Что вас беспокоит?
Хронический эндометрит
Добрый день! После двух замерших беременностей (на 2-й цикл после вакуум-аспирации) сделала пайпель-биопсию эндометрия на 11 дц. Заключение: По совокупности данных цитологического и иммуноцитохимического исследований эндометрий соответствует поздней пролиферативной фазе менструального цикла с нарушением нормального рецепторного статуса в сторону снижения рецепторов эстрогена (Эстрогены (Estrogen Receptor a Clon SP1) –до 40% - 2 балла в железах , 20% -1 балл в строме) и изменением соотношения рецепторов эстрогена к рецепторам прогестерона 2:3 ( норма 4:4), низким индексом пролиферативной активности (KI67 (Anti-Human Ki-67 Antigen Clone MIB-1) – до 14% - 1 балл ) для данного дня менструального цикла . С развернутой картиной хронического эндометрита (CD 138 Clone MI15 Ready–to-Use Ready–to-Use (Link) – диффузно расположенные клетки с умеренно выраженной экспрессией 4-6 клеток в поле зрения), с аутоиммунным характером процесса (DP-DQ&DR - диффузно расположенные клетки с умеренно выраженной экспрессией 8-10 клеток в поле зрения), с активацией цитотоксических В – лимфоцитов (CD 20су - диффузно расположенные клетки с умеренно выраженной экспрессией 10-12 клеток в поле зрения ) и с истинными клетками киллерами (CD 56 Clone 123C3 Ready–to-Use (Link) - диффузно расположенные клетки с умеренно выраженной экспрессией 2-4 клетки в поле зрения). Атипической трансформации эндометрия не обнаружено. При этом Микробиота представлена преимущественно УПМ Факультативные анаэробы (77%) и облигатные анаэробы - 16%. Лактобактерии - 6%. Молекулярная диагностика эндометрия методом ПЦР также выявила Цитомегаловирус. Врач назначила валацикловир от ЦМВ (пропила курс Вальтрекса + Виферон свечи), сейчас с 1-го дня месячных пью антибиотики 10 дней: левофлоксацин + метронидазол. Также параллельно Вобэнзим. Все это могло быть причиной замерших беременностей? Какой план лечения самый эффективный в данном случае? Ранее в Фемофлоре была обнаружена уреаплазма 10*6 степени. Ее нужно лечить? Антибиотики, которые я пью, влияют на нее? Или нужно было добавить доксициклин?
Доброе утро! Бакросев выделений сдавали? На каком сроке замирали беременности?
Илона Альбертовна, сдавала фемофлор и бак посев (прикрепила).
Первая беременность замерла на сроке 5-6 недель (хорион не сдавала), вторая - 7-8 недель. Цитогенетика нормальная - 46 xy.
Есть двое детей-подростков от первого брака. Наши с мужем кариотипы - норма. Спермограмма - норма, ДНК фрагментация - 1,7. Полиморфизмы генов Гемостаза сдавала - нет значимых, афс - отр. С щитовидкой все хорошо.
Анна, в таком сроке беременности не замирают от хронического и иммунологического эндометрита. Такие вещи не дают имплантироваться беременности. Можете прикрепить все остальные анализы?
Илона Альбертовна, приложила.
Я уже честно говоря в отчаянии найти причину, так как каждый гинеколог говорит разное…. А очевидной причины получается нет.
Хотя бы лечение эндометрита у меня сейчас правильное?
Параллельно отказалась от глютена и восстанавливаю кишечник.
У Вас есть нарушение фолатного цикла и есть генетическая тромбофилия. Вы сдавали гомоцистеин? Вам назначали непрямые антикоагулянты при беременности?
Илона Альбертовна, гематолог сказала, что связь мутации THR165MET с тромбофилией не доказана, она вызывает риск мочекаменной болезни. Фолаты (метилфолат) принимаю постоянно. Гомоцистеин в норме
У Вас тромбофилия по F2 фактору
Илона Альбертовна, мне объяснял гематолог, что роль F2 Thr165Met в тромбофилии не доказана. Самое главное, чтобы не было мутации G20210A в гене F2. Есть связь мутации Thr165Met с мочекаменной болезнью и с синдромом Ушера, но не с риском тромбоза.
Я также читала исследования по этому поводу.
При небольших сроках беременности при замирании основными причинами являются - либо генетические проблемы эмбриона, либо микро тромбозы спиральных артерий. Но не хронический эндометрит. Хронический аутоиммунный эндометрит будет мешать имплантации и не даст образовываться беременности. Вам следующую беременность надо вести с антикоагулянтами сразу, как только будет положительный ХГЧ
Илона Альбертовна, в прошлый раз мне назначали только Курантил 25 мг на ночь.
То есть инфекция не могла быть причиной?
Нет, совершенно.
Здравствуйте!Хронический эндометрит без явной инфекции это больше аутоиммунное заболевание.Не лечится такое пока эффективно доказательно.Я не вижу смысдюла и пользы от антибиотиков,противовирусных и всяких феронов с вобензимами.В данном случае более полезно было бы съездить в санаторий по женскому профилю на 2-4 недели и поделать процедуры разные.Всяко полезнее и приятнее.
Здравствуйте, хроническая инфекция часто является причиной замершей беременности , нужно обязательно лечить уреаплазму, назначенные антибиотики на ген не действуют и лечение должно проводиться минимум 20 дней , так как жизненный цикл уреаплазмы 21 день и за менее короткий срок ее не вылечить , и обязательно вместе с партнером, чтобы не было рецидива . Добавляйте Доксициклин по 100 мг -2 раза в день -14 дней потом Клацид по 250 мги-2 раза в день -6 дней . Флюкостпт по 150 мг на 10-й, 15-й и 20-й день лечения и , обязательно эубиотики Линекс форте или Бак сет форте по 1 капс -1 раз в день -3 Нед . Партнеру все тоже самое .
Елена Владимировна, спасибо за ответ по существу! 3 антибиотика сразу можно принимать? И в какой последовательности?
Принятый ответ
Да, можно , вы сейчас проводите назначенное вам лечение и добавляете Доксициклин, потом заканчиваете Клацидом, после Доксициклина.
Уреоплазма скорее всего причина Ваших проблемм.
Только уреоплазму нужно правильно пролечить. Это уже хроническое и осложненное эндометритом заболевание и простое лечение антибиотиком на 10-14 дней ничего не даст. Найдите врача, который умеет лечить такие застарелые формы заболевания. Бегите от тех врачей, которые говорят, что уреоплазма это норма.
Владимир Иванович, я у двух врачей наблюдаюсь. Одна врач говорит, что уреамлазма в полости матки не обнаружена и нужно лечить те бактерии и вирусы, которые в матке. Для этого она выписала курс левофлоксацина + метронидазол. Другая врач говорит лечить уреаплазму, но она выписала только доксициклин 10 дней. Я уже все платные клиники Москвы обошла и не знаю, кого слушать и кому верить.
Если я к тем антибиотикам, которые сейчас пью, добавлю доксициклин на 14 дней, нормально будет?
Похожие вопросы по теме
- 26 Ноября 202159 ответов
- 10 Сентября 202429 ответов
- 14 Сентября 202411 ответов
- 1 Января 5 ответов