Главная
Вопросы
Консультация хирурга
Вопрос №2336317

Что вас беспокоит?

После операционное состояние не удовлетворительно, температура

Здравствуйте, очень нужна консультация. Мужчина, 68 лет. Май-июнь лежал в хирург.отд., поступил экстренно, сделана полостная операция (выписной эпикриз прилагаю). При выписки обнаружено загноение одного шва,справа от пупка,произвели чистку. После больницы, пошли сильные отёки ног, температура 37,5-38.3. Положили в больницу в терапевтическое, с 11.07 по 23.07. После выписки отёки ушли, пару дней температура нормализовалась. На данный момент состояние не удовлетворительно. С 27.07 по 06.08 опять каждый день температура поднимается, 37-38,3, присутствует иногда лихорадка,озноб,как будто морозит. Отёки ног спали. Есть повышенная сонливость, боли в швах присутствуют. В шве справа от пупка (в котором было загноение) наблюдается уплотнение примерно 5 см в длину, у хирурга был, разрезали, сказали гной нет. Давление скачет, не стабильно. По анализам железные.анемия, пью лекарства, пока нет улучшения по анализу крови. Прошу сказать, может ли так долго (более месяца) держаться температура повышенная. Сдал свежие анализы, прошу вас посмотреть. Подскажите, что ещё нужно сдать из анализов,чтобы понимать как выкарабкаться из этого состояния

68 лет
6 Августа 2024·Просмотров: 284·Татьяна, Астрахань

Принятый ответ

Здравствуйте, Татьяна! Приложите фото рубца брюшной стенки, пожалуйста.

Малика Максутовна, прикрепила фотографии швов, справа от пупка тот шов,который гноился. Красным выделила уплотнение над швом

Малика Максутовна, СЕЙЧАС сдали кровь,мочу, свежие результаты прикреплены

Малика Максутовна, были сегодня у терапевта, направляют делать Ирригоскопию и колоноскопию. Также консультация у гематолога, что низкий гемоглобин

Снижение гемоглобина некритично, препарат железа вы принимаете. БХ и анализ мочи от 02.08 в норме.
Сейчас необходимо искать причину повышения температуры:
-нужно выполнить рентгенографию органов грудной клетки на предмет плеврита, пневмонии, вам делали, но надо повторить раз есть лихорадка, это самое простое и частое;
- УЗИ или КТ брюшной полости на предмет абсцесса;
- колоноскопию на предмет онкологии, ирригоскопию делать не надо, ФКС даст ответы на все вопросы по толстой кишке.

Осмотрите его, нет ли на теле пролежней, на ягодицах гнойников после уколов.

Начать с этого, с самого простого и частого.

Здоровья!


Малика Максутовна, я поняла, спасибо. Кстати, в конце июня когда ему делали операцию прям в больнице его заразили ковидом, поэтому выписка из хирургии затянулась. Лежал ещё неделю, кололи лекарства. Потом в июле положили его в терапивтическое, ему повторили рентген ОГК 11 июля делали, без патологии написано в выписке (выписка прикреплена). Нужно ли ещё раз сделать? Можно ли так часто?

Да, я видела рентген от 11.07. Повторить нужно, так как есть необходимость в поиске причины лихорадки. Польза в данном случае превышает риск. Повторю, чаще причины лежат на поверхности и определяются самыми простыми методами. Даже, если в легких все будет чисто, это тоже результат и вы будете двигаться дальше в поиске причины, от простых обследований к сложным, от самых частых и простых причин к более редким и сложным.
И конечно, лучше госпитализировать его, так вам будет легче.

Малика Максутовна, спасибо большое! Подскажите, может ещё нужно сдать дополнительные анализы? Например кровь на стерильность, вдруг у него сепсис

У сепсиса свои критерии, бак посев крови в него не входит. Лучше конечно, чтобы врачи , повторюсь, в отделении его обследовали , соотнося анализы, обследования и осмотр пациента.

Малика Максутовна, лучше его в хирургию определить? Или опять в терапевтическое? Наши врачи ничего больше не хотят искать.... Терапевт направляет только к гематологу. У хирурга в поликлинике он был, вскрыл опять шов ,типа гноя нет, типа все хорошо. На знаю как и быть теперь

Лучше в хирургию. Настаивать на госпитализации. Если уж никак , то амбулаторно обследования пройти.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Когда Вас последний раз осматривал хирург? УЗИ брюшной полости в динамике не выполняли?

Антон Андреевич, хирург смотрел на прошлой неделе, вскрыл опять шов, гной не увидел. Я прикрепила фотографии шва, красным выделила уплотнение.
После хирургии лежал в терапии, там делали узи, в июле. Посмотрите,пожалуйста, результаты указаны в выписке из истории болезни от июля месяца.

Антон Андреевич, были сегодня у терапевта, направляют делать Ирригоскопию и колоноскопию. Также консультация у гематолога, что низкий гемоглобин

Принятый ответ

Здравствуйте, узи брюшной полости, кт брюшной полости после операции выполняли? Гистология удалённого аппендикса какая?

Елизавета Александровна, после хирургии лежал в терапии, там делали узи, в июле. Посмотрите,пожалуйста, результаты указаны в выписке из истории болезни от июля месяца.

Елизавета Александровна, СЕЙЧАС сдали кровь,мочу, свежие результаты прикреплены

Елизавета Александровна, были сегодня у терапевта, направляют делать Ирригоскопию и колоноскопию. Также консультация у гематолога, что низкий гемоглобин

Отклонение в крови не первостепенно, гемоглобин снижен не критично.
Сейчас важно исключить источник температуры в животе и лёгких для этого выполнить КТ лёгких и брюшной полости, если так не получится хотя бы рентген и УЗИ брюшной полости.
Выполнять ирригоскопию и колоноскопию одновременно не нужно, колоноскопии будет достаточно, но осложнения в брюшной полости колоноскопия не исключить, это только онкопоиск.
Если по кт будет все чисто, тогда заниматься поиском источника температуры с терапевтом и гематологом.
Результаты гистологии аппендикса все таки уточните, в выписке их нет.

Принятый ответ

Здравствуйте.
По Вашему описанию единственное что могу сказать - надо больного госпитализировать в хирургическое отделение и провести тщательное обследование.
В первую очередь надо искать абсцесс в брюшной полости. (хотя могу и ошибаться конечно).
УЗИ, или КТ, или МРТ органов брюшной полости, но обследоваться надо.
Пока что то нового сказать не могу, т.к. информации по обследованию недостаточно.
Здоровья Вам.

Андрей Сергеевич, прикрепила фото швов, особенно проблемного шва от пупка справа, выделила красным то место, где уплотнение. После хирургии лежал в терапии, там делали узи, в июле. Посмотрите,пожалуйста, результаты указаны в выписке из истории болезни от июля месяца.
СЕЙЧАС сдали кровь,мочу, свежие результаты прикреплены

Андрей Сергеевич, были сегодня у терапевта, направляют делать Ирригоскопию и колоноскопию. Также консультация у гематолога, что низкий гемоглобин

Свежие анализы я не увидел. Только от 2.08.
По рубцам чего критичного не наблюдаю.
Сейчас у Вас какая температуры тела?

Принятый ответ

Татьяна, здравствуйте ?
Когда был пациент у врача-хирурга?
Было ли УЗИ?

Дмитрий Юрьевич, хирург смотрел на прошлой неделе, вскрыл опять шов, гной не увидел. Я прикрепила фотографии шва, красным выделила уплотнение.
После хирургии лежал в терапии, там делали узи, в июле. Посмотрите,пожалуйста, результаты указаны в выписке из истории болезни от июля месяца.

Дмитрий Юрьевич, были сегодня у терапевта, направляют делать Ирригоскопию и колоноскопию. Также консультация у гематолога, что низкий гемоглобин

Понял Вас.
В данном случае ирригоскопия не нужна — достаточно колоноскопии.
Нужен рентген ? органов грудной клетки + КТ органов брюшной полости с контрастом.
Нужно искать ? причину температуры.
Здоровья ⚕️

Дмитрий Юрьевич, спасибо большое! Подскажите, может ещё нужно сделать какие-то анализы? Например, кровь на стерильность ? Вдруг это сепсис

Пока не нужно.
Признаков нет.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.