Консультация онколога /

Какую химию выбрать? — вопрос №2231166

121 просмотр

Здравствуйте, подскажите какую химиотерапию лучше выбрать? Отцу сделали 4 химии перед плановой операцией в г. Обнинск, но операция не состоялась из-за метостаз в печени. Врачи взяли биопсиь и рекомендовали после результатов делать по месту жительства химиоимунную терапию. Но наш местный химиотерапевт считает, что не стоит её делать, тк ждать её действия 3 месяца и что при той химии была положительная динамика( она действительно была, тк стал поправляться, ушли боли). Сейчас иногда давиться, бывают сильные боли и теряет вес, хотя пьёт между приёмами пищи Нуридринк. Как нам поступить, довериться врачам г. Обнинска или местным. И для чего мы ждали резулььаты.

Возраст: 38

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос онкологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог
Здравствуйте

Прикрепите последнюю выписку онколога из Обнинска
Принятый ответ
Клиент
Светлана Александровна, прикрепила.

Скидка 15% на анализы.

Онколог
По выписке врач пишет,что после 4х курсов FLOT частичный эффект. Однако по кт брюшной полости от мая описан очаг в печени. Здесь расхождение. Динамику по ЭГДС не нашла в прикрепленных документах. Чтобы оценить продолжать химию или нет д.б чётко описана динамика по ЭГДС, кт брюшной полости с контрастом. Если есть рост очагов/появление новых, то схему надо менять.
Клиент
Светлана Александровна, но местный врач утверждает что очаг был, его плохо описали. Какую терапию предложили бы вы?
Онколог
Здесь надо разбираться. Какая динамика? Врач пишет одно, по др.данным другое. Исходно ставят 3 стадию, хотя пр кт очаг в печени был. Плюс надо учитывать данные ЭГДС. Злесь нельзя подходить к вопросу формально. Если динамика отрицательная с учётом экспрессии PDL1, можно рассмотреть вопрос химиоиммунотерапии.
Онколог, Маммолог
Здравствуйте
Прикрепите выписку от онколога к вопросу
Принятый ответ
Клиент
Владислав, прикрепила
Онколог, Маммолог
Пациенту проведены курсы неоадъювантной химиотерапии по схеме FLOT на фоне которых появились метастазы в печени, то есть неоадъювантный FLOT автоматический стал первой линии терапии метастатического рака желудка.
Безусловно ввиду очевидного факта прогрессирования схему FLOT нужно менять.
А вот на что её менять - это большой вопрос - так как в ней есть все базовые препараты для лечения рака желудка - фторпирмидины, оксалипалтин и таксан.
DCF, FOLFOX и XELOX вряд ли будут актуальны.
Но в опухоли есть положительная экспрессия PD-L - и достаточно высокая!!
Поэтому я бы однозначно рекомендовал терапию Пембролизумабом.
Для такого процесса боязно назначть иммунопрепарат в монорежиме. поэтому я бы избрал схему Пембролизумаб+XELOX
Клиент
Владислав, те на ваш взгляд как я поняла имунную терапию проводить не целесообразно, а лучше поменять химию?
Онколог, Маммолог
наоборот - очень даже целесообразно!!
У Вас в опухоли есть маркер чувствиетльности к иммунотерапии
но эффект от иммунотерапии развивается постепенно - поэтому лучше всего назначить химиоииммунотерапию - то есть иммунотераппию Пембролизумабом "прикрыть" химиотерапией XELOX
Клиент
Владислав, подскажите, может ли пациент выбирать химию? Или что назначит врач и точка?
Онколог, Маммолог
обычно такая ситуация обсуждается в консилиуме - где выслушиваются мнения обеих сторон
но вне сомнений иммунотерапия будет актуальна!! так как опухоль PD-L-позитивная
Онколог
Здравствуйте!
Прикрепите свежий осмотр онколога или выписной эпикриз.
Принятый ответ
Клиент
Юлия Бабековна, прикрепила
Онколог
Как я поняла, планировалось оперативное лечение с проведение дооперационных курсов химиотерапии, по результатам обследований и контрольной диагностической лапароскопии выявлены множественные очаги в печени, что говорит о прогрессировании процесса и нецелесообразности проведения операции.
Сейчас нужно менять схему лечения. Учитывая положительный статус PDL и высокий CPS предпочтение нужно отдать иммунотерапии ингибиторами PD-1-пембролизумабу. До лечения пройти полное дообследование , чтобы не перепутать псевдпопрогрессию на фоне лечения и истинную прогрессию.
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте
По результатам данные за прогрессироварие процесса на фоне проведенной химиотерапии. В данном случае схему лечения нужно менять. Учитывая положительный статус PDL нужно пробовать лечение химиотерапию с пембролизумабом. Данный вопрос нужно решать на консилиуме
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Перелом пальца
23 августа 2022
Ольга, Нижний Новгород
Вопрос закрыт
Мелкие прыщики на костях рук
27 февраля 2023
Екатерина
Вопрос закрыт
Помыл термос таблеткой для посудомойки, болит живот
26 июля 2023
Захар, Нижний Новгород
Вопрос закрыт
Контроли после лечения РМЖ
24 сентября 2023
Ольга, Новосибирск
Вопрос закрыт
Потеря веса во время химии
30 сентября 2023
Ирина, Пермь
Вопрос закрыт
Сухость глаз после курса химиотерапии.
11 ноября 2024
Ирина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Владислав  Водолазский
409 отзывов
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 9 лет
Юлия Бабековна Узун
423 отзыва
Онколог
2010-2016, Алтайский госу
Опыт работы: 8 лет
Юлия Дмитриевна Шилова
59 отзывов
Онколог, Терапевт
2014-2020 ФГБОУ ВО Ульяно
Опыт работы: 5 лет
Юлия Сергеевна Починкова
8 отзывов
Онколог
2014-2021 Курский государ
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Квалифицированный профессиональный ответ грамотного специалиста. Врач ответила правильно, мнение...
— Андрей, г. Владивосток
фотография пользователя
Все по делу, спасибо большое Консультация была выполнена Врач без лишних рассуждения рассказал...
— Ермолина, г. Пермь
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Самый крутой доктор -онколог на этом сайте! Полезная. Всегда доверяла мужчинам врачам, но Юлия...
— Анонимный, г. Новосибирск