Что вас беспокоит?
Срк или панкреатит?
Здравствуйте, мне 25 лет, мужчина. На протяжении 8 лет, мучает диарея и боль в животе. Стул может быть, утром нормальный оформленный, затем , в течении дня кашицеобразный, жидкий 2-4 раза в день. Обостряется на следующий день после принятия алкоголя. Заметил, что такая картина появляется после пива, может даже через пол часа. Крутит живот, иду в туалет, после дефекации становится легче. Кал кашицеобразный, светло бежевого цвета, и в нём есть слизь. Также заметил, что такая симптоматика после нервного напряжения. Спасаюсь лоперамидом, он помогает, после него живот даже не крутит. Анализы в норме, сдал печеночные ферменты, альфа-амилазу, и амилазу панкреатическую. Всё в норме. Клинический анализ крови тоже в норме. Сейчас пью тримедат третий день и Максилак. Лет 10 назад делал фгдс, нашли поверхностный гастродуоденит, хеликобактер. Помогите разобраться с диагнозом! Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Никита, здравствуйте! пОДСКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА, бывают ли боли в животе?
Наталья Алексеевна, бывают перед дефекацией. Анализы прикрепил
Никита, описанные вами симптомы встречаются при СРК, для панкреатита данные жалобы не характерны.
Рекомендую дополнительно обследоваться на СИБР (синдром избыточного бактериального роста) - сдать дыхательный тест с лактулозой
Наталья Алексеевна, спасибо, буду обследоваться.
Принятый ответ
Здравствуйте! В целом, по представленым обследованиям ничего критичного нет. Биохимия хорошая, поэтому панкреатит маловероятен. СРК вполне может быть, особенно если есть связь с психо эмоциональным фоном, но всё же СРК это диагноз исключение, он имеет место после прохождения ряда лабораторных и инструментальных методов диагностики. Для исключения органической патологии со стороны кишечника необходимо выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (исключить воспалительные заболевания кишечника)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой. Именно СИБР (синдром избыточного бактериального роста), даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, боли, нарушений стула, чаще в сторону диареи
-тесты на лактазную недостаточность (при плохой переносимости кисломолочных продуктов)
-кровь на АТ к тканевой трансглутаминазе IgA и IgG (исключить глютеновую энтеропатию)
Тактика ведения по результатам обследований.
Принятый ответ
Здравствуйте, Никита!
Изменение стула не связываете с молочными продуктами или злаками?
Анализы неплохие у вас
Для исключения патологии поджелудочной железы досдайте кал на панкреатическую эластазу.
А так по описанию похоже на функциональную патологию( синдром раздражённого кишечника)
Есть характерная связь со стрессом
Но что бы поставить диагноз СРК, нужно исключить все другие патологии
Поэтому нужно сдать:
Кал на фекальный калпьротектин
Кал на скрытую кровь методом иха
Водородный дызателньый тест на сибр
Кал на гельминты методом парасеп
Здоровья вам!
Анастасия Андреевна, здравствуйте, я не обращал внимание на то, зависит ли от молочки и от злаков. Молоко не пью, сметану ем, вроде не жалуюсь. Может быть такое, что после приёма пищи минут через 20 хочется уже в туалет. Но это бывает, если переем. Сейчас пью Максилак, Креон 10000, и Тримедат Форте. Вроде не крутит пока. Записался на анализ кала на копрограмму, на кальпротектин и скрытую кровь, только другим методом вроде.
При СРК обычно позыв в туалет после еды и бывает. Но сдать анализы нужно
Анастасия Андреевна, спасибо, за ответ, надеюсь что это обычный СРК
Здоровья вам!
Анастасия Андреевна, сдал анализы, частично готовы, прикрепил
Анастасия Андреевна, к сожалению, не получилось прикрепить. Гельминты не обнаружено. Кровь в кале <10
В значениях нормы кровь в кале от 0 до 50 нг/мл стоит? Если да, то это нормальный результат
Анастасия Андреевна, да. Сейчас жду кальпротектин и ТЕСТ на сибр.
Анастасия Андреевна, сейчас 4 день пью Тримедат 300мг. Стало лучше, не так крутит живот и позывов нет.
Отлично. Хорошая динамика. Ждём остальные результаты, пишите сюда тогда
Анастасия Андреевна, спасибо, за обратную связь
Анастасия Андреевна, пришли результаты СИБР, но я не знаю, как прекрепить.
Анастасия Андреевна, прикрепил результаты СИБР!
Результат положительный. Значит сибр есть
Сейчас нужно:
Альфа-нормикс 200 мг по 2 таб 3 р в сут 10 дней
Энтерол 250 мг 2 р в сут 10 дней
Анастасия Андреевна, Альфанормикс вместе с Энтеролом? Или энтерол после того, как пройду курс Альфанормикс?
Нет, вместе принимаем с альфа-нормиксом
Анастасия Андреевна, прикрепил результат кольпратоктина
Кальпротектин отличный, воспаления нет по кишечнику
Анастасия Андреевна, это подтверждает СРК? Не хочется делать колоноскопию.
В ее сторону больше склоняемся, т.к. при СРК нет воспалительного процесса
Анастасия Андреевна, Тримедат продолжать пить?
Да, месяц
Принятый ответ
Никита, здравствуйте.
По симптомам - признаки СКР (?), ферментативной недостаточности поджелудочной(?).
Для уточнения диагноза Вам необходимо выполнить дополнительное обследование:
1. Кал на кальпротектин.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
5. Кал на панкреатическую эластазу (сдавать оформленный кал).
Но всё же больше данных за СРК. Кал на панкреатическую эластазу обязательно сдайте, чтобы исключить панкреатит на 100%.
По лечению сейчас:
1. Тримедат продолжить принимать.
2. Максилак лучше заменить на Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней.
3. Креон по 25 тысяч единиц 3 раза в день во время еды 10 дней.
В зависимости от результатов обследований лечение будем корректировать при необходимости и определяться с дальнейшей тактикой.
Елена Сергеевна, спасибо за ответ. Кал на гельминтов :не обнаружено, скрытая кровь :<10. Жду результатов на кальпротектин и СИБР! АНАЛИЗЫ ЭЛАСТАЗА И ПАНКРЕАТИЧ. ЭЛАСТАЗА, В НОРМЕ! Печеночные в норме! Вчера опять крутило живот и диарея была, выпил лоперамид, легче стало, он мне помогает! Грешу на сладкий чай с сушками. Принимаю креон 10000, периодически.
Елена Сергеевна, пришли результаты СИБР! Но я не знаю, как прикрепить.
Елена Сергеевна, прикрепил сибр
Положительный. То есть у Вас по анализам СРК + СИБР. Начинайте лечение:
1. Альфа-Нормикс по 400 мг 3 раза в день 10 дней.
2. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день 10 дней, после него Нормобакт Л по 1 саше 3 раза в день во время еды 10 дней.
Елена Сергеевна, я перед сдачей СИБР пил максилак 5 дней, не мог ли приём Максилака, дать ложный результат
Елена Сергеевна, прикрепил последний анализ на кольпротектин
По кальпротектину чисто, то есть воспаления в кишечнике нет.
Диагноз СРК + СИБР правомерен.
Максилак мог дать ложноотрицательный результат. Ложноположительный не мог. Поэтому начинаем лечение, которое я расписала Вам выше.
Похожие вопросы по теме
- 13 Августа 20191 ответ
- 4 Ноября 20192 ответа
- 6 Марта 20201 ответ
- 14 Апреля 20203 ответа