Что вас беспокоит?
Ревматология ?
Здравствуй осенью 2023 года в один день у меня сначала заболела спина и грудь и позже лучезапястный сустав с кистью на левой руке заболел и начал хрустеть и ныть и щелкать . Позже еще заболело правое коленно . В начале 2024 года у меня был выявлен дефицит витамина D который я восполнил , так же позже у меня была выявлена повышенная мочевая кислота которую я понизил Милуртом но мне это слабо помогло я сдал некоторые ревматолические анализы (может не все ?) и еще недавно я сделал МРТ больных мест посмотрите пожалуйста может я что то упустил ?
Принятый ответ
Добрый день.
1. Сейчас болит кисть - где именно (можете сделать фото и указать стрелкой) . Процесс односторонний? Колено сейчас беспокоит?
Боли только при нагрузках или в покое тоже?
Утром есть скованность в кисти?
2. Были ли травмы, избыточные нагрузки на эти суставы? Спорт, работа с физ нагрузками? Работа за компьютером длительно с одной позе?
3. Были какие-то инфекции, предшествовавшие этим всём симптомам?
4. Нет ли у вас псориаза, жалоб со стороны кишечника?
5. Помогают ли вас снять больше НПВП?
Напишите рост и вес.
Вера Владимировна, 1-болит чаще всего область лучезапястного сустава и сам сустав и реже кисть, болит как правило только с одной стороны с двух редко . Так же в последнее время начал замечать похожие боли только не такие выраженные в области голеностопного сустава ноги . Так же хотел добавить что лучезапястный сустав при резких провопоротах сильно хрустит и щелкает чего раньше вообще не было. Болит я бы сказал даже ноет как больной зуб спонтанно .Но при нагруске больше например мне тяжело удерживать какую либо тяжелую вещь в левой ладошке.Утром как раз не болит а только к середине дня когда работаю рукой боли возращаютья.Травм не было я художник по образованию работа сидячея. Но скованости ладошки нет . Делал в декабре того года денсанометрию и не каких отклонений не было.Коленка тоже заболела спонтанно в мае этого года.
3- Был золотистый стафилокок в октябре -декабре 2023 года. У меня частые диареи и камни в желчном пузыре. в апреле 2024 пил антибиотики по совету дерматолога 2 недели вместе с пребиотиками но помогло на 2 недели и прыщи вернулись еще в большем количестве. Сейчас грибок лечу в ушах .
4- с кожей много проблем у меня сильное акне и высыпания фото приложил последним файлом
5- мази по типу Дихловенак помогает но на короткий период времени
Так же хочу добавить что при сильных переживаниях боли усиливываються.
Рост 175 см вес 104 кг
Давайте по порядку.
1. По поводу мочевой кислоты. Её высокие цифры могут связаны либо с избытком веса+ нарушением питания либо проблемами с почками ( надо выполнить оам, УЗИ почек). Пробовать соблюдать диету. Мичурин показан при подагре, и при цифрах мк в районе 600 и выше. У вас назначение пока сомнительно. На сусиав влияет это мало, точнее риск есть подагры, но это не она, повторюсь.
2. Вы исключить спондилоартрит. Есть синовит в лзс.
Что нужно сделать :
- сдать АТ к виментину, АТ к хламидиями IgM, G, кальпротектин кала, так де кал на УПФ И ПЦР на киш инфекции (бактериальные).
3. У вас выраженное акне. Аы проверяли кишечник? Вы не лечились ретиноидами ? Желательно приложить выписку дерматолога.
4. Онемения и мурашку кисти нет? Нет боли ночью в суставах?
Вера Владимировна, 1- УЗИ Почек и надпочечников я делал недавно
прилагаю фото ниже в файле плюс ВЭГДС .Сдавал недавно мочевину креатинин . Мочевина норма а кретинин чуть чуть понижен на пару едениц
Онемения бывают часто особенно когда руку чуть чуть прижимаешь к подушке когда лежишь да и вообще ощущаю общую слабость левой кисти .В январе были легкие судороги ног и выраженный тремор пальцев рук но после прохождения курса от нейрохируга стало лучьше но не все сиптомы прошли в полной мере ... Сейчас неврологи советуют мне начать прием антидепресантов с антиболевым дейстивем. .
Я принимал изотреин Сотрет 20 мг в день с сентебря 2022 года по апрель 2023 года .
Выписку дерматолога тоже прикрепляю так же добавлю что сдавал анализы на ЩЖ и делал узи щитовидки -норма
Вера Владимировна, еще хотел вас спросить как врача меня уже который месяц мучает комок в горле но ЛОРы не находили патологий в горле и вот я сделал КТ и там заключение такое КТ-картина гипертрофии язычной, глоточной и небных миндалин .
1. Значит мочевая кислота у вас имеет причину метаболическую, а не проблемы с почками.
2. Если у вас есть онемение кисти, то возможно на фоне синовита, есть синдром запястного канала, когда в нём зажимается срединный нерв. Для лечения синовита и снятия отекают проводят курс НПВП в течение минимум месяца (!) и если отёк и синовит не уходит, онемение остаётся, то :
- если подтверждается конкретный артрит, лечат более сильными базисными препаратами
- вводят местно гормоны как блокаду для снятия локального воспаления.
3. По поводу комка. Сама гипетрофия миндалин не должна давать таких жалоб, они достаточно маленькие. Но это говорит о циркуляции инфекции в лор зоне (исключаем бактериальную и вирусную инфекцию). А саму пищу твёрдую и жидкую хорошо едите, нет трудности сглатывания?
Вера Владимировна, небольшая трудность сглатыванная есть только без еды , слюны тяжело сглотнуть , еще меня интересует такой вопрос мне надо делать операцию по удалению желчного пузыря в сентябре могу я ее сделать? И после восстановления начать прием антидепрессантов и изотреина ? И какие сейчас сдать анализы что подтвердить или опровергнуть ревматологию ? Какой сейчас поступить ?
Вера Владимировна, и боли в коленке как то связаны с кистью или нет ?
Выше я вам написала план анализов по дробследованию. Мне кажется, с учётом ассиметричного синовита, наличия тяжёлого акне, нужно исключать воспалительные заболевания ЖКТ. Сдать как минимум кальпротектин и скрининг на инфекции (см выше) + кал на токсин клостридий А, В и Ат крови на иерсинии (IgA, G). Ат к 4 гельминтам.
В коленом суставе данных за артрит у вас нет, всё посттравматические изменения.
Холецистэктомия лапароскопическая операция, думаю можно делать, никакой остроты процесса не. Вопрос почему так рано у вас ЖКБ?
Сдать ещё кал на я/г и паразиты методом Parasep. Кал на лямблии методом игх.
Вера Владимировна, пока сдать как я понял
сдать АТ к виментину, АТ к хламидиями IgM, G, кальпротектин кала, так де кал на УПФ И ПЦР на киш инфекции (бактериальные) + кал на токсин клостридий А, В и Ат крови на иерсинии (IgA, G). + Ат к 4 гельминтам я/г и паразиты методом Parasep. Кал на лямблии методом игх ?
Вера Владимировна, А вот сдать такие анализы есть смысл ? JAK2 (мутация гена JAK2 V617F и JAK2 экзон 12), MPL, CALR
Вера Владимировна, ЖКБ по то му что в детстве очень сильно любил пить газированные напитки в большом объеме
Вера Владимировна, вы написали сдать очень много анализов по гастроэнтерологии, разве есть связь между моей возможной ревматологией и желудком ? Еще кстати когда я делал видиолорингоскопию горла из а жалоб на комок горла врач мне поставил ГЭРБ и хронический тонзиллит .
Да, всё верно)
У вас нет эритроцитов, смысл в таких анализах на JAK
Я вижу вас выраженное акне, с элементами фолликулита, ассиметричный артрит, это чаще всего бывает при патологии кишечника.
ГЭРБ и тонзиллит не даёт комок в горле. Если конечно у вас нет гипотрофии миндалин 3 ст.)))
Вера Владимировна, то есть пока только ваши анализы сдать и все ?
Еще такой вопрос немеют руки (ладони ) такое чувство что кровь не доходит ….
Так же беспокоят боли в спине , груди и шеи , коленке и в руке в лучезапятсном суставе (антидепрессанты с антиболевыми свойствами помогут ?)
Мне сказали что комок в горле уйдет после вырезания желчного пузыря + приема антидепрессантов с успокоительными . Просто я сделал КТ и там увеличены мендалины меня интересует такой вопрос нужно их как то хирургически подрезать ? Просто мне сейчас не могут уши от грибка вылечить и я жду 2 недели что снова сдать мазки из ушей для грамотного лечения кандибиоза .
Вера Владимировна, еще хотел спросить про хрусты и щелчки в позвоночнике и руках это норма или нет ? Сданные анализы дадут ответ ?
Пока да, эти анализы, от этого отталкиваться нужно.
В грудном отделе у вас болезнь Шейермана-Мау, это клиновидная деформация позвонков, будет болеть + сколиоз. Только лук и плавание пожизненно. Может нужен корсет при нагрузках, ходьбе. По шеи и поясницы вы решаете с неврологом нужен ли МРТ и что там за органические изменения. Всё боли у вас вероятно из-за мышечного спазма на фоне изменений, грудном отделе.
Очень важно похудеть. Вы нагружаете позвоночник и колени. Так как есть такие изменения в груд отделе, как признак дисплазии соединительной ткани, значит есть дисплазии других отделов костной системы. Мне это сложно проверить и увидеть без очного осмотра.
Хруст и щелчки это трение связочного аппарата позвоночника о позвонки, это связано с деформацией его истатическим положение связок и мышц. Это не воспалительная какая-то их реакция. Анализы мы сдаём для выяснения причины артрита кисти.
Миндалины не подрезают, только удаляют есть там постоянный, очаг инфекции. Ещё раз вам говорю, эти изменения комок нём вызывают. Судя по тому, что еду и воду вы глотаете хорошо, это имеет психосоматическую причину.
Желчный вы убираете по жкб. Сами камни никак не связаны с комком. То есть антидепрессанты да, могут помочь справится с комком. Но помните, у вас такой юный ещё возраст пить антидепрессанты, может стоить попробовать психотерапию?
Вера Владимировна, не думаю что психотерапия без таблеток поможет убрать боли в спине и суставах . Кстати можно ли после удаления желчного начать прием и антидепрессантов и изотреина ? У меня почки и печень здоровые но все же это большая нагрузка ?
Вера Владимировна, онемения конечностей и чувства недомогания как я понял это из а спазмов ? А как их лечить ?
Вера Владимировна, просто если что еще надо сдать напишите а то я все первопричину найти не могу и ее вылечить
Почему, можно конечно. Приём из длительный, месяцы, чтобы был стойкий эффект.
Почему из-за спазмов ? мы исключаем синдром запястного канала и потом если его нет ищем неврологическую причину. Онемение и мурашки, судороги, нарушение чувствительности и тд это всегда неврология.
Вера Владимировна, хорошо пока сдам анализы которые вы прописали
А вот боли в коленке с чем связаны ? Это артроз ? И как его лечить ?
Есть травматические изменения связок. Артроза глобально они не описывают. Я бы сделала кт для исключения хондропатий надколенника, болезни Осгуд-шляттера.
Вера Владимировна, по коленке к какому врачу обращаться ? И по болям в спине ?
Еще такой вопрос бывает когда работаю мою пол допустим и нагибаюсь то такое чувство что уши закладывает и за давления на уши или из а прилива крови ? Раньше токово не было , это тоже неврология ? Я в детстве стоял на учете у неврапотолога но не помню что какие либо у меня проблемы были кроме мелкой кисты эпифиза , помню только что на 2 недели переводили в другой детский сад где ставили уколы .
По поводу спины наблюдаетесь у невролога. Вам нужна постоянная гимнастика без осевых нагрузок, курсы физио. Глобальное лекарственная терапия картину не изменит, только снимет воспаление, то есть уберёт мышечный спазм и например ущемление корешка.
По колену - врач-ортопед. Лучше к нему записаться с результатами кт. Принести диск на приём.
В данном случае с учётом боли в суставе, спине нужен полноценный противовоспалительный курс терапии :
Табл Аркоксиа 90 мг утром после еды. Прикрытие желудка - капс Разо 10 мг утром до еды. Длительность как и говорила до получение результатов всех обследований ,пока месяц.
Табл Мидокалм 150 мг на ночь 3 дня, далее 1 табл 3 р в день 14 дней.
Табл Артенео по 1 табл/сут 3 мес .
Коррекция терапия с учётом полученных результатов обследование.
П. С. Если кальпротектин более 200 , то однозначно делать ФКС.
Похожие вопросы по теме
- 5 Июня 20236 ответов
- 31 Июля 20244 ответа
- 9 Апреля 20255 ответов