Консультация онколога /

Рак внутрипеченрчных протоков — вопрос №2292958

271 просмотр

Здравствуйте! У папы месяц назад диагностировали рак внутрипеченочных протоков с метастазами в печень. Аденокарценома низко дифференцированная. Осложнение механическая желтуха. На третьей операции удалось только дренировать желчные протоки. Билирубин был 345. Теперь ждём когда снизится билирубин. У него одна почка, печень вся поражена. Через 4 недели возможно только решат делать химию. Подскажите какие в нас шансы и возможно делать. Иммунотерапию?

Возраст: 66

Хронические болезни: Сахарный диабет, одна почка, хронический гепатит с
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог
Здравствуйте!
Прикрепите документы.
Принятый ответ
Клиент
Юлия Бабековна, я прикрепила документы. Он себя сейчас очень плохо чувствует. Сильная слабость, темп 37.5

Скидка 15% на анализы.

Онколог, Маммолог
Здравствуйте

Прикрепите результаты исследований к вопросу
Принятый ответ
Клиент
Владислав, я прикрепила
Онколог, Маммолог
ситуация очень сложная
с таким уровнем билирубина проведение какого-либо лечения невозможно
надежда на разгрузку желчных путей и снижение билирубина до более-менее приемлемых цифр
холангиоцеллюлярный рак богат на мутации
нужно обязательно в опухолевых блоках определить HER2, BRAF, MSI, FGFR
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте
Для назначения иммунотерапии необходимо выполнить анализ на мутации BRAF, MSI, HER2. Далее после стабилизации состояния решается вопрос о лекарственной терапии. Сейчас противоопухолевую терапию проводить нельзя.
Принятый ответ
Клиент
Рустам Гамирович, здравствуйте! А стабилизация здесь возможна? Он гаснет каждый день. Гемоглобин 87, температура держится до 37.5, диарея раза три за день
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Если состояние ухудшается нужно взять направление и госпитализировать в паллиативное отделение где будет оказана грамотная симптоматическая терапия. На фоне симптоматической терапии состояние должно стабилизироваться.
Онколог
Здравствуйте

Прикрепите результат биопсии с гистологическим и игх исследованием.
Принятый ответ
Клиент
Светлана Александровна, прикрепила
Онколог
По мрт описывали абсцессы в печени под вопросом
Эти зоны пробовали дренировать?
По гистологии диагноз чётко не деталзирован. Планово стоит сделать игх. Откуда брали материал (очаг в печен или др)? Колоноскопию пациенту не делали?
Терапевт, Врач скорой помощи
Добрый день
нужно обязательно в опухолевых блоках определить HER2, BRAF, MSI, FGFR
Ситуация сложная
Сейчас противоопухолевую терапию проводить нельзя
Нужно снижать билирубин и проводить разгрузку желчных путей
Принятый ответ
Онколог, Маммолог
Самое грозоное осложнение при таком диагнозе - холангит!
Есть повышение температуры тела?
Клиент
Владислав, здравствуйте! Да к вечеру поднимается37.5-37.8
Онколог, Маммолог
Тогда это может быть признаком холангита!
Нужен осмотр хирурга с возможным назначением антибиотиков
Онколог
Здравствуйте!
По анализам отмечаются признаки воспаления, повышения температуры нет?
По поводу анемии нужно начать прием препаратов железа : тотема 1 флакон 3 раза в день, с гемоглобином менее 90 даже при стабилизации показателей билирубина на лечение не возьмут.
По тактике лечения при нормализации показателей крови: в качестве первой линии всегда назначают химиотерапии с гемцитабином+цисплатином при ECOG0-1, либо химиотерапия менее токсичными схемами: капецитабин в монорежиме, гемцитабин+капецитабин. В последующих линиях уже рассматривается назначение иммунотерапии , таргетной терапии, в зависимости от мутаций, нужно оценить статус MSI, мутации в гене Braf, статус Her-2neu, экспрессию PDL-1.
Клиент
Юлия Бабековна, здравствуйте! Каждый день к вечеру поднимается 37.5-37.8
Клиент
Юлия Бабековна, здравствуйте. У него очень сильная слабость, ходить не может. Месяц назад еще бегал, не подозревая о болезни. А сейчас говорят до химии может не дожить
Онколог
Поняла, по анализам признаки воспаления, нужно обсудить с терапевтом вопрос о назначении антибиотикотерапии. На данный момент пробовать симптоматически облегчить состояние. Тошнота, рвота, кроме слабости и повышения температуры жалоб нет??болевой синдром?
Клиент
Юлия Бабековна, нет не тошноты не рвоты, просто слабость сильная, почти не ходит
Онколог
Слабость связана с опухолевым процессом и выведением желчи, сейчас главное чтобы пациент полноценно питался, пил много жидкости. Так же нужно контролировать АД, оно может снижаться, если снижается можно добавить элеутерококк. Анемия , так же, может давать такие жалобы, обязательно нужно начать прием препаратов железа, тотема 1 флакон 3 раза в день, если через 10 дней гемоглобин не поднимется, сдать анализы на витамин б9, б12, ферритин.
Клиент
Юлия Бабековна, хирург говорит, это может быть либо местная инфекция либо распад опухоли, выписала амоксиклав. Может так быстро опухоль распадаться?
Онколог
Нет, не думаю, что это распад опухоли, так как все маркеры воспаления повышены.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Завышенный билирубин
20 ноября 2019
Ариша, Москва
Вопрос закрыт
Повышен билирубин
3 марта 2022
Татьяна, Тула
Вопрос закрыт
Повышен билирубин
21 марта 2024
Юлия, Москва
Вопрос закрыт
Продолжительный кашель
1 октября 2024
Ксения
Вопрос закрыт
Повышенный билирубин, что делать
28 января
Иван, Саранск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Владислав  Водолазский
408 отзывов
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 9 лет
Юлия Бабековна Узун
421 отзыв
Онколог
2010-2016, Алтайский госу
Опыт работы: 8 лет
Рустам Гамирович Курбанов
133 отзыва
Онколог, Маммолог, Врач
2001-2008 Ташкентская Мед
Опыт работы: 11 лет
Мадина Магамедовна Оздоева
4 отзыва
Онколог, Терапевт
2014-2020гг, Казанский го
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Хороший, грамотный специалист, мне понравилась консультация Все что я хотела узнать-узнала Юлия...
— Наталья, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Замечательный врач! Четко и понятно все изложил!!! Доброжелательна!
— Ольга
фотография пользователя
Спасибо за четкие ответы. Видно, что врач очень грамотный и быстро вникает в суть вопроса. Все...
— Юрий Александрович