Консультация психиатра /

Золофт при ГТР — вопрос №2205818

530 просмотров

Здравствуйте!
Долгое время не обращался к врачу, но около года назад как говорят "допекло". Беспокоила тревога, которая со временем приводила к приступам депрессии. Обратился к психиатру, которая назначила пароксетин. Я почувствовал противотревожный эффект, но явно недостаточный, в дополнение был назначен нейролептик респиридон 1 мг два раза в день. Дозу пароксетина постоянно повышали, но эффект, как мне кажется, был больше от нейролептика, чем от пароксетина. Спустя время я обратился к другому психиатру, который назначил мне золофт 50 мг в сутки. И сразу предупредил, что лечение в моем случае будет на больших дозировках. Противотревожный эффект почувствовал буквально с первой таблетки. Для прикрытия был еще назначен клоназепам. Пару недель все было более менее хорошо, однако вскоре симптомы начали возвращаться. Врач сказал, что это нормально и надо повысить золофт до 100 мг. Прикрывался я также клоназепамом. Мне стало лучше, однако через примерно три недели состояние вновь стало ухудшаться. Такое ощущение, что организм какое то время адаптируется к препарату и требуется ещё бОльшая доза, чтобы снять тревогу. На очередном приёме у врача он сказал, что ничего страшного, это абсолютно нормально и повысил дозу до 150 мг. плюс эглонил 2 раза в сутки по 50 мг. Опять мне стало лучше, тревога будто бы отступила. Было так около месяца, после чего, уже не в такой сильной форме начали возвращаться симптомы тревоги. После консультации с врачом было принято решение поднять золофт до 200 мг. в сутки, которые я принимаю уже 3 день. Состояние вновь стало выравниваться, однако тревога пока присутствует. Врач сказал примать месяц в этой дозировке и что при больших дозах будут побочные эффекты в виде усиления тревоги и проблем с ЖКТ, что собственно и случилось (у меня понос был 2 дня). В качестве дополнения ещё назначил депакин хроно для усиления действия золофта. Вместе с тем я спросил у врача, что если 200 мг не сработают, он сказал, что в определённых случаях допускается превышение максимальной дозы до 250-300 мг золофта в сутки. Собственно вопрос, не вызовет ли дальнейшее повышение дозировки серотонинового синдрома? Понимаю, что ещё не прошёл месяц после приёма 200 мг золофта в сутки, однако учитывая, что мне все время повышают дозу не исключаю эту возможность.

Возраст: 42

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Психиатр
Здравствуйте! Если золофт в дозе 200 мг полностью не перекроет тревогу, то нет никакой гарантии, что он сделает это в дозах, превосходящих максимальные. Более того, нет исследований, которые бы показывали, что в дозе 250-300 мг золофт будет действовать лучше, чем в дозе 200. Для начала действительно нужно подождать минимум две недели, чтобы понять, достаточно 200 мг или нет. Может быть хватит, и проблема разрешиться сама собой. Однако я бы рекомендовала присоединение противотревожных препаратов (спитомин, тералиджен, атаракс) + когнитивно-поведенческую терапию. Также если есть конкретный триггер, который вызывает тревогу, и вы его четко осознаете, ни один препарат эту тревогу полностью не уберет, т.к. таблетки - лишь костыли, они не могут изменить ваше мировоззрение.
Клиент
Владлена Александровна, спасибо большое за ответ! Триггеров нет, просто были очень сильные стрессы раньше, связанные с очень близкими отношениями с человеком, который меня много лет предавал. Много лет я не мог это принять, но сейчас все. У меня новая семья, дети, просто осталась эта тревога. Я тоже думаю что доза в 200 мг не будет превышена. Ещё хотел спросить правильная ли тактика лечения, поскольку с первым психиатром у меня явно она не работала.

Скидка 15% на анализы.

Психиатр
Тактика назначения СИОЗС и там, и там правильная. Рисперидон... крайне сомнительное назначение. Эглонил - ок, хороший рабочий препарат, назначен в верной дозе, возможно даже для снижения побочки от золофта. Исходя из того, что у вас имелась психотравмирующая ситуация в прошлом, теперь уже точно рекомендую кпт. Непроработанное прошлое сейчас тянет вас назад, таблетки в одиночку не справляются, поэтому такой слабый эффект.
Психотерапевт
Здравствуйте!
Схема назначения вполне адекватная. Врач молодец, что не меняет препарат, а достигает и оценивает эффект на эффективных дозировках.
Поднимать до 250-300мг конечно можно, все зависит от переносимости. Я бы рекомендовал Вам добавить психотерапию (возможно более глубинного подхода - психоанализ, гештальт), так как по описанию навязчивое действие тревоги, которая постоянно возвращается и возвращается, а препараты не работают.

Такое бывает, что не всегда медикаменты удается подобрать, если на золофте будет так же и дальше, то снова потребуется смена препарата на другой. И оценивать ситуацию и дальше.

Думаю, что в Вашем случае следует больше думать о своей психики и начинает с ней работать, конечно же с приемом медикамента параллельно.

Не переживайте, все стабилизируется.
Будьте здоровы!
Клиент
Артур, Спасибо большое за ответ. Сегодня как раз записался к психотерапевту по поводу гештальт терапии.
Психотерапевт
Все обязательно стабилизируется, не переживайте!
Принятый ответ
Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте. 1- часть проблемы в том, что вам надо было более активно выходить на 200 мг, действительно при тревоге эффективные дозы максимальные, но выше 200 мг не оправданный риск; 2 -нарушения жкт допускаются до 2 недель, если дольше, то менять ад и точно не повышать. Если в целом динамика будет положительная, не будут длительных побочек, не будет опять откатов, то допускается выдержка для ожидания эффекта от данной дозировки 10-12 недель.
Так же надо понимать, что терапия должна быть обязательно комплексной: в дополнение обязательно должна присутствовать психотерапия- самым доказательным и эффективным является метод когнитивно- поведенческой психотерапии- это поможет усилить эффект от медикаментозного лечения , закрепить его и предотвратить возвращение состояния в дальнейшем, если нет возможности заниматься с психотерапевтом, то из того, чем можете помочь себе уже сейчас дополнительно : релаксация по Джекобсон у, аутотренинг по Шульцу, медитации, практики по осознанности, ведение дневника эмоций, книги: Роберт Лихи «свобода от тревоги», «лекарство от нервов», Стивен Хайес «перезагрузи мозг».- выберите для себя что-то подходящее.
Клиент
Екатерина Дмитриевна, Спасибо, прочитал Ваш ответ и других врачей и сразу записался к психотерапевту! Тем более, что мой психиатр тоже советовал рассмотреть этот вопрос.
Психиатр, Психотерапевт
Успехов Вам в терапии!
Психиатр, Терапевт
Здравствуйте!
Лечение вполне адекватное!
Серотонинового синдрома не вызовет.

Следующее повышение лучше делать через 2-3 недели, что в полной мере оценить действие 200мг.

Безусловно психотерапия в комплексе с антидепрессивной терапией дает еще большие результаты.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Заход на золофт
16 ноября 2022
Дарья, Краснодар
Вопрос закрыт
Замена золофт
7 марта 2024
Екатерина
Вопрос закрыт
Синяки от приёма золофта
6 июля 2024
Татьяна
Вопрос закрыт
Смена антидепрессанта
22 августа 2024
Елена
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Никанор Васильевич Лавров
74 отзыва
Психиатр, Психолог
2002-2008, Военно-медицин
Опыт работы: 11 лет
Ростислав Сергеевич  Синельников
23 отзыва
Психиатр, Невролог
032021 0291668 ГООВПО &qu
Опыт работы: 5 лет
Дарья Анатольевна  Рябинина
5 отзывов
Психиатр, Терапевт
2015-2021г. Высшее образо
Опыт работы: 3 года
Екатерина Дмитриевна  Литвинова
150 отзывов
Психиатр, Психотерапевт
2011-2017, ОРГМУ, лечебны
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Ответил подробно , все ясно Не зря обратилась на этот сайт, что спросила ответили посоветовали...
фотография пользователя
Психиатру Дарья Величко
Внимательный врач Очень информативно, спасибо!!!! однозначно рекомендую
— Евгения
фотография пользователя
Психиатру Никанор Лавров
компетентный и вежливый доктор полезная консультация советую однозначно
— Valeriy, г. Донецк