Клиент
Анастасия Андреевна, здравствуйте, я не обращал внимание на то, зависит ли от молочки и от злаков. Молоко не пью, сметану ем, вроде не жалуюсь. Может быть такое, что после приёма пищи минут через 20 хочется уже в туалет. Но это бывает, если переем. Сейчас пью Максилак, Креон 10000, и Тримедат Форте. Вроде не крутит пока. Записался на анализ кала на копрограмму, на кальпротектин и скрытую кровь, только другим методом вроде.
Терапевт, Гастроэнтеролог
При СРК обычно позыв в туалет после еды и бывает. Но сдать анализы нужно
Клиент
Анастасия Андреевна, спасибо, за ответ, надеюсь что это обычный СРК
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здоровья вам!
Клиент
Анастасия Андреевна, сдал анализы, частично готовы, прикрепил
Клиент
Анастасия Андреевна, к сожалению, не получилось прикрепить. Гельминты не обнаружено. Кровь в кале <10
Терапевт, Гастроэнтеролог
В значениях нормы кровь в кале от 0 до 50 нг/мл стоит? Если да, то это нормальный результат
Клиент
Анастасия Андреевна, да. Сейчас жду кальпротектин и ТЕСТ на сибр.
Клиент
Анастасия Андреевна, сейчас 4 день пью Тримедат 300мг. Стало лучше, не так крутит живот и позывов нет.
Терапевт, Гастроэнтеролог
Отлично. Хорошая динамика. Ждём остальные результаты, пишите сюда тогда
Клиент
Анастасия Андреевна, спасибо, за обратную связь
Клиент
Анастасия Андреевна, пришли результаты СИБР, но я не знаю, как прекрепить.
Клиент
Анастасия Андреевна, прикрепил результаты СИБР!
Терапевт, Гастроэнтеролог
Результат положительный. Значит сибр есть
Сейчас нужно:
Альфа-нормикс 200 мг по 2 таб 3 р в сут 10 дней
Энтерол 250 мг 2 р в сут 10 дней
Клиент
Анастасия Андреевна, Альфанормикс вместе с Энтеролом? Или энтерол после того, как пройду курс Альфанормикс?
Терапевт, Гастроэнтеролог
Нет, вместе принимаем с альфа-нормиксом
Клиент
Анастасия Андреевна, прикрепил результат кольпратоктина
Терапевт, Гастроэнтеролог
Кальпротектин отличный, воспаления нет по кишечнику
Клиент
Анастасия Андреевна, это подтверждает СРК? Не хочется делать колоноскопию.
Терапевт, Гастроэнтеролог
В ее сторону больше склоняемся, т.к. при СРК нет воспалительного процесса
Клиент
Анастасия Андреевна, Тримедат продолжать пить?
Терапевт, Гастроэнтеролог
Да, месяц
Гастроэнтеролог
Никита, здравствуйте.
По симптомам - признаки СКР (?), ферментативной недостаточности поджелудочной(?).
Для уточнения диагноза Вам необходимо выполнить дополнительное обследование:
1. Кал на кальпротектин.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
5. Кал на панкреатическую эластазу (сдавать оформленный кал).
Но всё же больше данных за СРК. Кал на панкреатическую эластазу обязательно сдайте, чтобы исключить панкреатит на 100%.
По лечению сейчас:
1. Тримедат продолжить принимать.
2. Максилак лучше заменить на Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней.
3. Креон по 25 тысяч единиц 3 раза в день во время еды 10 дней.
В зависимости от результатов обследований лечение будем корректировать при необходимости и определяться с дальнейшей тактикой.
Принятый ответ
Клиент
Елена Сергеевна, спасибо за ответ. Кал на гельминтов :не обнаружено, скрытая кровь :<10. Жду результатов на кальпротектин и СИБР! АНАЛИЗЫ ЭЛАСТАЗА И ПАНКРЕАТИЧ. ЭЛАСТАЗА, В НОРМЕ! Печеночные в норме! Вчера опять крутило живот и диарея была, выпил лоперамид, легче стало, он мне помогает! Грешу на сладкий чай с сушками. Принимаю креон 10000, периодически.
Клиент
Елена Сергеевна, пришли результаты СИБР! Но я не знаю, как прикрепить.
Клиент
Елена Сергеевна, прикрепил сибр
Гастроэнтеролог
Положительный. То есть у Вас по анализам СРК + СИБР. Начинайте лечение:
1. Альфа-Нормикс по 400 мг 3 раза в день 10 дней.
2. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день 10 дней, после него Нормобакт Л по 1 саше 3 раза в день во время еды 10 дней.
Клиент
Елена Сергеевна, я перед сдачей СИБР пил максилак 5 дней, не мог ли приём Максилака, дать ложный результат
Клиент
Елена Сергеевна, прикрепил последний анализ на кольпротектин
Гастроэнтеролог
По кальпротектину чисто, то есть воспаления в кишечнике нет.
Диагноз СРК + СИБР правомерен.
Максилак мог дать ложноотрицательный результат. Ложноположительный не мог. Поэтому начинаем лечение, которое я расписала Вам выше.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Болит поясница при приёме клайры
20 декабря 2022
Наталья
Вопрос закрыт
Рвота у ребенка
4 мая 2024
Юлия
Вопрос закрыт
Болит живот
27 октября 2024
Алена
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Елена Сергеевна Колесникова
12 отзывов
Гастроэнтеролог
ФГБОУ ВО РОСТГМУ МЗ РФ, л
Опыт работы: 6 лет
Екатерина Сергеевна Прядко
10 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
2015-2021 ФГБОУЗ ТО "
Опыт работы: 3 года
Елена Сергеевна Худякова
74 отзыва
Гастроэнтеролог
2011-2017 г. ТГУ им. Г.Р.
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Долгова
Очень компетентный и внимательный доктор! Грамотно и понятно отвечает на вопросы, относится...
— Саша, г. Белград
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Марина Гвоздева
Очень отзывчивый доктор! Консультация оказана во время, без лишних комментариев Замечательный...
— Светлана, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Нелли Туаева
Очень хороший врач Все детально объяснила и рассказала лечение Да я рекомендую
— Марина