Что вас беспокоит?
Как распознать МИГРЕНЬ?
Мучаюсь уже пару лет от головных болей. Раньте помогали таблетки миг и пенталгин. Сделаны многочисленные МРТ, УЗИ. Про психотерапию знаю, я человек эмоциональный, но меня беспокоит то, что в последнее время перестали помогать простые анальгетики, типа налгезин форте и пенталгин. Неврологи говорят, что у меня головная боль напряжения. Как определить мигрень? Конкретно в текущий период, головная боль началась с пятницы (сегодня среда), выпила пенталгин - часа через 4 отпустило), суббота началась с головной боли, выпила снова пенталгин, голова затихла, но к вечеру разболелась снова. Выпила налгезин форте (550мг). В воскресенье в е было нормал но, голова ныла к вечеру, но состояние облегчила тем, что намазала лоб звездочкой. В понедельник головная боль не сильная, но ощущение «пьяной» кружащейся головы, при этом я не падаю, но ощущаю себя неустойчиво. Выпила налгезин форте (550мг) - не помогло от слова совсем. Промучилась до вечера, к вечеру отпустило. Вторник - голова не болела. К вечеру ныла, спасла звездочка. Среда (сегодня), голова с утра тяжелая, ноет точка между бровями во лбу. Выпила 2ч назад пенталгин, но эффекта пока не получила. Что со мной? Хочу попробовать препараты от мигрени (суматриптан, номигрен), но блюсь. Читала, что у многих в побочных действиях тахикардия. А у меня свой пульс обычно 80-100. Что мне нужно обследовать, чтобы поставить диагноз мигрень? Или это не мигрень? Тогда почему обезболиваться перестало? Боль ноющая, распирающая, 90% по середине, переносица и между бровями. Как будто бы напряжены глаза, но двигать ими не больно. Они в напряжении и как будто трудно сфокусироваться, особенно на движужищихся объектах, хорошо ощущаю это за рулем. По шкале от 1 до 10, пью таблетку, когда болит на 6-7. До этогт терплю. Веду дневник в мигреботе. Посоветуйте, пожалуйста, что мне делать? Я устала от вечной головной тяжести, страдаю и я и семья. Пью магний на ночь (200мг) и рассасываю глицин (3таб) перед сном.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Мигренозные головные боли преимущественно односторонние, иногда присутствует тошнота/рвота, свето/звукобоязнь, аура(предчувствие головных болей). Чаще мигрень наследственная, то есть у кого-то в семье мигрень есть или была.
А как часто бы обезболивающие в месяц принимаете?
Марина Алексеевна, прикрепила изображение со скринами из мигребота
Статистика такова за год (в днях, когда болела голова)
август 2023 - 4
сентябрь 2024 - 6
октябрь 2023 - 3
ноябрь 2023 - 5
декабрь 2023 - 4
январь 2024 - 2
февраль 2024 - 6
март 2024 - 6
апрель 2024 - 6
май 2024 - 5
июнь 2024 - 8
июль 2024 - 7
август 2024 - 10
Вот это самое головокружение (пьяная голова) - это не аура? состояние дурацкое. бесит больше, чем сама боль.
Это перед головной болью возникает или вместе?
Возможно, вестибулярная мигрень
Марина Алексеевна, не знаю. Это состояние меня сопровождает постоянно, А во время головных болей усугубляется. А что можно из препаратов попробовать, чтобы поставить диагноз "мигрень"?
у меня есть номигрен, но я побаиваюсь его принимать.
Марина Алексеевна, у меня чаще всего болит или после работы, к вечеру, или после стресса.
Но стрессы - это редко. А вот после работы как напряжение во лбу - часто. Но часто и само проходит после отдыха.
Болит непосредственно лоб и за глазами. Глаза вот как будто если веки расширить, выпучить и так долго держать. Вот такое ощущение напряжения.
Марина Алексеевна, головокружения присоединились недавно. Может полгода. Раньше была просто боль во лбу.
На мигрень похоже, конечно, тем более на вестибулярную.
Мигрень купируется с помощью обычных нпвс, также с помощью препаратов из группы триптанов.
Из нпвс таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц или приступы интенсивные обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокатор(метопролол)
Ботулинотерапия
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Марина Алексеевна, так а что делать, если не купируется обычными НПВС?
Вот ни ибупрофен, ни парацетамол, ни напроксен мне полностью н е убирают гб.
Могу ли я попробовать принять номигрен?
Или этот препарат лучше принимать только елси я точно знаю, что у меня мигренозные боли?
Номигрен не рекомендую, потому что это комбинированный препарат
В клинических рекомендациях по ведению пациентов с мигренью рекомендуют применения однокомпонентных обезболивающих препаратов, если они неэффективны, тогда показано купировать триптанами(суматриптан, золмитриптан).
Очень эффективен спрей Эксенза(Золмитриптан).
Марина Алексеевна, скажите, пожалуйста, если я сейчас пропью курс налгезина 550мг дней 5-7, нормально? Можно?
Я пила такой курс в мае, когда тоже неделю болела голова…
Не часто? МРТ сегодня сделаю повторно, чтобы не думалось ничего.
Марина Алексеевна, вот я сегодня с утра встала- все ок. Прошел час и снова тяжесть в глазах и во лбу. СРАЗУ выпила налгезин форте 550мг, прошло 1,5 часа реакции не более, чем ноль (((
Что не так со мной? Почему таблетки не действуют?
Ведь сразу выпила, не терпела боль.
Боль по ощущениям на 3-4 по 10бальной шкале
При мигрени обычные нпвс не всегда помогают, поэтому и назначают триптаны
Налгезин можно пропить курсом
Как МРТ пройдете, прикрепите
Марина Алексеевна, мне ведь делать обычное, без контрастного усиления и нервов?
Да, обычное
Контраст делают если находят что-то подозрительное
Марина Алексеевна, у меня еще ферритин на уровне 27-30. Может железодефицит давать такое состояние, как у меня и головные боли?
Нет, железодефицит не может
Марина Алексеевна, прикрепила мрт. Посмотрите, пожалуйста.
Что означает расширение периваскулярных пространств?
ничего критичного нет
расширение периваскулярных пространств-возрастные изменения, связанные с уменьшением объема головного мозга, с возрастном объем головного мозга у всех людей уменьшается, это не патология
Марина Алексеевна, могу я вас попросить прокомментировать очаги? Что означает без пкрифокального отека, но с повышением сигнала по dwi? Радиолог, описывающий МРТ, сказал, что они не сосудистые, и нужно наблюдать еще год в динамике. Как вы считаете, что это может быть?
зачем их отслеживать, если рентгенолог описывает резидуальные очаги, это очаги как рубцы на коже, только на головном мозге, клинически они никак не проявляются и не меняются, а самые частые причины это врожденные-возникает в результате гипоксии в родах, интоксикационные, после травм, в результате гормональных нарушений. Не вижу причин для беспокойства.
Марина Алексеевна, я поговорила с рентгенологом. Он ПРЕДПОЛАГАЕТ, что они рези дуальные, потому что ну изменились за 1,5 года. Но он не знает, что это за ткань точно. Там же сигнал повышен. Почему он повышен? Они «живые» или это рубцы?
Они не живые, это рубцы
Марина Алексеевна, в общем, я пошла по пути курса из налгезина, выпила вторую таблетку после ужина, 550мг, получается исчерпала суточную дозу препаратов, а голова так и болит..(((
Суматриптан попробовать уже нельзя?
можно, можете 50 мг принять для начала, а не 100
Принятый ответ
Здравствуйте
Мигрень выставляется по опросу.
Опишите подробнее какие у Вас головные боли
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3.Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль ). Давайте представим, что Вы не успели принять таблетку. Наверняка, такие случаи в жизни были. Какая будет боль, если обезболивающее вовремя не выпить?
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
6.Как реагирует на физическую нагрузку
7.При движении боль усиливается ? Вам легче сидеть , лежать или ходить , чтобы боль уменьшилась ? Во время самой сильной головной боли Вы предпочли бы находиться в тишине или в комнате, где много звуков?
8.Увеличивается головная боль при натуживании , кашле ?
9.Как долго длится приступ? С лечением и без лечения ?
10.Как часто/ сколько дней в месяц с головной болью
11.Чем купируется? Если принимаете лекарства , Принимаете в самом начале приступа таблетки или позже?
12.Есть ли вегетативные симптомы ( ринорея , слезотечение , покраснение глаза , сужение зрачка)
13.Принимаете на постоянной основе лекарства ?
14.Травмы в анамнезе , хронические заболевания ?
Лилия Альбертовна,
1. Давящий, распирающий, не пульсировало ни разу
2. Лоб в 99% случаев, иногда чувствую за глазами
3. 7 баллов.
4. не сопровождается ни тошнотой, ни рвотой. Давление чаще нормальное. Когда бы не меряла, всегда в диапазоне 110-130/65-90
5. Звук бесит, свет - нет
6. Иногда после сильной физической нагрузки боль появляется. Иногда наоборот подвигаешься - проходит
7. Нет, кажется, не влияет. Во время самой сильной, легче лежать на боку в тишине, намазав лоб звездочкой (холод сильно облегчает состояние)
8. Нет, не влияет
9. В последнее время лечение не помогает. Если не принимать таблетки, может болеть неделю. Но само не проходит. Я стараюсь по максиммуму не пить таблетку. К вечеру боль усиливается, иногда болит с утра, пью сразу таблетку. Иногда болит после работы - приезжаю домой, кушаю, мажу звездочкой лоб и бывает, что отходит голова.
10. Прикрепила дневничок за год выше
август 2023 - 4
сентябрь 2024 - 6
октябрь 2023 - 3
ноябрь 2023 - 5
декабрь 2023 - 4
январь 2024 - 2
февраль 2024 - 6
март 2024 - 6
апрель 2024 - 6
май 2024 - 5
июнь 2024 - 8
июль 2024 - 7
август 2024 - 10
11. Принимаю пенталгин, наглезин форте (перестали особо помогать оба). Почти никогда не проходит ПОЛНОСТЬЮ, лишь затихает. Обычно больше 1 таблетки в день не пью.
12. В глазах ощущаю напряжение. Как будто боль при фокусировании. Особенно за рулем ощущаю.
13. Нет, только БАДы
14. Нет, камни в желчном, но не знаю, насколько имеет отношение
При мигрени характер не обязательно пульсирующий должен быть. Больше данных за мигрень. Терпеть боль не нужно. Иначе вы усугубите ситуацию. В летний период у вас почему-то учащение приступов . Может был стресс ?
Пенталгин не рекомендую.
Для купирования головной боли выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. дикпофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
Ведите дневник головной боли и дальше (Telegram - @migrebot), вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Избегайте известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполняйте регулярные физические упражнения.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендую начать профилактическую терапию
Нет связи с менструацией? Ферритин сдавали? Перед возникновением головной боли какие симптомы вас еще беспокоят ?
Лилия Альбертовна, ферритин 30. С менструацией связи не замечала. Да, это лето почему-то все с головной болью. Я все списывала на погоду.
А может быть такое, что никакие обезболивающие не помогают?
К примеру, нимесил. Он мне зуб обезболивает. А голову - нет. Как так?
Если выпить таблетку через час после начала приступа она может не подействовать. Так как моторика желудка уменьшается и таблетка плохо начинает действовать
Стрессов не было , переживаний ?
Пройдите тест на тревогу шкала hads и напишите результаты. https://t.me/prismahadsbot?start=hads
Ферритин поднимите до 50 минимум.
Лилия Альбертовна, то есть через 5-6 часов после начала боли уже таблетку неэффективно? Я наоборот всегда в надежде, что пройдёт само, пытаюсь отложить прием препаратов. Была один раз ситуация, когда неделю болело, пришлось неделю по 2 р/д пить налгкзин форте
Обезболивать нужно в начале приступа. Если частые приступы. На приеме очном подбирать профилактическую терапию
Лилия Альбертовна, а если головная боль сопровождается головокружением за и так часто голова как пьяная, это опасно? Записалась на завтра на МРТ. Переживательно. Часто бывает как прострелы в голове, как будто на секунду оглашает и тут же проходит
Возможно есть еще тревожное расстройство.
Подробнее расскажите о головокружении.
1. описать жалобы не используя слово "головокружение" (шаткость, "как пьяный", "туман в голове дискомфорт в голове , как на каруселях , комната кружится ).
2.Длительность головокружения? (секунды, минуты, часы, все время)
3.Частота эпизодов (однократно, приступами, постоянные ощущения)
4.Что предшествует головокружению ( перемена положения тела, наклоны, повороты в постели, шум в ушах/усиление его, заложенность, стресс, чихание, натуживание, головная боль)
5.Что сопровождает приступы головокружений (снижение слуха, шум в ушах, чувство давления /распирания в области уха, головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания и др)
6. "Что нужно сделать, чтоб вам стало легче?"
Лилия Альбертовна, попробую описать ))
Состояние может длиться несколько дней, 2-3-4, похоже на состояние "пьяное", хотя алкоголь вообще не употребляю. Стараюсь. Крайне редко.
Ощущение, например, идешь, а кажется еще голова продолжает двигаться, хотя физически уже остановился. Как инерция.
Замираешь - все прошло. Это длится буквально секунду -две.
Я уже думала может я придумываю это состоЯние? Но нет. Не придумываю.
Шаткость какая-то что ли.
Туман в голове.
Комната стоит на месте, по факту я не качаюсь и не падаю никуда.
Или вот как пример, еду в лифте, лифт останавливается, и я как-будто неустрочивость в этот момент чувствую.
Или на тренажоре. Качаюсь туда-сюда, останавливаюсь, а тело как будто продолжает качать.
Ну то есть оно все время, это ощущение есть, но длится секунду буквально.
Как будто голову надули, глаза выпучили... ВОт еще такое есть...
шум в ушах тоже бывает, особенно после движегния в машине, останавливаюсь, а в ушах продолжается шум. но он тоже сам проходит. у сурдолога была, по ее части все ок.
Что нужно сделать, чтобы мне стало легче?
Обычно у меня с утра после сна очень комфортное состояние. все эти симптомы появляются к вечеру или во 2 половине дня.
Наверное, отдых и сон, помогают нормализовать состояние.
Сумбурно, получилось много текста, но я постаралась ответить вам.
Вероятнее всего у Вас сейчас развивается ПППГ( функциональное , психогенное головокружение)
Лечение:
Вестибулярная реабилитация.
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
При сохраняющихся через 2 месяца симптомах добавить к лечению препараты.
Антидепрессанты (СИОЗС - например, сертралин, эсциталопрам, флуоксетин или сиозсн-венлафаксин ).
Например ,
Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным. То есть и головокружение убирает ( так как генез психогенный ) и боли урежает, профилактирует
Венлафаксин ( велаксин) 37,5мг 1 раз в день вечером - 7 дней, затем по 37.5 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем по 37,5 мг утром 75 мг вечером в течение 7 дней, затем по 75 мг 2 раза в день длительно.
Препаратом прикрытия рекомендую использовать Тералиджен5 мг, 1 т. вечером 5 дней, затем по 5 мг 2 раза в день 5 дней, затем по 5 мг 3 раза в день 1 месяц с последующей постепенной отменой по 5 мг каждые 5 дней.
Может быть тошнота в начале приема. Она идёт не из желудка, и никакой орган при этом не повредится. Тошнота начинается из-за воздействия на рецепторы серотонина 2 типа , это признак того, что препарат начинает работать.
Курс приема должен быть не менее года, чтобы минимизировать риск рецидива.
Психотерапия.
Также когнитивно-поведенческая терапия помогает избавиться от головокружения
Лилия Альбертовна, тоесть думаете, что МРТ делать повторно не нужно? За год там могло что-то поменяться?
Нет
Лилия Альбертовна, скажите, пожалуйста, если я сейчас пропью курс налгезина 550мг дней 5-7, нормально? Можно?
Я пила такой курс в мае, когда тоже неделю болела голова…
Не часто?
Лилия Альбертовна, вот я сегодня с утра встала- все ок. Прошел час и снова тяжесть в глазах и во лбу. СРАЗУ выпила налгезин форте 550мг, прошло 1,5 часа реакции не более, чем ноль (((
Что не так со мной? Почему таблетки не действуют?
Ведь сразу выпила, не терпела боль.
Боль по ощущениям на 3-4 по 10бальной шкале
Здравствуйте
Попробуйте эесензу либо кароризу.
Лилия Альбертовна, номигрен можно попробовать? полтаблеточки? или лучше суматриптан?
Оба есть у меня дома.
Спрей эксензу куплю, попробую
Номигрен модно. Но принимать всегда полную дозу. Целую таблетку. Либо суматрипиан100 мг
Лилия Альбертовна, я побаиваюсь целую дозу пробовать… обычно… вдруг какие последствия, тахикардия… прикрепила МРТ, сделала… как вы считаете, что за очаги у меня там? Странные
Очаги глиоза приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Симптомов не вызывают
Лилия Альбертовна, я - хулиганка, в общем, я пошла по пути курса из налгезина, выпила вторую таблетку после ужина, 550мг, получается исчерпала суточную дозу препаратов, а голова так и болит..(((
Триптаны попробовать уже нельзя?
Можно.
Но вероятнее всего не поможет. Он помогает в течение часа после начала приступа обычно
Если и завтра триптанне поможет. Пройдите тест :
индометациновый тест:
Таблетки индометацина - 25 мг
1-3 день: Утром - 25 мг, днём - 25 мг, вечером - 25 МГ
4-6 день: Утром - 50 мг, днём - 50 мг, вечером - 50 мг
7-9 день: Утром - 75 мг, днем - 75 МГ, вечером - 75 мг
Лилия Альбертовна, я тут вдруг поняла, что я стала бояться головной боли. Стала бояться, что ни одна таблетка не поможет и она не пройдет никогда.
Хотя вот спустя 3 часа после второго налгезина у меня не болит голова.
А что такое индометациновый тест?
Лилия Альбертовна, я вот еще не понимаю, что вы называете приступом и началом приступа.
У меня может быть весь день просто тяжесть во лбу, просто неприятные ощущения, но они могут как пройти, так и разболеться...
Как в течение часа принять, если голова "до таблеточного состояния" начинает болеть часа через 3-4...
ну то есть оно не сразу, по нарастающей
Похожие вопросы по теме
- 13 Августа 202015 ответов
- 24 Февраля 20216 ответов
- 18 Ноября 20219 ответов
- 24 Июня 20228 ответов