Что вас беспокоит?
Хронический кашель без других симптомов
Добрый день. Месяц назад начался кашель, постоянный, только во время сна прекращается, но после пробуждения продолжается. Обильно отходит слизь, часто сплевываю. Цвет обычный, прозрачный. Сдавал анализы: Клинический анализ крови (Лейкоциты 11.38 тыс/мкл, Нейтрофилы абс. 7.48 тыс/мкл) Общий анализ мочи (отклонений не выявлено) Биохимические исследования крови (Белок, Креатинин, АЛТ, АСТ, Щелочная фосфатаза) в норме ТТГ (чувствительный) 4.730 мкМЕ/мл Т4 в норме Рентгенография легких ( Очаговых и инфильтративных теней не выявлено. Легочный рисунок не изменен. Корни легких структурны. Тень средостения срединна. Купол диафрагмы четкий, ровный. Синусы свободны. Сердце и легкие без видимой патологии) Спирография с сальбутамолом( ФЖЕЛ значительно снижена, 3,65л -66% до пробы и 5,32л -97% после пробы) (ОФВ1 3,48л -75% до пробы и 3,53л -76% после пробы) (ИТ 75% до пробы и 127% после пробы) Проба с бронходилататором отрицательная (прирост 1%). Показатели бронхиальной проходимости в пределах условной нормы. Иммуноглобулин E (IgE общий) 102.30 МЕ/мл АТ к Bordetella pertussis IgG (возбудитель коклюша) 57.69 АТ к Bordetella pertussis IgM (возбудитель коклюша) 0.77 Прописали дышать через небулайзер Пульмикорт 0,5 мг/мл 1мл + 2мл физ. раствора, и Беродуал 20 капель + 2 мл физ. раствора. Не помогает совсем, по ощущениям будто хуже стало, появилась небольшая тяжесть в груди. Отправили к аллергологу на уточнение бронхиальной астмы, ещё не ходил. Точно ли это похоже на бронхиальную астму? Почему тогда Пульмикорт и Беродуал совсем не помогают?
Принятый ответ
Добрый день!Чтобы поставить диагноз бронхиальная астма, нужно собирать подробный анамнез :есть ли приступы, ночные приступы, пользуетесь ли Сальбутамолом и так далее.Из изложенной Вами информации данных за БА нет.Вы сдавали анализ на антитела к микоплазме пневмония?
Яна Игоревна, нет, не сдавал
Яна Игоревна, ночных приступов нет, только днем. Сальбутамолом не пользуюсь
Тогда диагноз астма точно можно снять.Из дообследований:КТ ОГК+антитела к микроплазма пневмония.Пока попробуйте принимать Монтрал 1 таб/сутки - 10 дней.Отрыжки, изжоги нет?
Яна Игоревна, изжоги нет, отрыжка иногда после еды бывает
А ФГС давно делали?
Яна Игоревна, в 2021 году, всё было в норме
Поняла, спасибо.Ну тогда пока актуальными оставляю рекомендации выше .
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите, пожалуйста, полностью анализ крови
Вероника Андреевна, приложил все анализы
Посмотрела все анализы
Данных за бронхиальную астму вообще нет.
Спирометрия с приростом в 1%. При бронзиальной астме прирост около 20%
Диагноз исключается
Рекомендую сдать антитела Ig M к Mycoplasma pneumonia и сделать КТ органов грудной клетки для более точно оценки
Вы курите? Курили раньше? Есть ли вредности на работе?
Вероника Андреевна, курил электронные сигареты 7 лет, год как бросил. На работе вредностей нет, работаю из дома
Обязательно сделать кт огк в данном случае
Снижение ФЖЕЛ часто связано с фиброзом на фоне длительного стажа курения
Ухудшения течения может быть из-за присоединения инфекции, нужно исключить микоплазму в данном случае.
Продолжать ингаляции сейчас, далее по результатам анализов и кт- коррекция терапии
Принятый ответ
Здравствуйте, смотрю файлы
Повышены лейкоциты- во время сдачи было обострение артрита?
И назначили ли вам антибиотик?
Есть повышение IgE, что может говорить об аллергической напряженности.
Есть повышение ТТГ- необходима консультация эндокринолога.
Евгения Сергеевна, обострения артрита небыло уже около года. Антибиотики не назначали, т.к. не видели причины.
Изначально я бы вам рекомендовала антибиотик: Аугментин 875+125 по 1т 2 раза в день 5-7 дней ( с учётом что кашель длительно, и есть признаки бактериальной инфекции по крови)
К ингаляциям добавить Амбробене раствор 2мл : пульмикорт 500мг 1 мл + беродуал 20 капель + Амбробене раствор 2 мл + физ раствор, ингаляции 2 раза в день 5-7 дней
Есть ощущение , что что-то стекает по задней стенке глотки?
Изжога, горечь во рту?
Евгения Сергеевна, ощущения что стекает по задней стенке глотки нет, только постоянно слизь скапливается. Изжоги, горечи во рту нет
Евгения Сергеевна, антибиотик без рецепта дадут? Ингаляции делать всё в одном или каждый отдельно с физ. раствором?
Хорошо.
И ещё вопрос кашель не связываете с нервным напряжением?
Антибиотик рецептурный, но довольно часто продают без рецепта.
Ингаляции: можно все смешать.
Евгения Сергеевна, скорее от него нервничать начинаю)) Работа достаточно не нервная, в личной жизни тоже всё спокойно, никакого раздражения не испытываю
Хорошо.
Тогда добавить ещё Монтелар 5 мг вечером, на 14 дней ( препарат плавный, он уберет аллергический компонент, который может способствовать образованию слизи)
За бронхиальную астму сейчас данных нет.
Повышение IgE- это лишь показатель аллергической напряженности.
Если после лечения легче не станет(через 10-14 дней от начала лечения), тогда необходимо проведение диаскинтеста и скт органов грудной клетки и далее уже по результатам консультация пульмонолога или фтизиатра.
Принятый ответ
Здравствуйте, данных за астму не вижу. Пульмикорт используем при сухом, лающем кашле; Беродуал при бронхообструкции, сухих хрипах, если этого нет, то препараты не помогут, Но Пульмикорт снимет отёчность, поэтому рекомендую его продолжать с физраствором. Иммуноглобулин Е повышенный говорит об аллергонастроенности. Рекомендую сдать антитела Ig M к Микоплазме пневмонии, сделать КТ органов грудной клетки, пв той связи что повышен ТГ - получить консультацию Эндокринолога. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Принятый ответ
Здравствуйте, на астму не похоже совсем. Только один превышенный общий иммуноглобулин Е вообще не говорит ничего за астму, у вас спирометрия- прироста нет дыхательного объема после бронхолитика.
Мокрота обильно отходит или кашель сухой?
нет антител на коклюш - если бы это был острый период, но есть достаточно высокие антитела G - и очень мало вероятно, что это с детской вакцинации у вас такой бешенный титр остался.
Кашель сухой? температура?
Надежда Яковлевна, кашель то сухой, то влажный, но большую часть времени влажный, мокрота откашливается обильно. Температуры, головных болей, недомогания - ничего из этого нет.
тогда коклюш тоже мало вероятен, либо же он, но наслоилась еще инфекция - раз кашель с обильной мокротой.
КТ органов грудной клетки все-таки бы порекомендовала, чтобы всякие там не рентген-контрастные дела исключить. И еще момент - на микоплазму тоже сдать антитела М и G.
попробуйте убрать беродуал и только пульмикорт оставить - будет лучше или нет.
Похожие вопросы по теме
- 10 Марта 20212 ответа
- 18 Мая 20221 ответ
- 20 Сентября 20221 ответ
- 14 Мая 202410 ответов