Что делать если сахар в норме а инсули и ферритин высокие — вопрос №2366268

Question

Что делать если сахар в норме а инсули и ферритин высокие — вопрос №2366268

Олег

199 просмотров

17 августа 2024

Здравствуйте. Уже второй год принимаю по назначению врача, но как то показатели не очень. Единственное мочевая кислота в ному пришла а остальное как то не очень. Вес конечно большой 145 кг при росте 183 см но я худею)
Постоянно:
Метформин 1000 мг х 2 р в день после еды
Аденурик 80 мг утром после еды
Фолат 800 мкг (2 таб по 400 мкг) утром после еды
Диован 160 мг утром натощак
Арифон ретард 1,5 мг утром натощак
Конкор 5 мг утром натощак и 2,5 мг вечером или перед ужином, или через 2 часа после ужина
Эзетрол 10 мг утром до еды
Урсосан 500 мг х 2 р в день после еды
Витамин Д3 2000 МЕ утром с едой
Витамин К2 100 мкг утром с едой

Курсами:
Омакор 1 капс х 2 р после еды - по 2-3 мес 3 раза в год
Глюкозамин-хондроитин-мсм по 3 мес 2 р в год
Берлитион (тиогамма, октолипен)600 мг утром до еды за 30 мин по 1 мес 2 р в год

Возраст: 58

Хронические болезни: нет

Вопрос закрыт

ферритин

инсули

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Юмашева Дарья Валерьевна, 17 августа 2024

Эндокринолог

Здравствуйте
Так как есть лишний вес инсулин повышается
При снижении веса инсулин сам снизится
Главное глюкоза в норме.
Метформин вам не показан он вес не снизит

Ферритин может повышаться ложно при воспалении
Сдайте на срб
Если в норме, то значит такой показатель феррритина норма для вас

Препараты для снижения веса не рассматриваете ?

Пожаловаться

Олег, 17 августа 2024

Клиент

Дарья Валерьевна, добрый вечер

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Олег, 17 августа 2024

Клиент

Дарья Валерьевна, все в анализах СРБ витамин Д пса в общем все сдавал и все прикрепил

Пожаловаться

Юмашева Дарья Валерьевна, 17 августа 2024

Эндокринолог

Увидела , тогда такой Ферритин норма для вас
Вит д можно принимать по 2000 ме на постоянной основе

Для снижения веса можно рассмотреть Семавик , он хорошо снижает вес и контролирует аппетит
Начинаете с 0,25 мг 4 нед
И увеличиваете каждые 4 нед по 0,25 мг
Максимальная дозировка 1 мг

Пожаловаться

Олег, 17 августа 2024

Клиент

Дарья Валерьевна, добрый вечер. я его уже колю как раз 4 недели по 0,25

Пожаловаться

Юмашева Дарья Валерьевна, 17 августа 2024

Эндокринолог

Хорошо
Если вес недостаточно снизился , то увеличиваете еще на 0,25 мг
Если вес снизился достаточно например на 0,5мг, то так и остаетесь на этой дозировке
Принимать его в одно и то же время

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 17 августа 2024

Эндокринолог

Здравствуйте

По какому поводу принимаете метформин? Есть преддиабет или диабет?

По общему анализу крови признаки перенесенной вирусной инфекции (вероятно ОРВИ)
Ферритин повышен по этой же причине

Рекомендовано пересдать ОАК и Ферритин через месяц

Индекс Хома и инсулин повышены из-за лишнего веса. Как только вес придет в норму, эти показатели начнут снижаться

Ваш индекс массы тела равен 43,3 кг/м2, что соответствует ожирению 3 ст. С учетом вашей сердечно-сосудистой патологии (сужу по препаратам), к приему разрешены два препарата для снижения массы тела. Принимать одновременно нельзя их. Эффективней будет Энлигрия (но по цене дорогой)
Препарат, в составе которого есть сибутрамин, вам противопоказан

1. Орлистат 120 мг
Это препарат периферического действия. Он снижает всасывание Жиров с пищей примерно на 30%. Данный препарат принимают во время еды или в пределах 1 часа после еды. Принимается по одной капсуле 120 мг три раза в день. Здесь же из побочных эффектов может быть метеоризм, позывы дефекации и жидкий стул. Чем больше в пище жирной пиши, тем чаще жидкий стул

2. Саксенда / Энлигрия
Действует на центр голода и замедляет опорожнение желудка. Это инъекционный препарат. Вводится подкожно 1 раз в сутки (желательно в область живота). Начальная доза 0,6 мг/сут. Дозу поднимают 1 раз в неделю на 0,6 мг. Максимальная доза 3,0 мг/сут. Если при увеличении дозы в течение 2 недель чувствуете себя плохо, то препарат отменяете. Если после 12 недель применения препарата в максимальной дозе ваш вес уменьшился менее, чем на 5% от исходного веса, то препарат так же отменяется. При наличии хронического панкреатита данный препарат противопоказан.
Схема применения:
1 неделя - доза 0,6
2 неделя - доза 1,2
3 неделя - доза 1,8
4 неделя - доза 2,4
Терапевтическая доза - 3,0

Важно помнить, что совместно с препаратами для снижения массы тела, необходимо придерживаться минимальных правил диеты (исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)

Кушать нужно 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка

Витамин Д в норме. Принимайте витамин Д в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно или 14000 МЕ 1 раз в неделю (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью)

Пожаловаться

Олег, 17 августа 2024

Клиент

Анастасия Алексеевна, Добрый вечер. Я недавно семавик начал колоть по 0,5

Пожаловаться

Олег, 17 августа 2024

Клиент

4 недели пока полет нормальный

Пожаловаться

Олег, 17 августа 2024

Клиент

Судя по анализам диабета нет, но метформин назначил врач, я его уже второй год принимаю

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 17 августа 2024

Эндокринолог

Если начали уже Семавик, то продолжайте его. Вас хорошо уходит? Переносите его как?

Если вам не ставили диагноз преддиабета или диабета, то Метформин вам и не показан. Вес и инсулин он не снизит

Пожаловаться

Олег, 17 августа 2024

Клиент

Анастасия Алексеевна, добрый вечер. Ну это не я себе назначил, врач вроде грамотный, раз назначила может и был предиабет

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 17 августа 2024

Эндокринолог

У вас на тот момент какой был уровень глюкозы крови и гликированный гемоглобин? Сдавали глюкозотолерантный тест с нагрузкой 75 Гр глюкозы?

Пожаловаться

Олег, 17 августа 2024

Клиент

нет не сдавал. Глюкоза у меня всегда была в норме

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 17 августа 2024

Эндокринолог

Тогда у вас не было показаний для назначения метформина

К сожалению, даже опытные эндокринологи зачастую назначают метформин при лишнем весе и повышенном инсулине при нормальных показателях гликемии

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 17 августа 2024

Эндокринолог

Критерии преддиабета (достаточно одного из них)
1. Глюкоза крови натощак от 6,1 до 7,0 ммоль/л
2. Глюкоза крови через 2 часа после еды от 7,8 до 11,1 ммоль/л
3. Гликированный гемоглобин от 6,0 до 6,5%

Критерии диабета (достаточно одного из них)
1. Глюкоза крови натощак более 7,0 ммоль/л
2. Глюкоза крови через 2 часа после еды 11,1 ммоль/л и более
3. Гликированный гемоглобин более 6,5%

Это единственные оправданные причины для назначения метформина

Пожаловаться

Олег, 17 августа 2024

Клиент

Анастасия Алексеевна, нет не сдавал

Пожаловаться

Богданкова Дарья Александровна, 17 августа 2024

Эндокринолог

Здравствуйте. Ферритин сильно повышен, добавить к урсосану гептрал по 400 мг 2р в день курсами 2 мес через 3 мес.

Пожаловаться

Олег, 17 августа 2024

Клиент

Дарья Александровна, здравствуйте

Пожаловаться

Богданкова Дарья Александровна, 17 августа 2024

Эндокринолог

Инсулин и соответственно инсулинорезистентность, повышен вследствие лишнего веса, а не наоборот. Сбросите вес ,инсулин снизится. То что вы принимаете омакор,можете продолжать, но он вам не помогает необходимо начать приём статинов. Розувастатин 10 мг один раз в день 2 месяца, затем контроль липидограммы для коррекци дозировки розувастатина. УЗИ БЦА ещё сделать.
УЗИ брюшной полости с эластометрией! Консультация гстроентеролога . И возможно он направит вас к онкологу потому что ферритин ненормально высокий. Если вы принимаете ещё При этом Урсосан и он не снижается конечно добавьте Гептрал но тут нужна конкретная консультация гастроэнтеролога хорошего.

Пожаловаться

Богданкова Дарья Александровна, 17 августа 2024

Эндокринолог

Также Вам необходимо выяснить причину лишнего веса лечить прицельно её, помимо общих препаратов для сброса веса. На время Глюкозы толерантного теста за 5 дней отменить метформин. Разумеется если вы уже сдавали какие-то анализы повторно сдавать не нужно.

Наиболее частыми причинами набор веса являются нарушение углеводного обмена, сахарный диабет и нтг, гиперандрогения, гипотериоз синдром Кушинга или любое повышение кортизола, гиперпролактинемия,дефициты, бессонница и алиментарное ожирение.

1.) чтобы исключить нарушение углеводного обмена вам нужно сделать Глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы.
тест сдаётся натощак, подчёркиваю натощак это 8-12 часов голода, Воду пить можно. через 7 часов голода тест сдавать рано! будет неверный.

2. ) чтобы исключить гиперандрогению вам нужно сдать 17он прогестерон, ДГЭА-С, ГСПГ, своб. Тестостерон, общ тестостерон, с расчётом индекса свободных андрогенов,
3.
3 .)чтобы исключить гипотиреоз сдайте ТТГ,ст4

4. ) чтобы искл кушинг сдайте кортизол в слюне вечерний с 22-24 часов либо кортизол в суточной моче. - это уже не нужно, Если бы был кушинг Вам бы не удалось так сильно похудеть самостоятельно.

5.) Также сдайте липидограмму,

6.) Нужно сдать пролактин с макропролактином.( очень часто сейчас встречается бессимптомная гиперпролактинемия от пролактина люди полнеют )

7.) алиментарное ожирение устанавливается методом исключения

8) исключить дефицит вит Д

9) исключить дефицит ферритина

Расскажу подробнее о препаратах для лечения ожирения

В РФ зарегистрировано только три препарата для похудения, но они имеют сильные побочные эффекты.
1.саксенда ( сейчас её нет в аптеках) ,но некоторые покупают за границей или ещё каким-то образом достают. Если сможете достать эффект от неё хороший, но помогает в 50% случаев в основном людям с нарушением углеводного обмена, также у неё серьёзный Побочный эффект как панкреатит, Она часто вызывает. Людям с панкреатитом в анамнезе она противопоказана. появился русский аналог энлигрия. Отпускается по рецепту эндокринолога.

2.орлистат( ксеникал, листата) - Этот препарат купить нет проблем, основа его действия в том что он блокирует фермент который отвечает за всасывание жиров в организме, единственный Побочный эффект - это мягкие жидкий стул потому что жиры выводятся с каловыми массами, принимать его можно до года, эффект от него минимальный 20% примерно и 80% диета, потому что полностью заблокировать этот фермент невозможно он блокирует его на 70%. Но и вреда он не приносит.Листата мини по 1 таб 60 мг с каждым приемом пищи. Длительность до полугода.

3.сибутрамин( редуксин) Этот препарат рекомендован тем у кого действительно повышенный аппетит, он отбивает аппетит напрочь, но здесь нужно быть осторожным, в начале Вы худеете очень резко, а потом наступает платплато ( вес стоит) , до нескольких месяцев может длиться, и потом соответственно он действует намного меньше человек начинает есть, а поскольку Он резко скинул килограммы с синдромом отмены и отдачи идёт даже на приёме Редуксина он уже не действует и человек начинает снова набирать килограммы причём с двойной силой. Мало того препарат вредный, от него повышается давление и тахикардия, людям с больным сердцем Этот препарат противопоказан, также вызывает сильную депрессию. отпускается по строгому рецепту эндокринолога. Вместо него Я советую людям более мягкие препараты как Дибикор, Фенотропил- они не наносят никакого вреда И точно также отбивают аппетит плюс прибавляют энергию и мотивацию, являются метаболическими препаратами, снижают, сахар, холестерин,антмоксиданты ,полезны для печени и ещё много чего- почитаете инструкции,однако, немного повышают давление, нужно быть внимательным к этому
Рекомендую вам принимать Фенотропил по 100 мг 2 раза в день последний приём в 15 00 , 2 месяца, листата мини 60 мг во время основных приёмов пищи до полугода, Дибикор по 250 мг 2р в день первую неделю, и по 500 мг 2 р в день ещё 3 недели, курс 4 недели. Пиколинат хрома по 1 т 1р в день 1 мес. это в любом случае поможет. А когда выясним причину ожирения будем лечить и её, тогда и сброс веса пойдёт намного быстрее, если это не алиментарное ожирение. А если это алиментарное ожирение, тогда этих препаратов хватит.

Пожаловаться

Олег, 17 августа 2024

Клиент

я прикрепил свои анализы

Пожаловаться

Олег, 17 августа 2024

Клиент

там и тестостерон есть

Пожаловаться

Олег, 17 августа 2024

Клиент

и витамин д тоже есть

Пожаловаться

Олег, 17 августа 2024

Клиент

Дарья Александровна, Кроме метфармина остальные препараты нужно принимать?

Пожаловаться

Богданкова Дарья Александровна, 17 августа 2024

Эндокринолог

Тестостерона одного мало к сожалению

Пожаловаться

Богданкова Дарья Александровна, 17 августа 2024

Эндокринолог

То что у вас в анализах есть тестостерон, витамин D, ферритин, и липидограмма Разумеется я вижу. Я же написала что то что есть не пересдавать

Пожаловаться

Богданкова Дарья Александровна, 17 августа 2024

Эндокринолог

Только после того как вы сдадите Глюкозотолерантный тест будет ясно Нужен ли вам метформин или нет. Так же как и Семавик - этот препарат для лечения ожирения исключительно у диабетиков, даже с преддиабетом он не показан.

Пожаловаться

Олег, 18 августа 2024

Клиент

Дарья Александровна, здравствуйте. Я не полнею уже давно, я бы сказал что я немного даже схуднул) По сути у меня вес держится уже примерно лет 5-7 в одном весе. Что все таки из того что вы написали нужно еще сдать при этом.

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 18 августа 2024

Эндокринолог, Сомнолог

Здравствуйте.

Инсулин будет повышен, пока не нормализуется вес. Нет препаратов, которые снижают количество инсулина. Метформин улучшает чувствительность к своему инсулину клеток. Без сахарного диабета препарат не показан.

Можно объединить некотороы препараты.
Например вместо диована и арифона принимать сочетанный Юперио 100 ьмг 1 р в день.
Фолаты так долго принимать не нужно, только если нашли генетические нарушения в фолатном цикле.
Эзетрол изолированно, без статина, довольно слабый препарат. Только в комбинации со статином он может усилить его действие. Лучше и стабильнее сдерживает прогрессирование атеросклероза статины - например розувастатин 10 мг под контролем ЛПНП

Урсосан как поддерживающая терапия можно оставить 500 мг перед сном.

Витамин Д можно принимать без витамина К2.

Берлитион не нужен. У него доказательная база только при болевой нейропатии диабетической.

если уже начали Семавик, продолжайте по 0.5. если через месяц вес не будет снижаться, можно прибавить до 1,0 мг 1 р в неделю.

Ферритин повышен на фоне жирового гепатоза, повышение незначимое.

Пожаловаться

Олег, 18 августа 2024

Клиент

Наталия Владимировна, здравствуйте. Можете прямо по списку сказать что оставить что убрать? Я уже почти два года их принимаю, мало того что это не дешево, не уверен что это нужно. А учитывая, что они что то лечат, а что то калечат, не хотелось бы зря принимать ненужное

Пожаловаться

Олег, 18 августа 2024

Клиент

Наталия Владимировна, Семавик я пока колол 0,25 4 недели хочу увеличить до 0,5

Пожаловаться

Олег, 19 августа 2024

Клиент

Ленар Равилович, здравствуйте! Остальное принимать?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Анемия беременных,чем лечить?

4 ответа

23 февраля 2020

Виктория

Вопрос закрыт

Анализ крови у ребёнка

1 ответ

23 августа 2021

Мария

Вопрос закрыт

Нужно ли принимать железо?

5 ответов

28 сентября 2023

Елена

Вопрос закрыт

Низкий ферретин

1 ответ

16 марта 2024

Рина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2024-08-17T21:40:30+03:00

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 17 августа 2024

Эндокринолог

В таком случае показаний для приема метформина в вас точно не было
Уверена, что мои коллеги вам скажут такое же мнение

Принятый ответ

Accepted Answer · 2024-08-18T21:13:51+03:00

Пожаловаться

Богданкова Дарья Александровна, 18 августа 2024

Эндокринолог

Здравствуйте. Пункты 1,2,3,4,6, кроме свободного тестостерона. Сдаете общий, гспг с расчёт индекса свободных андрогенов, ну всё как в пункте написано и остальные андрогены

Принятый ответ

Accepted Answer · 2024-08-17T21:54:09+03:00

Здравствуйте! Инсулин высокий, тк есть лишний вес, не контролируйте его и не снижайте метформином, если ранее не было повышения сахара. К2 при такой дозе колекальциферола 2000МЕ принимать не обязательно. Если используете Семавик, дозу повышайте, если перестанет действовать предыдущая доза.
Ферритин может быть повышен у мужчин, при избыточном весе, после недавно перенесенном орви

Accepted Answer · 2024-08-19T04:13:29+03:00

Увеличивайте до 0,5.
Из препаратов оставить:

Аденурик 80 мг утром после еды
Диован 160 мг утром натощак
Арифон ретард 1,5 мг утром натощак
Конкор 5 мг
Эзетрол заменить на розувастатин 10 мг
Урсосан 500 мг на ночь длительно.
Витамин Д3 2000 МЕ утром с едой

Хуснутдинов Ленар Равилович, 19 августа 2024 · Accepted Answer · 2024-08-19T11:37:28+03:00

Здравствуйте. Метформин не нужен это препарат для снижения сахара, повышения нет.
Инсулин и индекс нома повышены из за лишнего означает инсулинорезистентность, нужно снижать вес
Ферритин может быть повышен при ожирении из за патологии печени, можно сделать узи органов брюшной полости
Для снижения веса вы принимаете отличный препарат, продолжайте так же делать подкожно 1 раз в неделю. Если перестанет помогать повышайте дозу до 0.5 мг
Тестостерон в норме гипогонадизма нет