Что вас беспокоит?
Бронхопневмония
12 июля начался небольшой приступообразный кашель.с 16 июля кашель стал мучать ночью надрывный.мокрота трудноотходима. 24 июля пошла в больницу сделали рентген по нему правосторонняя нижнедолевая пневмония. назначили цефтриаксон 2 раза в день, ацц лонг. сатурация 95-96. Температуры не было и нет 36.6 26 июля сделала кт - Признаки хронического обструктивного бронхита в стадии обострения (по типу бронхопневмонии) назначили еще амоксиклав 1000 -2 раза в день. прикладываю кровь от 24 июля рентген и кт. Скажите пожалуйста какой процент поражения легких. на сколько все серьезно? очень страшно. у меня маленький ребенок 3 лет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
Процент поражения при бактериальных пневмониях не высчитывается.
Судя по описанию у вас очаговая пневмония- то есть воспаление только в одном сегменте легких. Это не опасно.
Но менять цефтриаксон на амоксиклав не очень целесообразно. ( у них примерно один и тот же спект активности). Лучше заменить его на левофлоксацин. 500 мг 2 раза в день.
Добрый день, мне не поменяли, а добавили
я колю цефтриаксон и пью амоксиклав
Лучше заменить на левофлоксацин он расширит спект бактерий. Цефтриаксон явно не подействовал. Значит вероятнее бактерия другого плана. Сейчас вы больше убиваете свою микрофлору.
Андрей Александрович, прилагаю кт
https://disk.yandex.ru/d/OsD_QBm7cR8OdQ
Я тут полностью согласен с рентгенологом. Бронхи утолщены, перибронхиальный инфильтрат в нижней доли справа.
Андрей Александрович, каой участок воспален? большое поражение? критично?
Нет, участок небольшой. Кашель больше вызван воспалением бронхов. Если температура нормальная можно начать ингаляции с беродуалом 15 капель и через 15 минут пульмикорт 500 мкг все разбавлять физ раствором 2 мл. Это снимет отек с бронхов, выздоровление пойдет быстрее
Андрей Александрович, скажите пожалуйста по КТ у меня с одной стороны пневмония или с двух?
С одной. Небольшой участок
Андрей Александрович, вчера сделала ингаляции и вечром началась аритмия с экстрасистолами желудочковыми пульс то 23 то 116 то 134 то 33 скакал
Отмените берлдуал.
Начните бисопролол 2,5 мг 2 раза в день. Выполните ЭКГ
Андрей Александрович, а пульмикорт делать?
Да, пульмикорт продолжайте.
Андрей Александрович, добрый вечер на 5 день болезни кашель прошел, но снизилась сатурация в течении дня скачет 88-97. Мне хуже становиться? Или почему так?
Такого не должно быть. Может через гель- лак измеряете сатурацию? Одышку чувствуете?
Андрей Александрович, лака на ногтях нет. Отдышку не чустакю
Андрей Александрович, когда облокачиваюсь о подоконник сатурация 95-97. Сажусь или ложусь сатурация88-92
То что температура нормализовалась это хорошо. Значит антибиотик эффективен. Лучше конечно переделать кт раз такие показания пульсоксиметра
Андрей Александрович, такая сатурация говорит что больше пневмония? Кашля уже нет и хрипов
Не думаю что пневмония увеличилась, сохранялась бы температура, кашель.
Может быть какой то глюк прибора. Если есть возможность измерьте сатурацию другим пульсоксиметром. Нам в любом случае нужно сделать контроль. Если показания другого прибора будут нормальными то подождите 10 дней от предыдущего кт. Если такие же низкие лучше выполнить кт сразу
Андрей Александрович, температуры не было вообще, перемеряли прибором другим-92
Андрей Александрович, кт выполнить пока возможности нет, о чем это может говорить?
Без КТ мы конечно не разберемся, либо пневмония прогрессирует,( появились новые очаги, либо это сосудистые изменения. Попробуйте на разных пальцах измерить.
Андрей Александрович, на кислороде сатурация100
Надо точно делать КТ
Андрей Александрович, без кислорода сегодня сатурация начала мерить 93 через минуту 98
Возможно при нагрузке падает.
Андрей Александрович, сделала кт прикрепляю
Вот теперь все стало ясно. Бронхи сужены и в них секрет, что мешает вентиляции. Давайте пройдем курс ингаляций с атровентом 40 капель + 2 мл физ раствора ( он не будет так действовать на сердце как беродуал) и через 15 минут после него ингасалин 3% 5 мл без разведения 7 дней 2 раза в день.
Андрей Александрович, скажите пожалуйста, очень беспокоит атлектаз, это очень плохо?
Нет, опасного в этом ничего нет, мы очистим бронхи и он раскроется. Только не затягивайте, а то в нем может начаться воспаление.
Андрей Александрович, скажите пожалуйста, почему у меня так упала сатурация?
Андрей Александрович, у меня мокрота вообще не отходит, кашля нет , пытаюсь сама выкашлять принудительно, ничего не выходит(((
Не переживайте. Пейте больше воды. Делайте ингаляции. Мокрота очень глубоко и она густая, так быстро не начнет выходить.
Принятый ответ
Здравствуйте. У вас небольшая пневмония, по объму в пределах одного сегмента. Ничего страшного, вы на пути выздоровления.
Нецелесообразно назначать Амоксиклав с Цефтриасоном. Лучше замените на Левофлоксацин 500 мг 2 р в день 5 дней.
Екатерина Сергеевна, прилагаю кт https://disk.yandex.ru/d/OsD_QBm7cR8OdQ
Екатерина Сергеевна, прокомментируйте пожалуйста сегодняшнее кт, я прикрепила
По КТ пока сохраняется активность воспаления.
Как самочувствие? Есть кашель, мокрота, одышка?
Нужно оставить Левофлоксацин в таблетках до 10 дней, добавьте ингаляции с Беродуалом 15 капель+ 2 мл Пульмикорта 500 мкг+ 2 мл физ. р- ра 2 р в день до 10 дней.
Делайте дыхательную гимнастику по Стрельниковой до 1 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте! Поражение небольшое. Всё будет в порядке. На фоне лечения улучшения есть?
Я правильно понимаю что вы ставите цефтриаксон и принимаете амоксиклав? Так нельзя, эти препараты не сочетаются.
Ингаляции через небулайзер назначили? Пульмикорт 500мг-1мл+20 капель беродуала+2мл физ раствора, 2р в день, минимум 7 дней.
Ольга Алексеевна, да терапевт назначила и уколы и таблетки, улучшения нет.. кашель такой же мокрота не отходит
Ольга Алексеевна, скажите пожалуйста по кт у меня воспаление с одной или с двух сторон?
С одной стороны. Если улучшения нет, то меняем оба антибиотика (2е суток уже идёт антибиотик?). Их в принципе не назначают одновременно, они не работают так.
Я рекомендую начать прием таваника 500мг 1т 2р в сутки 7 дней. Одного достаточно. И обязательно ингаляции.
Мокроты скорее всего и не будет особенно, при бронхопневмонии она бывает редко.
Ольга Алексеевна, цефтриаксон 4 суток амоксиклав вчера первый день был
Тогда меняем оба на таваник (левофлоксацин).
Ольга Алексеевна, вчера сделала ингаляции и вечром началась аритмия с экстрасистолами желудочковыми пульс то 23 то 116 то 134 то 33 скакал
Уберите беродуал, это на него реакция. Редко, но бывает. Дышите только пульмикорт. И запомните, а лучше запишите - вам нельзя беродуал, и любые сиропы от кашля с сальбутамолом
Ольга Алексеевна, добрый вечер на 5 день болезни кашель прошел, но снизилась сатурация в течении дня скачет 88-97. Мне хуже становиться? Или почему так?
Принятый ответ
Здравствуйте, Людмила.
Понимаю Ваше беспокойство, картина не страшная, поражение легочной ткани не большое, в процентах не считают.
Лечение нужно корректировать. Цефтриаксон и Амоксиклав имеют одну точку приложения, то есть действуют сходно.
Вы сдавали общий анализ крови?
Пневмония, которая была диагностирована по рентгену будет рассасываться долго, изменения могут сохраняться до шести месяцев.
Если нет интоксикации, высокой температуры, кашля с гнойной мокротой, принимать антибиотики (заменять их) не необходимости. Заканчиваете курс цефтриаксоном.
Рекомендую делать ингаляции через небулайзер.
Сейчас беспокоит такой же кашель, как и в начале болезни? Мокрота отходит?
Екатерина Алексеевна, ничего не поменялось, кашель такой же анализы крови прикреплены. они от 24 июля
Увидела, лейкоциты высокие. Подтверждается бактериальная инфекция.
Тогда всё-таки нужен Левофлоксацин 500 мг 2 раза в день, 7 дней.
Для поддержания кишечной микрофлоры принимать пробиотик.
Ингаляции через компрессорный небулайзер с Флуимуцлом 300мг-3мл 2р в сутки. До 10 дней.
С уважением)
Екатерина Алексеевна, а цефтриаксон и амоксиклав не принимать?
Нет, их отменяйте.
Возбудитель на эти препараты не отвечает. Состояние не улучшается.
Екатерина Алексеевна, добрый вечер на 5 день болезни кашель прошел, но снизилась сатурация в течении дня скачет 88-97. Мне хуже становиться? Или почему так?
Похожие вопросы по теме
- 13 Апреля 202332 ответа
- 16 Января 20241 ответ
- 14 Марта 202411 ответов
- 16 Августа 202519 ответов