Что вас беспокоит?
Как лечить ГЭРБ?
Здравствуйте, лечу гэрб 3 месяца. Пила рабепрозол северная звезда 20 мг - 14 дней, потом эзомепразол 5 дней. Ганатон - месяц. Альфазокс на ночь, после еды Ренни 1 таблетка. Делала фгдс в феврале 2024 года - гастрит без атрофии слизистой, неэрозивный рефлюкс-эзофагит. В июне 2024 года - еще раз сделала фгдс. Ситуация не улучшается. Изжога у меня каждый день. Также я увидела, что ипп не полностью блокируют кислоту, все равно я ее чувствую: горечь, жжение, сухость и тд. До беременности не знала, что такое изжога, а теперь мучаюсь. Родила в апреле 2023 года. Что вдруг произошло? Мне 26 лет. Также сделала рентген желудка и пищевода - гастрит, рефлюкс, в остальном всё нормально, грыжи нет, кардия фиксированная, но можно говорить о гастроптозе. На данный момент имею: рабепррзол, альфазокс и Ренни. Единственное, не могу себе отказать в приеме кофе по утрам, поскольку без кофе нет стула! У меня замкнутый круг! А после кофе изжога еще больше. Для стула я пью слабилен 10 капель, если не пью кофе, или же прукалоприд (вегапрат) - 1/2 или 1 таблетка. Дюфалак, мукофальк, экспортал - бесполезно. Питаюсь я правильно (овощи, фрукты), не пью и не курю. Без кофе или слабительного стула нет. По колоноскопии у меня долихосигма и все. По ирригоскопии: опущение кишечника, долихосигма и скорее всего синдром Пайра. Также сдавала гастропанель. И делали мне тест на хеликобактер при фгдс - отрицательный. Прилагаю документы: 1- фгдс июнь 2024 2 - гастропанель 2024 3 - фгдс февраль 2024 4 - фото кишечника ирригоскопия 5 - фото желудка рентген У меня вопросы: 1 - лечить ли мне данный вид гастрита? Нужно ли пить ребагит? 2 - как лечить гэрб? 3 - возможно ли вылечить хронический кишечный стаз?
Принятый ответ
Евгения, здравствуйте! При данной патологии важно соблюдать антирефлюксный режим: старайтесь избегать переедания, питайтесь часто и малыми порциями, прекращайте прием пищи за 2 часа перед сном. Избегайте ситуаций повышающих внутрибрюшное давление – не носите тугие пояса и корсеты, ограничьте поднятие тяжестей более 8-10кг на обе руки, работы, сопряженные с наклоном туловища вперед, упражнения на брюшной пресс. Стоит спать с приподнятым головным концом. По возможности нормализуйте массу тела и откажитесь от курения (если это имеет место быть). Также определенную роль играет стресс и повышенная тревожность, они могут усиливать забросы.
Из медикаментозного лечения показаны:
- прокинетики - они нормализует моторику ЖКТ, при неэффективности ганатона рекомендую диспевикт по 1т за 30мин до еды 3р\д - 1 мес
- ИПП (попробуйте начать с максимальных доз с постепенным снижением дозировки - нексиум 40мг по 1т за 30мин до еды утром - 10 дней, далее 20мг утром до 1мес
- Пепсан Р по 1кап 2-3 раза в день перед приемом пищи.
При сохранении жалоб необходим очный осмотр врача и решение вопроса о назначении нейролептиков (блокируют чувствительность органа к раздражителям).
Показаний к лечению гастрит нет, необходимости в приеме ребагита не вижу.
Что касается запора, проблема носит хроничсекий характер, важен также образ жизни - прием овощей и фруктов, достаточный двигательный и водный режим.
Наталья Алексеевна, благодарю за ответ
С чем может быть связана гиперемия желудка? 3.96 стимулированный гастрин - мне кажется, что это очень низкий показатель после приема белкового коктейля из сои. Это говорит об атрофии или нет?
Евгения, данных за атрофический гастрит у вас нет, показатель в пределах референсных значений, поэтому повода для беспокойства нет.
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгения!
1). Хеликобактер пилори у вас отрицательный, диагноз гастрит правомочен при взятии биопсии. По фгдс есть гиперемия и отечность, но вы принимаете рабепразол, так что другого не нужно. Ребагит не нужен
2) по поводу ГЭРБ: лучше выполнить суточную ph-метрию и манометрию пищевода для оценки характера рефлюкса и длительности. Также она поможет в подборе терапии
На данный момент можете соблюдать антирефлюксный режим.Спать с приподнятым головным концом. После еды в течение 30 мин не ложиться. Перед сном не кушать за 2-3 часа . Ограничить нагрузку на брюшной пресс, ношение тесной одежды, тугих поясов , ремней . Не курить .
Из рациона ограничить цитрусы , специи , алкоголь , кофе, шоколад , помидоры
3) с рационом питания у вас как? Достаточно ли овощей и фруктов, клетчатки? Физические нагрузки?
Здоровья вам!
Анастасия Андреевна, благодарю за ответ
С чем может быть связана гиперемия желудка? 3.96 стимулированный гастрин - мне кажется, что это очень низкий показатель после приема белкового коктейля из сои. Это говорит об атрофии или нет?
То есть рабепррзол тоже снимает воспаление слизистой желудка?
С питанием у меня все хорошо: овощи, крупы, ничего жареного, жирного, масла только растительные, воды 2 литра в день
Проблема с запором хроническая с 12 лет, сейчас мне 26 лет.
Анастасия Андреевна, физические нагрузки умеренные - я с ребёнком, приходится активно с ним заниматься, поскольку он постоянно в движении
Гастрин у вас в нормальных пределах
Рабепразол снижает кислотность желудка, что способствует заживлению слизистой
Кал на фекальный кальпротектин сдавали когда-нибудь?
Анастасия Андреевна, да , сдавала 2 разп первый раз 1.67 отрицательный
Второй раз - 0.87 отрицательный
Сдавала летом 2023 года
Нужно ли его еще сдавать?
То есть если он отрицательный, , значит атрофии нет?
По кишке я обследовалась от и до
Колоноскопия: долихосигма и все, слизистая с выраженным сосудистым рисунком
Ирригоскопия: опущение кишечника, долихосигма, высокое поставленный селезёночный угол
Эластааза панкреатическая 645
Липаза и амилаза на уровне 20-25
Химотрипсин 16.8
Альфа амилаза 66
Копрограмма каждый раз разная , в ней не вижу смысла
Не понимаю, почему у меня запор
Причём пью и ем нормально
Приходится принимать слабительное слабилен или вегапрат
Если не пить слабительное или кофе, то стула самостоятельного не будет 5 дней
Что посоветуете?
Мукофальк , Дюфалак в мусорку, форлакс и экспортал также
Причем, если я волнуюсь сильно прям, то сразу бегу в туалет по большому
Можно еще какие-то анализы нужны?
Анастасия Андреевна, есть ли смысл принимать альфазокс?
И по гастропанели тоже нет хеликобактер пилори, а то что там положительный титр в 13, это тоже отрицательный результат?
Долихосигма сама по себе является причиной запоров.
То, что при волнении бежите в туалет, это как синдром раздражённого кишечника
Альфазокс желательно пропить, т.к. есть эзофагит
По кишечнику думаю вы обследованы полностью
С прукалоприда эффект есть?
А на хеликобактер при фгдс тест брали отрицательный? Кал на антиген или уреазный дыхательный тест не сдавали?
Анастасия Андреевна, прукалоприд действует отлично
Кал сдавала - отрицательный
Тест уреазный не делала
Анастасия Андреевна, в феврале 2024 - брали тест на хеликобактер при фгдс- отрицательный
Анастасия Андреевна, на мою кишку действует только кофеин, пикосульфат натрия и прукалоприд и все
Если пить не кофеин содержащие напитки - ничего не будет
С учётом вашего анамнеза всё-таки прукалоприд у вас препарат выбора.
Кофеин содержащие напитки пейте, но без фанатизма, чтобы не провоцировать гэрб
Анастасия Андреевна, пикосульфат натрия - плохо воздействует на слизистую кишечника?
Анастасия Андреевна, я так понимаю, что прукалоприд безопаснее?
Пикосульфат не рекомендуется для частого ежедневного применения
Анастасия Андреевна, скажите, пожалуйста, ипп могут привести к атрофии слизистой желудка?
Анастасия Андреевна, а антациды сколько по продолжительности можно использовать?
Я пью ренни с магнием и кальцием, выпила 30 таблеток за 2 месяца
Это опасно для организма?
Невозможно купировать изжогу....
К атрофии приводит хроническое воспаление, а не препараты
Не опасно, но Антациды желательно ограничить и принимать по потребности
Похожие вопросы по теме
- 20 Июля 20229 ответов
- 29 Мая 202315 ответов