Что вас беспокоит?
Рак внутрипеченрчных протоков
Здравствуйте! У папы месяц назад диагностировали рак внутрипеченочных протоков с метастазами в печень. Аденокарценома низко дифференцированная. Осложнение механическая желтуха. На третьей операции удалось только дренировать желчные протоки. Билирубин был 345. Теперь ждём когда снизится билирубин. У него одна почка, печень вся поражена. Через 4 недели возможно только решат делать химию. Подскажите какие в нас шансы и возможно делать. Иммунотерапию?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите документы.
Юлия Бабековна, я прикрепила документы. Он себя сейчас очень плохо чувствует. Сильная слабость, темп 37.5
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите результаты исследований к вопросу
Владислав, я прикрепила
ситуация очень сложная
с таким уровнем билирубина проведение какого-либо лечения невозможно
надежда на разгрузку желчных путей и снижение билирубина до более-менее приемлемых цифр
холангиоцеллюлярный рак богат на мутации
нужно обязательно в опухолевых блоках определить HER2, BRAF, MSI, FGFR
Принятый ответ
Здравствуйте
Для назначения иммунотерапии необходимо выполнить анализ на мутации BRAF, MSI, HER2. Далее после стабилизации состояния решается вопрос о лекарственной терапии. Сейчас противоопухолевую терапию проводить нельзя.
Рустам Гамирович, здравствуйте! А стабилизация здесь возможна? Он гаснет каждый день. Гемоглобин 87, температура держится до 37.5, диарея раза три за день
Если состояние ухудшается нужно взять направление и госпитализировать в паллиативное отделение где будет оказана грамотная симптоматическая терапия. На фоне симптоматической терапии состояние должно стабилизироваться.
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите результат биопсии с гистологическим и игх исследованием.
Светлана Александровна, прикрепила
По мрт описывали абсцессы в печени под вопросом
Эти зоны пробовали дренировать?
По гистологии диагноз чётко не деталзирован. Планово стоит сделать игх. Откуда брали материал (очаг в печен или др)? Колоноскопию пациенту не делали?
Принятый ответ
Добрый день
нужно обязательно в опухолевых блоках определить HER2, BRAF, MSI, FGFR
Ситуация сложная
Сейчас противоопухолевую терапию проводить нельзя
Нужно снижать билирубин и проводить разгрузку желчных путей
Самое грозоное осложнение при таком диагнозе - холангит!
Есть повышение температуры тела?
Владислав, здравствуйте! Да к вечеру поднимается37.5-37.8
Тогда это может быть признаком холангита!
Нужен осмотр хирурга с возможным назначением антибиотиков
Здравствуйте!
По анализам отмечаются признаки воспаления, повышения температуры нет?
По поводу анемии нужно начать прием препаратов железа : тотема 1 флакон 3 раза в день, с гемоглобином менее 90 даже при стабилизации показателей билирубина на лечение не возьмут.
По тактике лечения при нормализации показателей крови: в качестве первой линии всегда назначают химиотерапии с гемцитабином+цисплатином при ECOG0-1, либо химиотерапия менее токсичными схемами: капецитабин в монорежиме, гемцитабин+капецитабин. В последующих линиях уже рассматривается назначение иммунотерапии , таргетной терапии, в зависимости от мутаций, нужно оценить статус MSI, мутации в гене Braf, статус Her-2neu, экспрессию PDL-1.
Юлия Бабековна, здравствуйте! Каждый день к вечеру поднимается 37.5-37.8
Юлия Бабековна, здравствуйте. У него очень сильная слабость, ходить не может. Месяц назад еще бегал, не подозревая о болезни. А сейчас говорят до химии может не дожить
Поняла, по анализам признаки воспаления, нужно обсудить с терапевтом вопрос о назначении антибиотикотерапии. На данный момент пробовать симптоматически облегчить состояние. Тошнота, рвота, кроме слабости и повышения температуры жалоб нет??болевой синдром?
Юлия Бабековна, нет не тошноты не рвоты, просто слабость сильная, почти не ходит
Слабость связана с опухолевым процессом и выведением желчи, сейчас главное чтобы пациент полноценно питался, пил много жидкости. Так же нужно контролировать АД, оно может снижаться, если снижается можно добавить элеутерококк. Анемия , так же, может давать такие жалобы, обязательно нужно начать прием препаратов железа, тотема 1 флакон 3 раза в день, если через 10 дней гемоглобин не поднимется, сдать анализы на витамин б9, б12, ферритин.
Юлия Бабековна, хирург говорит, это может быть либо местная инфекция либо распад опухоли, выписала амоксиклав. Может так быстро опухоль распадаться?
Нет, не думаю, что это распад опухоли, так как все маркеры воспаления повышены.
Похожие вопросы по теме
- 14 Октября 20205 ответов
- 14 Апреля 202120 ответов
- 17 Февраля 20227 ответов
- 25 Июня 20223 ответа