Главная
Вопросы
Консультация детского лора
Вопрос №2290095

Что вас беспокоит?

Пансинусит, частые ОРИ, золотистый стафилококк в зеве

Добрый день! Уже более 3-х лет ребенка (9 лет) беспокоит заложенность носа, ночью дышит ртом, присутствует храп и апноэ, частые ОРИ. Обращались к врачам, ставят аденоиды 2 степени, увеличенные глоточные миндалины. Прошли МРТ ГМ выявили пансинусит, лор назначил панцеф, респеро митрол, полидексу, Реалтрикс, до этого сдали мазок и в зеве высеяли золотистый стафилококк-обильный рост в носе ничего. Сейчас опять заболела, температура 39, горло красное. Физио лечение не назначали. Как можно войти в ремиссию? Наблюдаемся у иммунолога, ранее тоже прописывала реалтрис. Второй год присутствуют головокружения при перемене тела( в основном при вставании), невролог, кардиолог ничего не нашли по своей области, может ли пансинусит давать такой эффект?

37 лет
20 Июля 2024·Просмотров: 138·Екатерина, Самара

Принятый ответ

Здравствуйте

В мазке нормальная микрофлора глотки, которая не имеет отношения к вашим симптомам и не требует лечения

По описанию МРТ есть признаки жидкости в пазухах и назначение антибиотика оправдано

Головокружение также возможно на фоне воспаления в пазухах
Сколько дней вы принимаете антибиотик и в какой дозировке?
Какой вес ребенка? Есть ли эффект от лечения?

Анна Юрьевна, добрый вечер! Антибиотик принимали 10 дней в дозировке 12 мл 1 раз в день, вес ребенка 32 кг. Изменений не увидела. Закончили антибиотик 07.07.2024. Ребенок заболел 19.07 (красное горло, температура 39)

Сейчас наиболее вероятно вы описываете симптомы вирусной инфекции

А есть головные боли при наклоне головы вниз у ребенка?

Анна Юрьевна, головных болей при наклоне вниз нет

Прикрепите результаты анализов крови которые вы сдавали к вопросу

Анна Юрьевна, последний раз сдавали в апреле анализ крови ( на тот момент болела), вложила

В приложенном анализе крови больше данных за вирусную инфекцию

Для дообследования выполните рентген пазух носа в динамике для исключения воспаления в пазухах и общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и кровь на с-реактивный белок для исключения бактериального воспаления.

Нос орошайте Аквамарисом, затем отсморкайтесь и через 10 минут в чистый нос используйте противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 1 дозе 2 раза в день до 1-2 месяцев- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения.

Анна Юрьевна, были у врача сегодня, назначил лечение, но предложил лечь в стационар, чтобы нормально проколоть антибиотик и делать промывания. Насколько необходимо сейчас ложиться в стационар? Выписку вложила

Если нет головных болей и общее самочувствие у ребенка удовлетворительное- повода ложиться в больницу нет

Антибиотик при остром синусите у детей необходимо принимать не менее 10 дней согласно клиническим рекомендациям

Принятый ответ

Здравствуйте ?
Вы не обследовались на персистирующие вирусные инфекции?
Необходимо сдать IgG IgM на а рус Эпштейн Барра, цитомегаловирус , герпес 6,7типа.
Они часто дают картину часто болеющих детей с гипертрофией всех миндалин.
Так же желательно сдать оак+СРБ сейчас в острый период. И сделать рентген или кт пазух носа для объективно оценки.
Пока начните Назонекс или дезринит по 1 дозе х 2 р/д -1 месяц.
Ацц 200 мг 1 т х 2 раза в сутки-5 дней.

Екатерина Андреевна, сдавали, вложила

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ у вас наличие жидкости в лобной и основной пазухе - это признак острого воспаления
Антибиотик назначен верно

Золотистый стафилококк - это условно-патогенная Флора, он в норме живет в носу и зеве и не причина ваших симптомов

В какой дозировке принимаете Панцеф?
Какой вес ребенка?

Маргарита Александровна, 12 мл 1 раз в день 10 дней. Вес 32 кг, закончили принимать в начале июля. В анализах написано, что обильный рост стафилококка. Это не означает, что нужно с ним бороться?

Нет, это не значит, что стафилококк нужно лечить, золотистый стафилококк такие симптомы не вызывает
Если вы будете лечить нормальную микрофлору полости носа - это приведет к развитию дисбиоза и роста патогенной флоры


Вам нужно исключить респираторную аллергию - сдать мазок из носа на риноцитограмму, кровь на IgE, эозинофильный катионный белок
Аллергия поддерживает отек в носоглотке

Начните сейчас местное лечение
В нос начните ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает заложенность за счет повышенной концентрации соли, это альтернатива сосудосуживающим каплям 3 раза в день, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц

Маргарита Александровна, вложила анализ Alex 2, недавно сдавали, все нормально, аллергии нет. Показано ли физио лечение, промывания?

Физиолечение как дополнение
Основное лечение заключается в снятии отека слизистой

Принятый ответ

Здравствуйте. Головокружение может давать именно поражение основной пазухи. Оно по описанию МРТ есть. Курс приема антибиотиков системно обычно составляет в таком случае 10 дней.Еще используется сосудосуживающие спрей,именно спреем, например Оксифрин или Ринонорм 2 раза в день 5 дней,даже если нос дышит .
Через 15 мин Мометазон по 1 впр 2 раза в день месяц . Эффект накопительный, к 5-7 дню. Пансинусит обычно долго достаточно лечится. Если головокружение выраженное, возможно,лучше это делать в стационаре.
Если есть апноэ во сне , не включаю что аденоиды лучше удалить. Вообще аденоиды после 7 лет начинают уже обратное развитие,уменьшаются. И в 9 лет беспокоят обычно у аллергиков. Исключали?
Мой ответ носит общеинформационный характер и не является назначением лечения

Виктория Викторовна, да исключали, вложила анализ ALEX 2. Показано ли физио лечение при пансинусите или промывания?

Физиолечении промывания носит второстепенное значение, может способствовать облегчению симптомов. Но основное лечение, это приём Антибиотика и мометазон

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.