Консультация психотерапевта /

Назначение врача — вопрос №2370074

150 просмотров

Здравствуйте! Хотела проконсультироваться с опытными врачами по назначению лекарств. Выписали для мужчины. Диагноз: тревожно депрессивное расстройство. Были тревожные навязчивые мысли, которые приходили и не мог от них избавиться, депрессия. Месяц пролежал в больнице, выписали и назначили лечение. Пьет их месяц.
Назначили:
1. Флувоксамин 50 мг 1 таб. 1 раз в день на ночь;
2. хлорпротиксен 15 мг 1 таб на ночь;
3. Рисперидон 2 мг.: 1/2 таб утром, 1 таб. вечером.,( но когда стал его пить утром 1/2 и вечером 1 таблетку, было сонливым состояние и решили оставить одну таблетку на ночь 2мг)
Мужчине после выписки стало лучше, тревожные мысли беспокоят меньше, уже идет на выздоровление, но от употребления такого количества лекарств, постоянно клонит в сон, мышцы как буд-то слабеют, стал еле ходить, заторможенность. Из-за этой заторможенности от лекарств, расстраивается. Кроме того появилось в конце второго месяца лечения, нервное возбуждение во всем теле. (хотя как такое может быть, пьет лекарства именно от этого). Хочется двигаться вперед, а мешает заторможенность. Вот и возникает вопрос, правильно ли назначено лечение, пить 3 лекарства похожие друг на друга? Возможно вы рекомендуете что-то исключить из этого списка. Возможно изменить дозировку? И как долго их надо пить? Знаем, что бросать пить нельзя, поэтому просим вашего совета. Буду благодарна за ответ. И нужно ли пить еще отдельное лекарство от появившегося расстройства нервной системы. Очень ждем вашего ответа!

Возраст: 59

Хронические болезни: У мужчины 59 лет, еще Аретмия сердца.
Вопрос закрыт
невроз
нервное возбуждение

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психотерапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация психотерапевта
Пожаловаться
фотография пользователя
Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте, основа лечения данного состояния антидепрессант и правильная дозировка, а обычно для флувоксамина это 150-200 мг в сутки и выше, но дозировка индивидуально подбирается, постепенно, 50 мг ничего не лечат, ему легче, потому что 2 нейролептика ему седацию дают и тревоги он за счет этого не чувствует.
«постоянно клонит в сон, мышцы как буд-то слабеют, стал еле ходить, заторможенность»-это побочки нейролептиков, надо снижать , они ему вообще не показаны. Рисперидон по 0,5 мг в 3-4 дня снижать, хлорпротиксен после отмены рисперидона можно оставить временно, для сна, либо так же по 7,5 мг снижать. Вот это «нервное возбуждение во всем теле.» потому что дозировка антидепрессанта не лечебная,надо принимать таблетки не по факту, а в эффективных дозировках , сейчас это проявление тревоги.
Т.е. основа антидепрессант и его подбор доз( флувоксами), после нормализации состояния его принимать еще 8-12 мес, то ко потом снижать и отменять.
От тревоги, для адаптации к антидепрессанту, потому что может пойти усиление тревоги на фоне увеличения доз нужен анксиолитик( атаракс или тералиджен на 1-2 мес, либо алпразолам, но его до 2 недель). Вообще стоит в первую очередь врача сменить.
Пожаловаться
Клиент
Екатерина Дмитриевна, спасибо Вам за ответ. Как я поняла, наши действия: рисперидон начинаем пить таблетку (2 мг) 1/3 часть -4 дня, потом пол таблетки 4 дня, потом делим эти пол таблетки, остается 1/4 от таблетки - 4 дня. Хлорпротексен пьем для сна вместо таблетки - 1/2 таблетки - сколько по времени? Главное лекарство флувоксамин сейчас пьет 50 мг - как его увеличить до 150-200 мг? Начать по сколько пить? 2 раза в день или 3 раза в день? и пить 8-12 месяцев. и сейчас сразу надо добавить атаракс или тералиджен на 1-2 месяца по какой дозировке и сколько нужно пить таблеток в день? По дополнительным методам спасибо, будем их изучать. Еще забыла вам написать, что после ковида года два назад, начались эти тревожные состояния, но ему выписали селектру, пил по 1 таб в день, через 2 года состояние улучшилось, стал пить по 1 таблетке в неделю, так как стало лучше, решили бросить, и через 2 месяца у него в голове произошли такие изменения, просто взрыв тревожного состояния . Думает, что надо было не прекращать пить и пить всю жизнь. Теперь лечим эти последствия. В дальнейшем можем уйти от таблеток или надо будет пить всю жизнь? Говорит уже от лекарств тошнит немного. Очень ждем вашего ответа!

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться
фотография пользователя
Психиатр, Психотерапевт
Тут по схеме одного ответа не будет достаточно, надо контролировать это всё. По плану начинайте рисперидон снижать, как писали, и параллельно флувоксамин увеличивайте по 25 мг в неделю до 100 мг для начала, через неделю на 100 мг напишите мне и решать дальше по тактике, увеличивать ли еще, убирать ли хлорпротиксен или еще увеличивать. В идеале, что бы у вас еще на анксиолитик рецепт был ( выше писала).
Надо полностью состояние нормализовать, на 5 из 5 б и от этого момента еще год принимать минимум, потом решать по тактике отмены, снижения. Вообще можно уйти от препаратов, но надо долечить.
Пожаловаться
Клиент
Екатерина Дмитриевна, сегодня начинает пить флувоксамин по 75 мг - 3 дня, потом 100 мг, до конца недели. Как принимать атаракс или тералиджен на 1-2 месяца по какой дозировке и сколько нужно пить таблеток в день? Очень просим вас написать.
Пожаловаться
фотография пользователя
Психиатр, Психотерапевт
Нет, флувоксамин 75 неделю, затем 100 мг неделю и связаться.
Дозировку атаракса индивидуально подбирать по схеме: Атаракс плавно добавлять каждые 2 дня по состоянию : 12,5 мг утро/ вечер;12,5-12,5-25, 12,5-25-25, 25-3 р/д, 25-25-50, 25-50-50, 50 -3 р/д;
До максимальной дозировки 300 мг/сут добавлять не обязательно, остановитесь на комфортной по переносимости. Лечение должно проходить под контролем врача.
Пожаловаться
Клиент
Екатерина Дмитриевна, еще чтобы точно не ошибиться, нужно так добавлять: Атаракс плавно добавлять каждые 2 дня по состоянию :
12,5 мг утро/ вечер — 2 дня;
12,5- 12 мг утро/вечер -2 дня;
5-25 мг утро/вечер -2 дня;
12,5-25-25 мг — 3 раза в день 2 дня;
по 25мг - 3 р/д 2 дня;
25-25-50 мг - 3 р/д в 2 дня;
25-50-50 мг 3 р/д в 2 дня;
50 мг - 3 р/д в 2 дня. Можно его уже с сегодняшнего дня добавлять? Вам обязательно напишу как вы написали.
Пожаловаться
фотография пользователя
Психиатр, Психотерапевт
Верно, при сонливости не увеличивать и шаг назад, по 50-3 р/д не обязательно
Пожаловаться
Клиент
Екатерина Дмитриевна, спасибо Вам огромное за ответ, поняли, что не так лечим. Хотела уточнить, на атаракс нужен рецепт? это надо идти к врачу. Врач в поликлинике сможет нам дать его? Или обращаться в больницу, где лечился?
Пожаловаться
фотография пользователя
Психиатр, Психотерапевт
В стационаре рецепт не выпишут, ПНД или у частного врача, у кого под наблюдением после стационара?
Пожаловаться
Клиент
Екатерина Дмитриевна, пили как было рекомендовано после стационара 1 месяц, рецепты на 2 месяца, думали потом идти в поликлинику. На атаракс у нас конечно нет рецепта.
Пожаловаться
фотография пользователя
Психиатр, Психотерапевт
Значит через поликлинику рецепт
Пожаловаться
Клиент
Екатерина Дмитриевна, благодарим Вас за участие в нашей сложной ситуации. Вам здоровья и благополучия во всем!!!
Пожаловаться
фотография пользователя
Психиатр, Психотерапевт
Спасибо, успехов в терапии!
Принятый ответ
Пожаловаться
фотография пользователя
Психиатр, Психотерапевт
Так же надо понимать, что терапия должна быть обязательно комплексной: в дополнение обязательно должна присутствовать психотерапия- самым доказательным и эффективным является метод когнитивно- поведенческой психотерапии- это поможет усилить эффект от медикаментозного лечения , закрепить его и предотвратить возвращение состояния в дальнейшем, если нет возможности заниматься с психотерапевтом, то из того, чем может помочь себе уже сейчас дополнительно : релаксация по Джекобсон у, аутотренинг по Шульцу, медитации, практики по осознанности, ведение дневника эмоций, книги: Роберт Лихи «свобода от тревоги», «лекарство от нервов», Стивен Хайес «перезагрузи мозг».- выберите для себя что-то подходящее.
Пожаловаться
фотография пользователя
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Здравствуйте! Вы правы, надо корректировать терапию. Рисперидон и хлорпротиксен можно постепенно убирать. А флувоксамин, возможно, у Вас в маленькой дозировке. Но тут уже посмотрите. Давайте убирать рисперидон сначала, по 1/2 табл каждые два дня. Потом хлопротиксен.
Пожаловаться
Клиент
Никанор Васильевич, спасибо вам за участие и ответ, хотела бы у вас уточнить, поддерживаете ли вы вышеозвученную позицию доктора по назначению лечения. Спасибо!
Пожаловаться
фотография пользователя
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Я просмотрел переписку. Согласен с коллегой. По флувоксамину и рисперидону точно. Можно взять атаракс, либо менее седативный транквилизатор. Тут, конечно, надо смотреть очно. Но я не против атаракса, может быть в Вашем случае он лучше подойдет. По второму нейролептику тоже согласен, что надо принимать решение по его отмене уже чуть позже, когда рисперидон отмените.
Пожаловаться
Клиент
Никанор Васильевич, вы написали, что менее седативный транквилизатор, можно уточнить название. Спасибо за ваш ответ.
Пожаловаться
фотография пользователя
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Стрезам, например. По 1 капсуле 3 раза в сутки. Но надо понимать, что он и слабее атаракса. Поэтому тут надо взвесить все за и против.
Пожаловаться
Клиент
Никанор Васильевич, спасибо Вам за ответ!
Пожаловаться
фотография пользователя
Психиатр, Сексолог
Здравствуйте, Мария.
Нервное возбуждение - это побочное действие нейролептика. При тревожном расстройстве он не нужен, можно его совсем отменмть.
Остальные препараты тоже дают сонливость.
Флувоксамин надо повышать до 100 мг, 50 мг - это очень маленькая доза.
Хлорпротиксен тоже можно отменить, я так понимаю, он был назначен тоже для сна.
Флувоксамин сам по себе даёт хороший сон.

Что в итоге: убираем оба нейролептика, увеличиваем антидепрессант до 100 мг.
Если сон ухудшиться, то вернуть хлорпротиксен 7.5 мг, этого хватит.
Прием антидепрессанта курсом от 6 месяцев (с момента наступления стабильного эффекта, а не с начала приёма).
Пожаловаться
Клиент
Татьяна Евгеньевна, добрый день! Врач Екатерина Дмитриевна посоветовала добавить: Атаракс плавно добавлять каждые 2 дня по состоянию. (выше указано как его принимать) . Вы советуете его добавить к флувоксамину?
Пожаловаться
фотография пользователя
Психиатр, Сексолог
Если Вы оба нейролептика отмените, то можно добавить атаракс на пару недель для снятия тревоги.
Пожаловаться
Клиент
Татьяна Евгеньевна, Вы считаете атаракс пить 1-2 месяца не надо?
Пожаловаться
фотография пользователя
Психиатр, Сексолог
Нет, это очень много. С купирование тревоги должен справляться антидепрессант. А транквилизатор назначается на первое время только.
Пожаловаться
Клиент
Татьяна Евгеньевна, еще такой вопрос, может не совсем корректный, сперма перестала выходить, это восстановится?
Пожаловаться
фотография пользователя
Психиатр, Сексолог
От нейролептиков такое может быть.
После отмены через какое-то время должно восстановиться.
Пожаловаться
Клиент
Татьяна Евгеньевна, тогда атаракс какой дозировки надо пить и сколько раз в день, если две недели.
Пожаловаться
фотография пользователя
Психиатр, Сексолог
Сначала по пол таблетки 2 раза в день. Атаракс тоже может давать сонливость. Если хорошо переносит, то далее повышать до целой таблетки 2 раза в день.
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Татьяна Евгеньевна, огромное Вам спасибо!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Дистрофия сетчатки глаза
6 ответов
13 февраля 2021
Ирина
Вопрос закрыт
Что с моим сердцем
6 ответов
30 октября 2022
Арина
Вопрос закрыт
Снять диагноз в пнд
6 ответов
5 мая 2023
Ирина
Вопрос закрыт
Обострение ВСД
3 ответа
16 мая 2024
natasha_30_06@mail.ru
Вопрос закрыт
Есть ли причины головокружения
2 ответа
22 сентября 2024
Ольга, Снежногорск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос
Врачи психотерапевты
Татьяна Александровна Симанчева
36 отзывов
Татьяна Симанчева
Психотерапевт, Психолог
2006-2012, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Никанор Васильевич Лавров
74 отзыва
Никанор Лавров
Психотерапевт, Психолог
2002-2008, Военно-медицин
Опыт работы: 11 лет
Артур Ахкамов
95 отзывов
Артур Ахкамов
Психотерапевт
2011-2017, БГМУ, Педиатри
Опыт работы: 7 лет
Екатерина Дмитриевна Литвинова
150 отзывов
Екатерина Литвинова
Психотерапевт, Психиатр
2011-2017, ОРГМУ, лечебны
Опыт работы: 5 лет
Стать консультантом
Вопросы по специальностям
Показать все
Отзывы психотерапевтам
фотография пользователя
Психиатру Дарья Величко
Внимательный врач Очень информативно, спасибо!!!! однозначно рекомендую
— Евгения
фотография пользователя
Психиатру Никанор Лавров
компетентный и вежливый доктор полезная консультация советую однозначно
— Valeriy, г. Донецк
фотография пользователя
Психиатру Екатерина Литвинова
Екатерина, очень внимательный и грамотный врач! Екатерина, насколько это было возможно по...
— Валерий, г. Владивосток
Пользователям
Задать вопрос врачу О нас Помощь Реклама
Врачам
Сотрудничество для врачей Помощь Заполнение профиля Наши врачи
Документы
Соглашение для пользователей Соглашение для врачей Обработка персональных данных Редакционная политика
Контакты
Контакты Почта: info@sprosivracha.com