Что вас беспокоит?
Аллергия у ребенка
Здравствуйте. Девочка, 8 лет. С рождения предрасположенность к насморку. Очень часто прозрачные сопли при простуде. Пару лет назад насморк стал постоянным, но сопли и чихание у неё только по утрам, после обеда нос сухой и чистый. С утра де она может чихнуть раз 50 и постоянно сморкается. Были у нескольких ЛОРов. Ставят аленоиды 2 степени и подозрение на аллергию. Сдали анализы прикрепляю. Врачи выписывают постоянно назонекс. На фоне его применения становится лучше, но как только отменяем все опять возвращается. Нельзя же постоянно его брызгать.Сегодня были у аллерголога. Выписали дочке лечение. Посмотрите, пожалуйста, все ли эти лекарства нужны? И действительно, нужно убирать кошку?
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализам выявлена сенсибилизация к клещу домашней пыли, к кошке, собаке и молоку.
Тут нужно разбираться с каждым показателем по отдельности.
Вызывает сомнение первый пункт назначений убрать молоко и кисломолочные продукты.
Многомесячный насморк вряд ли связан с пищевой аллергией на молоко.
Если ребёнок при употреблении молока и кисломолочных продуктов мгновенно или максимум через 2 часа не уходит каждый раз в аллергические симптомы (отёк, крапивница, рвота, бронхоспазм, потеря сознания, мгновенное обострение атопического дерматита), то молоко и кисломолочные продукты исключать не нужно! Тем более ребёнок давно ест эти продукты и никаких реакций (по описанию ситуации не было)
Теперь выявлена сенсибилизация к основным круглогодичным аллергенам : к клещам домашней пыли и к кошке.
Непосредственно при контакте с кошкой есть у ребёнка симптосы (погладил /поиграл с кошкой мгновенно : заложенность носа, чихание, зуд в полости носа, насморк, зуд в глазах, слезотечение, кашель, затруднение дыхания?).
Такую утреннюю симптоматику дают чаще всего клещи домашней пыли.
Лариса Михайловна, нет с кошкой общения не вызывает никаких симптомов. Насчёт молочки, я иногда замечаю связь: если она выпивает йогурт на ночь, с утра больше соплёй. Хотя может это просто совпадение.
Теперь по лечению.
Смотрите,вы описываете только симптомы со стороны носа ( со стороны глаз нет никаких жалоб?)
Терапия аллергического ринита должна быть ступенчатой.
В начале всегда стоят мероприятия по созданию гипоаллергенного быта:
-микроклиматические условия в помещении: температура 20-22 градуса, влажность 40-50% (не более)
- стирать постельное белье при температуре выше 60 градусов не реже 1 раза в неделю
-вещи, которые нельзя стирать в горячей воде стирать с использованием акарицидов
-стирать одеяла и подушки раз в 2-3 месяца при температуре выше 60 градусов
-поменять старые подушки и матрасы, если они на пуху, перьях и шерсти на синтепон, холлофайбер и другие
-можно использовать специальные противоаллергенные чехлы на подушки, одеяла, матрасы, а так же есть противоаллергенные защитные покрывала ( чехлы не пропускают аллергены наружу и одновременно препятствуют попаданию внутрь постельных принадлежностей человеческого эпидермиса, тем самым пылевые клещи не получают питания и их популяция снижается)
-не заправлять кровать сразу после сна, дать постельному белью побыть под солнечными лучами (клещи любят , когда темно и влажно, это идеальная среда для их активного размножения)
-постельные принадлежности полезно так же периодически выносить на мороз и прогревать на солнце
-удалить из комнаты «пылесборники» - ковры, мягкие детские игрушки, открытые шкафы для хранения книг
-отдавать предпочтение мебели из дерева, пластика, металла, кожи, винила
-заменить шторы на роликовые жалюзи или легко стирающиеся шторы из гладких материалов (хлопка, синтетики)
-в комнате все предметы должны быть легко моющимися
-не держать комнатные растения в спальне (в растениях скапливается пыль, так же может размножаться плесень)
-хранить одежду, постельное белье в плотно закрывающихся шкафах
-под кроватью не должно ничего лежать
- не спать ребенку с меховыми игрушками (оставить несколько "самых любимых" и ухаживать за ними: чаще стирать при температуре выше 60 градусов, так же можно помещать на ночь в морозильник, упаковав игрушки в полиэтиленовый пакет)
-не копить в доме старые вещи, книги, журналы
-ежедневная влажная уборка пола и поверхностей (лучше в вечернее время)
-при проведении уборки пользовать специальными пылесосами с мелким фильтром на выходе (ХЕПА фильтр)
-тщательно проветривайте квартиру, следить за свежестью воздуха в ночное время
-можно пользоваться воздухоочистителями
-можно обрабатывать ковры и мягкую мебель акарицидами (вещества, которые убивают клещей) - например , спрей Аллергофф.
И совместно с созданием гипоаллергенного быта идет медикаментозная терапия, она ступенчатая.
Первая ступень терапии - это промывание носа и антигистаминные препараты в форме таблеток, если этого не достаточно добавляют назальные противовоспалительные спреи (Назонекс/Дезринит/Риалтрис моно).
То что назначили в вашем случае это очень объемно (но если симптомы купируются меньшим объемом препаратов, можно оставить только промывание +спрей назальный +антигистаминные).
Назальный спрей гормональный можно использовать достаточно длительными курсами ( до 6 месяцев без перерыва, потом сделать перерыв и можно возобновлять прием).
Бояться их не нужно, они оказывают только местное действие и попадают в системный кровоток в минимальных концентрациях.
И если и оказывают какие то побочные эффекты, то только на слизистой полости носа, там где они и действуют в виде сухости слизистой и возникновения носовых кровотечений, но если ими правильно пользоваться , кончик спрея направлять к наружному углу глаза, в кратности использовать как указано в инструкции должно все пройти благоприятно.
Сейчас по терапии:
-промывание носа солевыми растворами «Аквалор Софт Дуо»/ «Аквамарис Стронг»/ «Долфин»/ «ЛинАква Форте» / «Ларинорм Sea морская вода» по 1-2 впр в каждый носовой ход до 4-5 раз в сутки, по потребности, длительно
-спрей назальный мометазона фуроат 50 мкг/доза «Назонекс»/ «Дезринит»/ «Риалтрис моно»: по 1 впр в каждый носовой ход 1 раз в день, предварительно промыв полость носа физ. раствором (по 1 капле в каждый носовой ход), кончик спрея направлять к наружному углу глаза, перед применением встряхнуть , длительность до 3-6 месяцев (с оценкой приема препарата в динамике).
-антигистаминное , которое в листе назначений.
Но, это все конечно хорошо, гипоаллергенный быт, лекарственные препараты , но они не убирают клещей домашней пыли полностью из помещения, они продолжают размножаться и поддерживать воспаление на слизистых.
Вам необходимо начать курс АСИТ терапии (препаратом сталораль аллерген клещей домашней пыли), аллерголог на очном приеме должен был сказать об этом.
АСИТ терапия влияет на течение заболевания, изменяет его прогноз, формирует толерантность иммунной системы к клещам домашней пыли и переучивает иммунную систему давать адекватный ответ.
Терапия круглогодичная в течение 3 лет ребенок постоянно принимает препарат. Первый прием препарата в кабинете у аллерголога , затем отправляетесь в самостоятельный прием препарата, с периодическими визитами для оценки эффективности терапии.
Теперь про кошку, здесь неоднозначная ситуация, которая требует наблюдения и уточнения.
Это 2 аллергена, которые бытовые и круглогодичные, то есть влияют одновременно, клещей домашней пыли мы можем полечить АСИТ терапией , а кошку нет.
Поэтому , если вы начинаете курс АСИТ потом очному аллергологу очень трудно будет оценить эффективность терапии ( тут 2 вопроса будут : это не помогает АСИТ или это кошка продолжает жить и симптомы продолжают возникать).
Лариса Михайловна, про глаза забыла написать. Бывает встаёт с отекшими, слезящимися глазами, редко, но бывает. Вообще, каждое утро, у неё разное состояние. Один день она может встать и сморкаться и чихать практически до вечера, глаза слезятся, соплей очень много. Другой день, чихнет пару раз, пару раз сморкнется и к обеду нос чистый. Почему так происходит?!
Лариса Михайловна, про АСИТ нам говорили. Но вроде сказали, что с 12 лет.
нет , вас не правильно информировали.
препарат сталораль аллерген клещей в виде капель используется с 5 лет.
Но есть еще таблетки Акаризакс вот они с 12 лет.
Оба препарата хорошие. Сталораль уже давно используется на нашем рынке.
Однозначно сказать , что какой то лучше нельзя. Оба эффективные. До 12 лет вам точно не нужно ждать. Чем раньше начнете, тем лучше.
Лариса Михайловна, она говорила как раз про Акаризакс
зависит от концентрации аллергена в окружающей среде поэтому симптомы могут быть разными, да тогда глазные капли, которые вам написали в листе назначений можно подключать к терапии.
Начинайте Сталораль аллерген клещей. Обратитесь на консультацию с этим запросом. 4 года ждать это очень много , можно уже "наждать" и астму бронхиальную.
Не знаю почему акцент был сделан на Акаризакс, потому что фирма , которая его производит (АЛК) объявила , что она к 26 году уйдет с рынка.
Лариса Михайловна, я посмотрела, Сталораль сложно найти в Самаре в наличии в аптеках. Тем более мы не с самого города. Подскажите пожалуйста, пока мы не найдём лекарство, лечится по этому протоколу? Капли в нос, в глаза и антигистаминное?!
да и обязательно быт отрегулировать.
Сталораль отгружают партиями, необходимо следить.
Лариса Михайловна, получается Монтелар ей давать не нужно?
пока нет , если симптомы будут купироваться объемом терапии в виде антигистаминное+спрей в нос+капли в глаза
Лариса Михайловна, ещё пара вопросов. Антигистаинное принимать лучше утром или вечером? И насчёт молочных продуктов, их как то все таки ограничить или не нужно?
в любое время, главное чтобы изо дня в день в одно и то же время.
Молочные не ограничивать , у ребенка на них нет аллергии
Лариса Михайловна, спасибо Вам огромное за ответы
Лариса Михайловна, здравствуйте. Сейчас выбираю подушку ребенку. Подскажите какой наполнитель лучше выбрать?
Здравствуйте, про подушки писала выше в рекомендациях.
Лариса Михайловна, скажите пожалуйста можно ли сушить постельное белье и одеяло ребенка в сушильной машине после стирки?
Можно, даже нужно.
Похожие вопросы по теме
- 14 Октября 202117 ответов
- 7 Апреля 202217 ответов
- 8 Апреля 20227 ответов