Что вас беспокоит?
Желтуха, преднизолон и последующая анемия
Здравствуйте, прошу проконсультировать по такому сложному вопросу. Данные: 29 лет, не курю, выпиваю раз в неделю 0.5 пива. Крепкий алкоголь - 1 -2 раза в год. Вредные моменты - работа сидячая, постоянные переработки, стрессы и мало двигаюсь. Рост - 170, вес -80. Предыстория сент. 2019 Обратился с жалобой на дискомфорт к своему терапевту в районе правого бока - между аппендиксом и нижнем краем ребра. Сделал анализ на скрытую кровь в кале - отрицательно. Поставили синдром раздр. К-ка. Назначили диету. Начало 18.11.19-24.11.19 Старший сын пришел со школы с ротавируской (вроде). Весь вечер блевал, на утро здоровый. На след. Дни то же было со средним, потом с младшим. 21.11,19 с женой, а у меня 22 пожелтели глаза. 23 и 24 начал желтеть весь. 25 положили в инфекционку. Инфекционка: 25.11 - 04.12 Билирубин растет Сдалю на все анализы. Единственные симптомы- желтизна тела и цвет мочи. Аппетит нормальный, чувствовал себя как обычно, крови не было, температуры тоже. Все анализы отрицательные. Хирургия: 04.12 Проверили рентгены, узи, сказали - опухолей нет, резать нечего - в гастро. Гастро: 05.12-17.12 Перевели, сделали комплекс анализов - мрт протоков с контрастом, ЭФГДС. Врач принял решение - преднизолон и гептрал. Преднизолон с 8 таблеток (Метипред 4) с пантопразолом перед ним). С 07.12 начал курс лечения, каждую неделю уменьшал на 1 таблетку, параллельно принимал гептор (иногда гептрал). 24.01 закончил курс по печени, сдаю анализы - анализы по печени в норме, кровь начала падать. 15.02 становится уже достаточно плохо - обращаемся к гематологу. Показатели крови низки, делаем пункцию - исключили лейкоз, обнаружили недостаток фолиевой кислоты. Пьем 5 дней - результаты не увеличиваются. В настоящий момент поднимают кровь Эр. и Тромб массами и опять на обследование. Назначена также колоноскопия. Ссылка на полную историю во вложении. https://yadi.sk/d/I2o8cnureQMMuw Подскажите, что это может быть?
Принятый ответ
Здравствуйте! Синдром Жильбера исключали? Нужно сдать генетический анализ.
Аида, здравствуйте! Сдать, конечно можно. Но написано, что при синдроме Жильбера не повышается билирубин выше 80-100. При нем должны быть сопутствующи тошнота и рвота. Также преимущественнен непрямой билирубин.
У меня ни тошноты, ни рвоты не было. Билирубин был преимущественно прямой, доходил до 520
Сдать конечно можно, но думаю ничего не покажет.
По поводу непрямого билирубина Вы правы. Документы подгрузились позже, просмотрела. Это точно не Жильбер. Судя по всему лечили как аутоиммунный гепатит. На фоне приема ГКС может быть анемия, лейко- и тромбоцитопения.
Аида, это временные эффекты? Так как меня отправляют на диагностику к гематологу опять (сейчас мне переливают эр. и тромб. массы)
Или это признак более серьезного заболевания?
Действительно сложный случай. У меня был давно(в самом начале мед.деятельности) похожий маленький пациент. Оказалась ЦМВ- инфекция. Учитывая лимфоцитоз, если не исключали(не увидела в выписке), рекомендую исключить включая все герпес- вирусы.
Аида, ЦМВ исключен. Все по ряду инфекционки исключено. Все гепатиты вирусные, ВИЧ, ЦМВ, иерсиниоз и прочие.
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая такие изменения вам ни разу не выполнили протеинограмму, так же, учитывая выявленные однократно АНЦА антитела, в последующем их отсутствие, при приеме преднизолона,и ухудшение состояния при его отмене,данные обследования можно расценить как прогрессирование аутоиммунного процесса в виде васкулита либо анца-негативный вариант заболевания. Вам необходимо сдать кровь на антитела к МПО, протеиназе-3 отдельно. Я считаю,что необходимо возобновлять лечение преднизолоном,нужна консультация ревматолога обязательно. При восстановлении уровня гемоглобина,тромбоцитов,решение вопроса о биопсии печени для уточнения диагноза
Мария, общий белок крови брали 6.12. Результат - 68 г/л.
Общий белок тут не при чем. Учитывая все ваши изменения, точный диагноз можно поставить только с помощью биопсии,а информативна она будет при взятии из печени в вашей ситуации, больше неоткуда
Мария, спасибо за ответ. У моих врачей мнения идут на 2 лагеря. Сейчас прохожу лечение у гематолога, более расширенные исследования будут с 6 марта. Также есть мнение гастроэнтеролога, что нужно искать причину появления желтухи. В ближайшие дни должен пройти колоноскопию. А есть комментарии по поводу анемии? И то что костный мозг не вырабатывает кровяные элементы?
Это все может быть связано с печенью?
У вас не просто анемия,у вас панцитопения. Я считаю,что это проявление аутоиммунного процесса, нельзя сказать,что это исключительно аутоиммунный гепатит, зачастую аутоиммунная патология охватывает множество систем, частности у вас это патология печени,крови, поэтому все таки надо искать аутоиммунный процесс. Что касается вирусов,у вас выявлен ВЭБ ранее перенесенный,не исключаю,что данное состояние может быть спровоцировано именно ним
Мария, а где указано, что был найден этот вирус? В выписке инфекциониста указано, что IgG и IgM - отрицательные. И почему мне в инфекции ничего про это не указали, а стали отправлять дальше?
Вообще я согласен, что два эти процесса связаны, единственное - не пойму почему они не начались одновременно. А кровь стала падать в аккурат с приемом преднизолона. (Хотя как мне сказали, наоборот должно было быть даже)
Во втором файле тут вами приложенном от 3.12.19 взяты анализы на ВЭБ и ЦМВ и IgG положительные, вот поэтому и необходимо, учитывая ваши анализы продолжать исключать онкопатологию, рекомендую вам сдать кровь на иммунофенотипирование лимфоцитов,анализ дорогостоящий,но информативный,исключает лимфому
Мария, спасибо за совет. Мне будут продолжать проводить обследование после переливания крови. Интересно вот что - почему в инфекционной больнице не назначали данные обследования, если их нужно было назначить? Может для них нужны какие-то показания или состояние меня, как больного? В данный момент мой костный мозг отказывается выполнять свою функцию. Есть ли здесь гематолог, который смог подсказать со своей стороны или мне нужно искать первопричину в желтухе?
Первопричина, вероятнее всего, в желтухе, не думаю,что это исключительно заболевание крови
Похожие вопросы по теме
- 2 Октября 20171 ответ
- 27 Февраля 20203 ответа
- 18 Марта 202020 ответов
- 9 Ноября 20201 ответ